三金通利汤在输尿管软镜碎石术后的应用效果观察

吴小芳，胡丹丹，周京高

(淳安县第一人民医院泌尿外科·浙江 杭州 311700)

上尿路结石在泌尿外科临床较为常见，20～50岁人群是高发人群，血尿、疼痛是其主要临床表现，对患者的身心健康造成了严重的不良影响[1]。上尿路结石的治疗一直是泌尿外科研究的热点。随着微创治疗的飞速发展，输尿管软镜技术具有创伤小、取石范围广、术后恢复快、安全性更理想等优点，目前已成为上尿路结石的主要治疗手段之一[2]；但是，相关医学研究表明，输尿管软镜碎石术后患者的结石残余碎片极易向新的结石核心发展，造成结石复发，或导致局部梗阻、腰痛等并发症的发生，因术中水流冲入及术后尿管留置等原因术后尿路感染率较高，可引发全身炎性反应甚至脓毒血症，增加结石的复发率[3]。中医中药配合输尿管软镜碎石术治疗尿石症能有效降低结石残留率，减少碎石术后结石残留[4]。笔者将自拟三金通利汤应用于输尿管软镜碎石术后，现将应用效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1月—2020年1月于本院行输尿管软镜碎石术患者100例，依据其治疗手段分为碎石术对照组(45例)和联合中药治疗观察组(55 例)。对照组男性25 例，女性20 例；年龄26～69岁，平均(46.2±7.5)岁；结石直径1～3 cm，平均(1.67±0.54)cm；病程1～12个月，平均(6.3±1.2)月；输尿管上段结石22例，肾结石18例，输尿管上段结石合并肾结石5例；初发21例，复发24例。观察组男性31 例，女性24 例；年龄27～70岁，平均(47.1±7.4)岁；结石直径1～3 cm，平均(1.71±0.48)cm；病程2～12个月，平均(6.8±1.4)月；输尿管上段结石28例，肾结石20例，输尿管上段结石合并肾结石7例；初发25例，复发30例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：1)均经腹部影像学检查确诊为上尿路结石；2)年龄20～65 岁；3)均有手术指征；4)患者签署知情同意书。排除标准：1)重度肾盂积水者；2)出现严重感染者；3)合并心、肝、肺、肾等重要脏器严重原发疾病者；4)恶性肿瘤、血液系统疾病者；5)精神疾病患者；6)妊娠妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 输尿管软镜碎石术后两组患者均口服抗炎、止血药物3 d，督促患者多饮水，帮助患者取健侧卧位，以轻柔的动作以100～150次/min的频率对其肾区进行叩击，依据结石碎片位置对叩击体位进行调整。观察组在上述方法基础上口服中药三金清利汤(金钱草20 g、海金沙15 g、鸡内金15 g、石韦15 g、猪苓15 g、滑石10 g、冬葵子10 g、虎杖10 g、延胡索15 g、白芍10 g、大蓟10 g、小蓟10 g、甘草10 g)，每日1 剂，水煎取汁400 mL,早晚分服，连续服用14 d。

2.2 观察指标 1)净石率、残石率；2)结石排净时间；3)血尿、肾绞痛、发热、尿路感染等并发症发生情况。

3 结果

3.1 两组患者术后2 周净石率、残石率比较 见表1。

表1 两组患者术后2 周净石率、残石率比较[例(%)]

3.2 两组患者结石排净时间比较 见表2。

表2 两组患者结石排净时间比较

3.3 两组患者术后并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

4 讨论

在上尿路结石的手术治疗中，输尿管软镜碎石术由于具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势在临床应用日益广泛[5]。临床发现，输尿管软镜碎石术后一段时间才能排出残余结石碎片，而在这一过程中，微小残余结石在输尿管解剖因素的影响下如果无法及时排出，极易促进结石复发核心的形成，同时还极易使局部梗阻形成于生理狭窄处，并发肾积水、感染等。因此，临床很有必要在输尿管软镜碎石术后及时采取有效措施为排出结石提供有利条件。体位排石和肾区叩击疗法有机结合能够有助于结石排出[6]；中药能够促进尿路结石患者输尿管软镜钬激光碎石术后排出结石[7]。

尿路结石在中医属“石淋”“血尿”范畴，《诸病源候论》概括其病机“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘”。湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利为基本病理变化。湿热久蕴下焦，煎灼尿液成石，遂成石淋；热扰阴血，伤及血络，则见血尿；结石过大，阻塞水道，可致水肿、癃闭。治疗当清利湿热、通淋排石。自拟三金清利汤方用金钱草利尿通淋，善消结石，尤宜于石淋；海金沙利尿通淋止痛；鸡内金化坚消石；石韦利尿通淋、凉血止血；猪苓渗湿利水，主小便不利；滑石、冬葵子滑利通窍、利尿通淋；虎杖清利湿热、散瘀止痛；延胡索行气活血止痛；白芍、甘草缓急解痉止痛；大蓟、小蓟止血散瘀。方中金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、冬葵子、猪苓等均具有溶石排石作用[8]。

本文观察结果可见：加用中药三金清利汤观察组净石率明显高于对照组，残石率明显低于对照组，

结石排净时间明显短于对照组，并发症总发生率明显低于对照组。表明三金清利汤用于输尿管软镜碎石术后可提高净石率，加速碎石排除，减少感染、肾绞痛等并发症。可作为尿路结石患者输尿管软镜碎石术后的治疗用药。