腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌的效果探析

郭昌才

（山东省夏津县人民医院，山东 夏津 253200）

胃癌是一种消化系统的恶性肿瘤。此病具有较高的发病率及死亡率。临床上对此病患者常进行外科手术治疗。目前，临床上治疗胃癌常用的外科手术有传统开腹胃癌根治术与腹腔镜下胃癌根治术。与传统开腹胃癌根治术相比，腹腔镜下胃癌根治术具有创伤小、术后患者疼痛轻、恢复快、近期疗效好等优点。对胃癌患者进行外科手术治疗时不仅要考虑各种手术方法的优势，还要考虑术中进行淋巴结清扫的彻底性及安全性。在本次研究中，笔者主要探析用腹腔镜下胃癌D2 根治术治疗胃癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2014 年9 月至2019 年9 月期间夏津县人民医院收治的80 例胃癌患者。其纳入标准为：1）其病情经各项检查被确诊为TNM 分期为T1 ～T3 期的原发性胃癌。2）临床资料完整。3）患者及其家属对本次研究知情，并签署了知情同意书。4）其癌细胞未发生转移。其排除标准为：1）其肿瘤的直径≥10 cm。2）不能耐受手术。3）合并有心、肝等器官的功能障碍。将这些患者随机平均分为参比组和研究组。在参比组患者中，有男28 例，女12例；其年龄为28 ～69 岁，平均年龄为（45.34±7.68）岁；其中有31 例患者接受远端胃癌根治术，9 例患者接受近端胃癌根治术。在研究组患者中，有男27 例，女13 例；其年龄为25 ～71 岁，平均年龄为（45.73±7.25）岁；其中有32 例患者接受远端胃癌根治术，8 例患者接受近端胃癌根治术。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对研究组患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术。具体的操作方法为：指导患者取平卧位，对其进行全身麻醉及气管插管。将患者的两腿分开，医师站在患者的左侧，医护助理站在患者的右侧。将腹腔镜扶手放在患者的两腿间。对患者的脐孔进行穿刺，为其建立CO2气腹，将气腹压维持在12 ～15 mmHg。在患者左锁骨中线与肚脐水平的交界处做一个长约5 mm 的切口作为牵引孔，在患者腋前线的肋缘下、右锁骨中线与肚脐的水平交界处做一个长约5 mm 的切口作为辅助操作孔。对患者的腹腔进行探查，明确其肿瘤的位置、大小、是否发生远处转移及有无侵犯周围器官或组织等情况。沿着患者的横结肠膜，用超声刀剥离其大网膜及胃网膜的左动静脉，清扫其胃大弯侧的淋巴结，分离其横结肠系膜前叶至胰腺下缘，充分暴露其肠系膜上的静脉。清扫患者第14 v 组淋巴结，离断其胃网膜右侧血管，清扫其第6 组淋巴结，显露其腹腔动脉干、肝总动脉、脾动脉，裸化其胃左右的血管，清扫其第5、8 a、7、9 及11 p 组淋巴结。在根部离断患者胃左右的血管，切开其肝十二指肠韧带前层的腹膜。对患者的第12 a、1、3 组淋巴结进行清扫，游离其胃窦及十二指肠球部，使用吻合器处理其十二指肠的残端[1]。为患者重建消化道，对其进行腹腔冲洗，为其放置负压引流管，缝合其手术切口。对参比组患者进行传统开腹胃癌D2 根治术，方法为：指导患者取平卧位，对其进行全身麻醉及气管插管。在患者的脐上缘绕脐做一个长约15 ～20 cm 的切口，根据开腹胃癌D2 根治术的要求及标准操作规程对其实施肿瘤切除、淋巴结清扫及消化道重建[2]。术毕对患者进行腹腔冲洗，为其放置负压引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者手术的时间、术中淋巴结清扫的数量、术中的出血量、术毕至胃肠功能恢复的时间、住院的时间及术后并发症（切口感染、吻合口瘘、肺部感染、粘连性肠梗阻等）的发生率。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标、手术的时间及淋巴结清扫的数量

两组患者手术的时间、术中淋巴结清扫的数量相比，P＞0.05。研究组患者术中的出血量少于参比组患者，其术毕至胃肠功能恢复的时间及住院的时间均短于参比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床指标、手术的时间及淋巴结清扫的数量（± s）

表1 两组患者的临床指标、手术的时间及淋巴结清扫的数量（± s）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 术中淋巴结清扫的数量（个） 术毕至胃肠功能恢复的时间（d） 住院的时间（d）参比组 40 189.95±43.28 365.86±85.63 15.38±3.13 6.53±1.54 13.74±2.53研究组 40 190.75±45.07 113.96±56.84 15.72±3.04 3.72±1.15 11.05±1.76 t 值 0.081 15.501 0.493 9.247 5.520 P 值 0.936 0.001 0.624 0.001 0.001

2.2 两组患者术后并发症的发生率

在研究组患者中，有2 例患者发生切口感染、有1 例患者发生吻合口瘘，有2 例患者发生肺部感染，有1 例患者发生粘连性肠梗阻，其术后并发症的发生率为15%。在参比组患者中，有6 例患者发生切口感染、有2 例患者发生吻合口瘘，有3 例患者发生肺部感染，有3 例患者发生粘连性肠梗阻，其术后并发症的发生率为35%。研究组患者术后并发症的发生率低于参比组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

胃癌根治性切除手术是治愈胃癌的唯一方法。对胃癌患者进行根治性切除手术的原则为充分切除其病灶、保证手术切口的切缘阴性、彻底清除其淋巴结及完全消灭其腹腔内脱落的癌细胞。根治性切除手术主要包括传统开腹胃癌根治术和腹腔镜下胃癌根治术。对胃癌患者进行开腹胃癌D2 根治术的效果显著, 但切口较大、术中的出血量较多，患者术后恢复较慢。对胃癌患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术具有术中的出血量少、术后发生并发症少、术后恢复快等优势。因此，此术式被广泛应用于早期及进展期胃癌的治疗中。与传统开腹胃癌根治术相比，对胃癌患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术可避免手术器械对其腹腔内器官造成损害，其腹腔内炎症反应的程度更轻，其术后并发症的发生率更低，其术后康复的时间更短[3]。但对胃癌患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术时施术者的术野较小，造成施术者对其器官组织的立体感欠缺，加上操作空间的制约，使清扫其淋巴结的难度增大[4]。因此，对胃癌患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术必须要求施术者具有丰富的腹腔镜手术经验，以提高手术的成功率[5-6]。本次研究的结果显示，两组患者手术的时间及术中淋巴结清扫的数量相比，P＞0.05。研究组患者术中的出血量少于参比组患者，其术毕至胃肠功能恢复的时间及住院的时间均短于参比组患者，其术后并发症的发生率低于参比组患者，P＜0.05。本次研究的结果与蔡明等[7]研究的结果具有相似性。本次研究的局限性为纳入样本的数量较少，且未对患者的远期疗效进行探究。期待下一阶段开展腹腔镜下胃癌D2 根治术的前瞻性、随机、对照研究，以探究接受腹腔镜下胃癌D2 根治术后患者的远期疗效。

综上所述，对胃癌患者进行腹腔镜下胃癌D2 根治术的效果显著，术后其恢复较快，并发症的发生率较低。