C肽释放试验在老年糖尿病患者血糖控制中的指导作用

朱章琼，梁一昕，赵丽萍

( 甘肃省酒泉市第二人民医院，甘肃 酒泉 735000)

糖尿病是临床上常见的以慢性血糖水平升高为主要特征的代谢性疾病。该病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷所致[1]。临床上将糖尿病分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。相关的调查数据显示，2 型糖尿病患者的发病率占糖尿病患者总发病率的85% ～90%[2]。目前临床上对糖尿病患者进行治疗的目标主要是以控制其血糖的水平为主。但是，老年糖尿病患者多合并有各种基础疾病，加上其身体的机能较差往往无法配合进行有效的运动治疗，致使其血糖的水平难以控制在理想的范围内。C 肽与胰岛素均是在胰岛素原的肽链断裂后形成的产物，二者有一个共同的前体-- 胰岛素原，故C 肽的水平可间接地反映胰岛的功能[3]。本次研究主要是探讨C 肽释放试验在老年糖尿病患者血糖控制中的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019 年3 月至2020 年3 月期间甘肃省酒泉市第二人民医院内分泌科收治的50 例老年糖尿病患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的年龄≥60岁。2）患者的病情符合1999 年WHO 关于糖尿病的诊断标准，并被确诊。本次研究对象的排除标准是：1）应激性高血糖患者、继发性糖尿病患者和1 型糖尿病患者。2）糖尿病酮症酸中毒患者和高渗高血糖综合征患者。3）合并有严重的感染、肝肾病变、心功能不全、甲状腺功能异常的患者。在这50 例患者中，有男性患者38 例，女性患者12 例；其年龄为60 ～84 岁，平均年龄为（72.33±6.27）岁；其糖尿病的病程为3 个月至24 年，平均病程为（6.19±2.06）年。

1.2 方法

对这50 例患者均进行C 肽释放试验。按照C 肽释放反应的类型将这50 例患者分为普通型组、延迟型组和低反应型组。对患者进行C 肽释放试验的方法是：1）告知患者在接受试验前一天的晚上停用降糖药，并保持空腹8 h 以上，试验前其空腹血糖（FBG）的水平＜11.1 mmol/L。2）本次研究使用由深圳新产业生物医学工程有限公司提供的C 肽释放试验药盒，检测方法采用化学发光免疫分析法。3）在接受试验当天早晨的7:00，抽取患者2 mL 的空腹肘静脉血作为样本，立即对样本进行离心处理后提取血清，然后测定其空腹C 肽的水平。完成采集样本后，让患者在10 min 内吃完100 g 标准面粉制作的馒头，从其进食的第一口开始计算时间，在其进食后的30 min、60 min、120 min 和180 min 分别抽取2 mL 的肘静脉血作为样本，立即对样本进行离心处理后提取血清，然后测定其C 肽的水平。4）在患者接受试验的过程中，叮嘱其静坐，避免剧烈活动，不要喝茶、喝咖啡等，禁止吸烟及进食其他食物。5）根据C 肽的基础值、峰值及达到峰值的时间，将患者C 肽释放反应的类型分为普通型、延迟型和低反应型。C 肽释放反应类型的判定标准为：⑴普通型：患者C 肽的基础值正常，峰值在基础值的3 倍或3 倍以上，峰值出现在其进食后的1 h 内。⑵延迟型：患者C 肽的基础值正常，峰值为基础值的2 倍，峰值出现在其进食后的2 h 或2 h 以后。⑶低反应型：患者C 肽的基础值低下，峰值小于基础值的2 倍[4]。对三组患者均进行糖化血红蛋白（GHb）、FBG、餐后2h 血糖（2h PBG）和空腹胰岛素（FINS）检测，方法是：分别抽取患者空腹和餐后2 h 的肘静脉血作为检测样本。使用日立7600 全自动生化分析仪和葡萄糖氧化酶法测定血清中FBG、2h PBG的含量，采用免疫比浊法测定血清中GHb 的含量。使用X8全自动化学发光分析仪和吖啶酯发光法测定血清中FINS 的含量。上述所有测试均严格按照相应试剂盒的要求操作。

1.3 观察指标

观察这50 例患者C 肽释放试验的结果，并比较三组患者GHb、FBG、2hPBG 和FINS 的水平。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这50 例患者进行C 肽释放试验的结果

在这50 例患者中，C 肽释放反应的类型为普通型、延迟型、低反应型的患者分别有7 例、26 例、17 例。普通型组患者C 肽的峰值出现于进食后的60 min，延迟型组患者和低反应型组患者C 肽的峰值均出现于进食后的120 min。在所有的时间点，延迟型组患者和低反应型组患者C 肽的水平均低于普通型组患者，P＜0.05。在实验开始后的60 min、120 min 和180 min，低反应型组患者C 肽的水平低于延迟型组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 这50 例患者C 肽释放试验结果的比较（ng/mL，± s）

表1 这50 例患者C 肽释放试验结果的比较（ng/mL，± s）

注：* 与普通型组相比，P ＜0.05 ；△与延迟型组相比，P ＜0.05。

类型 例数 实验前空腹 实验开始后的30 min 实验开始后的60 min 实验开始后的120 min 实验开始后的180 min普通型组 7 2.99±0.43 4.23±0.26 7.88±0.85 7.38±0.92 5.67±0.31延迟型组 26 2.13±0.70* 2.82±0.80* 3.94±1.73* 6.07±2.11* 5.47±0.66*低反应型组 17 2.04±0.38* 2.73±0.20* 2.99±1.41*△ 3.56±1.10*△ 3.55±1.09*△

2.2 三组患者各项血糖及胰岛功能指标的比较

延迟型组患者和低反应型患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于普通型组患者，其FINS 的水平低于普通型组患者，P＜0.05 ；低反应型组患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于延迟型组患者，其FINS 的水平低于延迟型组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 三组患者各项血糖及胰岛功能指标的比较（± s）

表2 三组患者各项血糖及胰岛功能指标的比较（± s）

注：* 与普通型组相比，P ＜0.05 ；△与延迟型组相比，P ＜0.05。

C 肽反应类型 例数 FBG 的平均水平（mmol/L）2h PBG 的平均水平（mmol/L） GHb 的平均水平（%） FINS 的水平（μU/mL）普通型组 7 7.03±0.87 9.26±1.03 7.02±0.86 8.41±0.42延迟型组 26 8.15±1.01* 11.69±3.58* 8.30±0.58* 7.37±0.49*低反应型组 17 9.27±0.94*△ 15.52±2.8*△ 10.02±0.41*△ 5.76±0.75*△

3 讨论

胰岛素分泌异常和胰岛素抵抗是糖尿病患者的主要发病机制。人体的胰岛素主要由胰岛分泌，是人体唯一具有降血糖功能的激素。胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体相结合会打开细胞膜的葡萄糖通道，将细胞外的葡萄糖转运到细胞内，继而转化为糖原进行储存。人体的胰岛功能若出现问题，胰岛素会出现绝对或相对不足，致使葡萄糖不能被转化引起糖尿病。胰岛功能损伤较轻的糖尿病患者，通过调整饮食、进行运动即可将其血糖的水平维持在稳定的状态，可不使用药物对其进行治疗。胰岛功能损伤较重的糖尿病患者，需为其使用胰岛素进行治疗，否则会加速其并发症的出现[5-6]。上述研究说明，判断糖尿病患者胰岛的功能是为其制定治疗方案的先决条件。空腹血糖、餐后血糖等指标可判定糖尿病患者短期内其血糖水平变化的情况。糖化血红蛋白的水平虽能够反映糖尿病患者一段时间内的血糖水平，但不能判定其胰岛的功能。胰岛素的水平虽可直接反应糖尿病患者胰岛的功能，但该指标在体内存在的不稳定因素较多，故反映机体胰岛功能的准确性不高。C 肽也被称为连接肽，与胰岛素一样是由胰岛β 细胞分泌的，二者有共同的前体-- 胰岛素原。胰岛素原能够裂解成1 分子的胰岛素和1 分子的C 肽，故二者的摩尔量是一致的。C肽的稳定性好，不易被肝脏降解，可直观、准确地反映糖尿病患者胰岛的功能[7]。C 肽释放试验是临床上检测胰岛功能的主要方法。根据C 肽释放峰值的不同，可将糖尿病患者分为C 肽释放反应普通型、C 肽释放反应延迟型和C 肽释放反应低反应型[7]。C 肽释放反应普通型患者的胰岛功能基本正常，其血糖水平升高的幅度不大，通过饮食调节和运动即可将其血糖的水平维持在正常范围内。在餐后1 h，C 肽释放反应延迟型患者C 肽分泌的数量比C 肽释放反应普通型患者少，提示C 肽释放反应延迟型患者比C 肽释放反应普通型患者的胰岛储备功能受损严重，需对其进行胰岛素替代治疗。C 肽释放反应低反应类型患者胰岛素的基础分泌量和负荷后分泌量均减少，且负荷后分泌量的峰值较低，提示其胰岛功能差，需使用胰岛素对其进行治疗。

综上所述，C 肽释放试验在老年糖尿病患者血糖控制中具有指导作用，C 肽的水平可反映其胰岛的功能。