建立疫情防控第一道屏障 做好医院门诊“守门人”

张敏 陈琳 崔彩梅 沈松 何辅成

摘  要：2019 年 12月以来，新型冠状病毒传播途径多样、传播速度快、范围广、人群普遍易感。面对这次国际关注的突发公共卫生事件，本院门诊部严格防控疫情，持续改进门诊管理和防控策略，加强发热预检分诊、推进互联网门诊等多项措施，坚决打好疫情防控歼灭战。

关键词：新冠肺炎疫情防控;门诊管理;突发公共卫生事件

中图分类号：R197.323                                          文献标识码：A                                            DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.115

新型冠狀病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎，其病原体是一种先前未在人类中发现的新型冠状病毒[1]。世界卫生组织将此次新型冠状病毒命名为“COVID-19”，COVID-19 感染的肺炎统一称为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[2-4]。2020年2月23日，习近平总书记在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署会议上指出，这次新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件[5]。COVID-19传播速度快、范围广，人群普遍易感，世界卫生组织将此次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[6-10]。日内瓦时间3月11日，世卫组织总干事谭德塞在新闻发布会上宣布，（COVID-2019）疫情的传播程度和严重性令人担忧，疫情已经构成全球性大流行（pandemic）。在国内疫情有所好转之际，海外各国迎来了疫情暴发，各国政府及组织不得不采取措施遏制病毒快速传播。

一、新冠肺炎疫情防控中门诊管理的重要性

由于突发公共卫生事件突发性、复杂性、紧迫性、传播性强、危害性大等特点，决定了在卫生应急处置的过程中，必须有一套科学先进、适合卫生系统的业务流程、建设标准统一的应急管理系统，提高反应效率和处置质量。

各级综合医院是各类患者就诊的集中场所，门诊部作为患者就诊窗口，是发现传染性疾病的前哨阵地，是控制急性传染病的关键场所，也是疾病控制信息的重要来源[11，12]。在突发公共卫生事件日益增多的今天，如何将前来就诊的患者准确快速地甄选出来，如何防止或减少疫情扩散，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，在疫情防控工作中至关重要[13，14]。

二、突发公共卫生事件

1.突发公共卫生事件概念

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影响公众健康的事件，而其中又以重大传染病最具危害性和最难防范[15]。突发公共卫生事件具有突发 性、复杂性、强制性、公共性和危害性五大特征[16]。

2.突发公共卫生事件三个阶段医院应急管理重点

突发公共卫生事件的发生发展可划分为潜伏期、暴发期和恢复期三个阶段[17]。根据不同阶段的特点， 医院可以有针对性地强化应急准备工作，具体包括预警识别阶段、应急处理阶段和恢复重建阶段。 突发公共卫生事件的发生发展可划分为潜伏期、暴发期和恢复期三个阶段[17]。根据不同阶段的特点，医院可以有针对性地强化应急准备工作，具体包括预警识别阶段、应急处理阶段和恢复重建阶段。

三、复旦大学附属中山医院门诊疫情防控工作的实践探索

由于医院是新冠病毒疫情防控工作的第一战场，但是在此情况下我们依旧要保障人民群众的就医需求，因此必须建立好第一道安全防护屏障，严防院内感染的发生。复旦大学附属中山医院的门诊管理团队早在抗击新冠病毒疫情号角吹响的第一时刻，就敏锐地意识到防控工作的重要性。门诊管理团队在2020年新春假期走现场、因地制宜定思路，重新梳理门诊管理流程，将防控端口前移，对门诊的预检分诊环节进行了全面改造。自2020年2月3日起，复旦大学附属中山医院即对进入医院尤其是门诊的全部人员开展测量体温、流行病学调查、可疑信息登记、就医引导、秩序维护、政策解答等工作，实现了人员的全覆盖以及流程的顺畅、高效、有序，为医院建立起了防护的第一道屏障。

首先，在入口处设置红外线热成像测温仪，对全部来院人员进行测温，不管是患者还是家属，不管是正门进来还是地下车库进来，均做到了人员全覆盖;体温一旦超过预警值，则由护士用额温仪进行复测，如复测体温属发热患者，专人引导至独立设置的发热门诊就诊，避免发热患者进入门诊区域;测温后，由专业的护士开展流行病学调查。由于此环节耗时最长，成为制约门诊预检能否快速通行的关键环节，为此，门诊管理团队一方面实现门诊全预约，在预约成功的推送短信中发送流调链接，让患者在来院前即可填写流调信息，另一方面，模仿机场值机系统，在东、西院区的2个门诊楼设置20个流调窗口，进行现场核验并引导至相应专科就诊，从而确保了流调流程的顺畅、高效、有序，避免了人流的密集;流调中如发现有可能的疑似患者，则由专人引导至独立设置的发热门诊就诊。多重把关下，建立起疫情防控的第一道屏障，做好门诊的“守门人”。

其次，为建立好第一道屏障，医院多部门通力协作。门诊部设计防控总体思路，全面协调，统筹安排，确保整个项目的顺利开展;设备处紧急购买并安装调试好红外线热成像测温仪以及额温仪;网络中心紧急开发流调小程序，并将流调信息连接到门诊医生工作站，让接诊医生可以了解前端的流调情况，并进行二次流调;网络中心、总务处连夜组织人力安装流调所需电脑等设备设施;护理部、保卫处投入了极大的人力，4位测温护士，20位流调护士，6位流调二维码小程序使用指导的护士，14位维持秩序的保安、工勤人员，从门诊开门一直工作到门诊结束。随着就诊患者人数的增加，门诊管理团队也相应地增加流调窗口数，避免人员长时间排队的现象发生。这样高标准的配备也取得了工作的高质量，医院门诊实现了来院人员测温、流调一个不漏。这样层层严防死守，既充分保障了患者的就医需求，又落实好门诊大楼内的疫情防控举措，确保了医务人员、广大患者的安全，避免了院内交叉感染，为我们打赢新冠疫情这场战争打下了坚实的基础。

四、构建以新冠肺炎疫情防控为例的门诊应对突发公共卫生事件应急机制的必要性

突发公共卫生事件具有突然性、难预测性，且可能造成巨大的破坏效应，是当前社会发展中越来越受到重视的问题之一。本次新冠肺炎疫情给导致我们国家以及世界各国人民健康和生命受到威胁、经济严重损失以及其他一些社会问题等。为了在最短时间内拯救更多人的生命，最有效的解决途径就是建立一套完整、快速和高效的公共卫生应急管理反应系统。 各级综合医院是各类患者就诊的集中场所，门诊部作为患者就诊窗口，是突发公共卫生事件监测的前哨位置，是控制急性传染病的关键场所，也是疾病控制信息的重要来源。在突发公共卫生事件日益增多的今天，如何将前来就诊的患者准确快速地甄选出来，如何防止或减少疫情扩散，做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，在疫情防控工作中尤为重要。因此积极构建医院门诊部门应对重大疫情防控的应急管理体系，对于高效遏制疫情蔓延尤为重要，对于减少人员伤亡和社会损失有很大的现实意义。

当前相关部门应该参考近年来国内外重大疫情包括新冠肺炎、MERS、SARS、流感暴发等突发公共卫生事件管理文献，并结合复旦大学附属中山医院等医院在此次新冠肺炎疫情防控的实际做法，初步构建医院门诊应对新冠肺炎疫情等突发公共卫生事件的应急管理制度和流程，为应对突发公共卫生事件、提高医院应急管理水平和能力提供科学工具。

参考文献：

[1] Hui DS， E IA， Madani TA ，et al. The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health - The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan， China. International journal of infectious diseases ： IJID ： official publication of the International Society for Infectious Diseases， 2020， 91： 264-266. ?

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会公告（卫生健康委[2020]1号） .

[3] Zu ZY， Jiang MD， Xu PP ，et al. Coronavirus Disease 2019 （COVID-19）： A Perspective from China. Radiology， 2020： 200490.

[4] Gostic Katelyn，Gomez Ana C R，Mummah Riley O，Kucharski Adam J，Lloyd-Smith James O. Estimated effectiveness of symptom and risk screening to prevent the spread of COVID-19.[J]. eLife，2020，9.

[5]习近平. 在统筹推进新冠肺炎疫情防控和经济社会发展工作部署 会议上的讲话[EB/OL].（2020-02-14）http：//hn.people.com.cn/n2/2020/0224/c195194-33822600.html. ?

[6] Li X， Wang W， Zhao X ，et al. Transmission dynamics and evolutionary history of 2019-nCoV. Journal of medical virology， 2020. ?

[7] Chan JF， Kok KH， Zhu Z ，et al. Genomic characterization of the 2019 novel human-pathogenic coronavirus isolated from a patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan. Emerging microbes & infections， 2020， 9（1）： 221-236.

[8] Tang Biao，Wang Xia，Li Qian，Bragazzi Nicola Luigi，Tang Sanyi，Xiao Yanni，Wu Jianhong. Estimation of the Transmission Risk of the 2019-nCoV and Its Implication for Public Health Interventions. [J]. Journal of clinical medicine，2020，9（2）.

[9] The Lancet. Emerging understandings of 2019-nCoV[J]. The Lancet，2020，395（10221）.

[10] Song P.Karako T. COVID-19： Real-time dissemination of scientific information to fight a public health emergency of international concern. Bioscience trends， 2020. ?

[11] 姚峥， 刘力松， 张育，等. 综合医院在公共卫生工作中的职能探讨. 中华医院管理杂志， 2009， 25（1）： 58-60.

[12] 王静， 姜悦， 王宝增，等. 感染科在综合性医院传染病防控中的作用. 实用医学杂志， 2015， 13： 2232-2234.

[13] 陈勇， 魏畅， 田晓丽，等. 新型医院感染信息实时监测及管理网络平台的研制与应用. 中 华医院感染学杂志， 2014， 24（1）： 217-219.

[14] 国家中医药管理局《国家药监局再次应急审批新型冠状病毒核酸检测试剂》.（国家中医药管理局2020年2月1日）.

[15] 余雪梅， 乐虹， 郝敏， 等. 国内外突发公共卫生事件应急管理体系比较研究[J]. 医学与社会， 2007， 20（7）：34-35.?

[16] 柴光军. 突发公共卫生事件的特点、防控对策和措施[J]. 解放军预防医学杂志， 2013， 31（5）：385-387.?

[17] 王保真，揭建旺. 试论突发公共卫生事件应急机制的建立[J]. 中国卫生资源，2003， 6（4）：150-151.?

作者简介：张敏，助理研究员，主要从事医院管理和卫生经济研究。

*通讯作者：陈琳，助理研究员，复旦大学附属中山医院门诊部综合管理科科长。

基金项目：《以新冠肺炎疫情防控为例构建门诊应对突发公共卫生事件应急机制的研究》，2020年上海市醫院协会医院管理研究基金。

（复旦大学附属中山医院  上海  200032）