复方丹参注射液联合高蛋白低脂饮食对≤34孕周重度子痫前期患者血压水平及妊娠结局的影响

卢文蕊，卢翠玲

(清丰县妇幼保健院 a.妇产科；b.妇产科，河南 濮阳 457300)

重度子痫前期(severe pre-eclampsia，SPE)与妊娠合并心脏病、产后出血、产褥期感染是引起孕妇死亡的四大重要原因，而≤34孕周SPE患者具有发病早、病情重且进展快、临床预后差等特点[1]。≤34孕周SPE病理机制为内皮功能紊乱、炎症水平升高，导致妊娠高血压，严重危害母婴生命安全。解痉、降压、抗凝、高蛋白低脂饮食等是SPE的主要治疗方案，但对于≤34孕周SPE患者，病情危重，本研究选取102例≤34孕周SPE患者作为研究对象，探讨复方丹参注射液联合高蛋白低脂饮食对患者血压水平及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年7月清丰县妇幼保健院收治的102例≤34孕周SPE患者作为研究对象，依据治疗方法分为研究组与对照组，各51例。研究组年龄25～38岁，平均(31.46±3.19)岁，孕周25～34周，平均(29.45±2.21)周；对照组年龄25～39岁，平均(31.90±3.36)岁，孕周26～34周，平均(29.81±1.88)周。两组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经清丰县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合≤34孕周SPE的诊断标准：孕周≤34孕周，收缩压(SBP)≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)≥110 mmHg，且血压增高幅度大，或24 h蛋白尿>5 g，孕妇有持续头痛、有其他视觉功能障碍，上腹持续疼痛现象明显，患者血清转氨酶水平升高等；②临床资料完整；③患者自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①有抗凝药物使用史；有出血倾向孕妇；③认知障碍者；④合并感染性疾病者；⑤严重心、肾功能障碍者；⑥胎儿窘迫者。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗，采取高蛋白低脂饮食；解痉：250 g·L-1硫酸镁5 g混合100 g·L-1葡萄糖溶液100 mL，30 min内静脉滴注完，继之250 g·L-1硫酸镁15 g混合50 g·L-1葡萄糖溶液500 mL，1 g·h-1静滴；镇静：2.5 mg地西泮静脉滴注，每日3次；降压：口服盐酸拉贝洛尔，每次100 mg，每6 h口服1次；促胎肺成熟：地塞米松，5 g·L-1肌内注射，每日3次。根据临床孕妇病情遵医嘱使用口服呋塞米片利尿。

1.3.2研究组 在对照组基础上联合复方丹参注射液(上海上药中西制药有限公司，国药准字Z31020346)治疗，16 mL复方丹参注射液混合250 mL的50 g·L-1葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标(1)比较两组治疗前后SBP、DBP。采用水银血压计测量患者SBP、DBP，3次取平均值。(2)凝血功能，于治疗前后抽取患者静脉血5 mL，进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)凝血指标检测。(3)统计比较两组胎盘质量、新生儿体质量、分娩孕周。

2 结果

2.1 血压水平治疗前，两组SBP、DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，研究组SBP、DBP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后SBP、DBP水平比较

2.2 凝血功能治疗前，两组PT、APTT、Fg、D-D比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，研究组PT、APTT长于对照组，Fg、D-D水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能比较

2.3 妊娠结局研究组胎盘质量、新生儿体质量高于对照组，分娩孕周长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组妊娠结局相关指标比较

3 讨论

≤34孕周SPE是一种临床危重症，患者全身微循环出现障碍，血液高凝，影响孕妇各器官功能，且患者全身小动脉痉挛可导致内皮细胞损伤，释放缩血管因子，收缩血管，使患者血压升高，威胁母婴生命。

临床治疗SPE采用高蛋白低脂饮食支持治疗、降压药降压、硫酸镁解痉、地西泮镇静等，能一定程度上减轻症状，延缓病情，但对SPE本身血液高凝、内皮受损未起到根本治疗作用。复方丹参注射液属于中药复方制剂，主要成分有丹参、降香等，丹参性微寒、味苦，归心经、肝经，有益气活血、祛瘀止痛、疏经通络等作用，现代药理学证明，丹参具有抗凝血作用，可增强耐低氧能力、免疫功能，应用于≤34孕周SPE可改善患者血液循环，增强患者免疫力，并能加快胎盘供血，促进胎儿生长发育，利于母婴健康；降香辛、温，归肝经、脾经，可益气活血、消肿止痛，现代药理研究[2-3]发现，其能有效治疗脘腹疼痛，对清除机体自由基有一定作用，作用于≤34孕周SPE患者，可加快血液流动，改善血液高凝状态。郭永平等[4]研究表明，复方丹参注射液能通过调节患者内皮细胞功能、发挥抗炎作用来降低早发型SPE患者血压。本研究结果显示，治疗14 d后研究组SBP、DBP低于对照组，提示在常规治疗基础上加用复方丹参注射液，降压效果明确，复方丹参注射液通过改善机体高凝状态，促进患者血液循环，从而达到降低血压的作用。李飞飞等[5]研究表明，复方丹参注射液治疗SPE患者效果显著，能延长孕周，降低产后并发症发生率。本研究结果显示，研究组胎盘质量、新生儿体质量高于对照组，分娩孕周长于对照组，提示复方丹参注射液能改善患者妊娠结局，复方丹参注射液能有效清除机体氧自由基，减轻患者氧化损害，进而保持胎盘血液正常供应，维持孕妇胎盘功能，利于维持母婴健康。

另外，本研究引入PT、APTT、Fg、D-D指标探讨复方丹参注射液对≤34孕周SPE患者凝血功能作用机制。PT、APTT分别可体现机体外源性凝血功能、内源性凝血功能，两者水平降低，说明机体血液高凝状态；D-D作为纤维蛋白降解产物，其水平变化与机体纤溶酶、凝血酶活性密切相关，其水平升高表示机体凝血功能增强；而Fg属于一种蛋白质，可促进血小板聚集，增加血栓形成，反映凝血功能[6-8]。本研究增加复方丹参注射液治疗后发现，研究组PT、APTT长于对照组，Fg、D-D水平低于对照组，说明SPE患者血液高凝状态得到有效改善，复方丹参注射液中的有效成分可清除机体自由基，减轻血管内皮细胞受损，恢复纤溶系统，降低凝血因子活性，从而改善凝血功能，缓解机体高凝状态。

综上，在常规治疗基础上联合复方丹参注射液治疗≤34孕周SPE，能明显降低患者血压水平，缓解血液高凝状态，进而改善妊娠结局。