T2WI联合DWI不同b值下表观弥散系数值在诊断前列腺癌中的应用价值

苏新森

(光山县人民医院 磁共振室，河南 信阳 465450)

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是临床上较为常见的恶性肿瘤，病死率较高。有研究指出，PCa的早期诊治可有效降低该病的病死率，促进预后[1]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是临床上较为常用的影像学检查方式，具有较好的软组织分辨率，且其多参数、多序列成像具有一定优势，在早期恶性肿瘤疾病诊断中具有较好的应用价值[2]。本研究探讨T2加权序列(T2-weighted imaging，T2WI)联合扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)不同b值下表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值在PCa诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机临床试验方法，选取2019年1月至2020年1月光山县人民医院收治的疑似PCa患者90例。患者年龄为58～80岁，平均(69.17±2.54)岁；体质量指数为19.5～27.3 kg·m-2，平均(23.48±1.06)kg·m-2。本研究经光山县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：患者检查前未行放化疗等治疗；符合手术适应证，并经手术病理确诊；自愿签署知情同意书。(2)排除标准：合并心脑血管疾病；对影像学检查存在禁忌证；已确诊为PCa，且经治疗后复查。

1.3 检查方法采用MRI超导型扫描仪[飞利浦(中国)投资有限公司，型号：Intera 1.5 T]、腹部八通道相控阵线圈对前列腺全层及精囊进行扫描，行MRI横轴位T1加权序列(T1-weighted imaging，T1WI)、T2WI、T2WI压脂、DWI、矢状位、冠状位T2WI压脂扫描。参数设置：T1WI：重复时间(time of repetition，TR)为571 ms，回波时间(echo time，TE)为10 ms；T2WI：TR为3 040 ms，TE为120 ms；DWI采用单次激发自旋-平面回波技术(spin-echo echo planar imaging，SE-EPI)，TR为1 294 ms，TE为63 ms，矩阵192×192，扩散敏感因子b值分别取1 500、1 000、800 s·mm-2，矢状位扫描层厚一般均为4.5 mm，其余序列层厚为6 mm。将获取的图像传至工作站，自动生成ADC图像，测定不同b值时ADC值。

1.4 评价指标由两名放射科资深医生共同阅片，阅片过程中若有不同意见由两名医生进行讨论，获取一致性意见。绘制感兴趣区(region of interest，ROI)，对最大病变层面中心区域进行测定，避开坏死、出血等区域，获取ROI的ADC值，经数次测量后取平均值。结合MRI检查结果，以病理诊断结果为“金标准”，分析T2WI联合ADC值定量分析对PCa诊断结果的灵敏性、准确率、特异度、阴性预测值(negative predictive value，NPV)与阳性预测值(positive predictive value，PPV)。

2 结果

2.1 病理诊断结果90例患者中，经病理诊断证实为PCa者51例，前列腺阴性病变者39例。

2.2 T2WI序列成像表现及诊断效能51例经病理诊断确诊阳性者经T2WI检出45例，39例经手术病理确诊为阴性者经T2WI检出36例，阳性患者在T2WI序列下表现为低信号；以病理结果为金标准，T2WI序列成像诊断PCa的灵敏性、特异度、准确率、PPV和NPV分别为88.24%(45/51)、92.31%(36/39)、90.00%(81/90)、93.75%(45/48)和85.71%(36/42)。见表1。

表1 T2WI序列成像表现及诊断效能(n)

2.3 不同b值下阴阳性患者ADC值比较不同b值下阴性ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05)；阳性患者在b值为1 500 s·mm-2时ADC值最小，其次为1 000 s·mm-2，而800 s·mm-2时最大，且不同b值下阳性ADC值均低于阴性ADC值，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同b值下阴、阳性患者ADC值 比较

2.4 不同b值下ADC值诊断鉴别PCa的ROC结果b值为800、1 000、1 500 s·mm-2诊断PCa的AUC分别为0.788、0.859、0.910，b值为1 500 s·mm-2时对PCa的诊断价值较高。见表3。

表3 不同b值下ADC值鉴别PCa的ROC结果

2.5 联合诊断结果经ROC诊断结果显示，当b值取1 500 s·mm-2时对PCa的鉴别诊断价值最好，将ADC为0.835作为阴阳性鉴别诊断节点，病理证实的51例阳性患者中经诊断节点检出阳性49例，病理证实的39例阴性患者中经诊断节点检出阴性38例。采用并联的诊断方法得到联合检查诊断鉴别PCa的灵敏性、特异度、准确率、PPV和NPV分别为98.04%(50/51)、89.74%(35/39)、94.44%(85/90)、92.59%(50/54)、97.22%(35/36)。见表4。

表4 T2WI联合ADC值定量分析诊断

3 讨论

PCa主要指发生于前列腺上皮组织的恶性肿瘤，中老年男性是高发人群，且随着年龄增长其发病率逐渐升高，严重者危及生命[3]。临床研究表明，PCa可能与遗传、性激素水平、饮食、环境等因素有关，如不尽早治疗极易发生远处转移，因此PCa的早期诊治尤为重要[4]。本研究结果显示，90例患者中经病理诊断证实51例为PCa，占56.67%，可见其发生率较高，故采取有效的诊断措施对PCa的早期治疗具有重要意义。

MRI是临床上较为常用的影像学检查方式，其在PCa检查中具有较好的应用效果，可将前列腺组织及其周围侵犯情况显示出来，其多方位、多序列成像技术在影像学检查中具有一定优势[5]。常规MRI检查显示，PCa在T2WI呈低信号，但其特异性较低，部分中央腺体区PCa患者在T2WI可能呈现等或高信号，导致其检出率并不理想[6]。本研究结果显示，阳性患者在b值为1 500 s·mm-2时ADC值最小，其次为1 000 s·mm-2，800 s·mm-2时最大，且不同b值下，阳性ADC值均低于阴性ADC值，可见b值为1 500 s·mm-2时具有较高的诊断价值，其原因在于DWI可将组织中水分子扩散运动变化转化为参数值形式，根据其分子水平可将病理生理过程充分显示出来[7]。将DWI扫描图像经工作站处理后可得到ADC图像，并将其值量化分析，从而有效避免主观视觉影响；而ADC值可体现水分子扩散运动速度，ADC值越大，表明水分子扩散速度越快[8-9]。正常前列腺组织腺泡、腺管丰富，其水分子运动速度较快，故其ADC值较高；但在其发生癌变后，肿瘤细胞在组织内分布较紧密，水分子活动受限，导致其ADC值明显降低[10]。本研究结果显示，当b值取1 500 s·mm-2时对PCa的诊断鉴别价值最高，可见高b值有利于提高诊断敏感性。因此，采用并联的诊断方法将b值取1 500 s·mm-2下ADC值联合T2WI诊断PCa的灵敏性、特异度、准确率、PPV和NPV分别为98.04%、89.74%、94.44%、92.59%、97.22%，可见T2WI联合ADC值定量分析在PCa诊断中具有较好的应用价值，其原因在于T2WI存在一定的漏诊、误诊率，而b值为1 500 s·mm-2时诊断价值最高，将其与T2WI联合应用可弥补T2WI检测的不足，降低漏诊、误诊率，诊断价值更高。

综上所述，T2WI联合ADC值定量分析在PCa诊断中具有较好的应用价值，其准确度、灵敏度较高，可为临床治疗提供有效指导。