团体绘画疗法联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果评价

王春芳，段娜，郭艳萍

(驻马店市精神病医院 临床心理科，河南 驻马店 463000)

抑郁症为一组情感性障碍，青少年抑郁症发病率为2%～8%，约35%初中生存在抑郁情绪，这其中10%的学生产生过一次自杀念头[1-3]。舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制药，具有抗抑郁作用，但单纯的药物治疗无法有效解决患者学习能力、人际关系沟通等涉及更高程度社会适应方面的问题。探讨一种最佳治疗方案以减轻患者病痛折磨，提高患者社会功能尤为关键。团体绘画疗法为艺术治疗分支，可通过绘画促使个体表达内心心理状态，以图像形式呈现情感、经历，且有利于个体情感管理。本研究探讨团体绘画疗法联合舍曲林对青少年抑郁症的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2019年8月驻马店市精神病医院收治的98例青少年抑郁症患者，按照自愿原则将患者分为试验组和对照组，每组49例。对照组：男23例，女26例；年龄12～21岁，平均(18.39±1.16)岁；病程1～4 a，平均(2.03±0.29)a；体质量指数17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.94)kg·m-2。试验组：男21例，女28例；年龄12～22岁，平均(18.67±1.34)岁；病程1～3 a，平均(1.95±0.26)a；体质量17～25 kg·m-2，平均(22.23±1.04)kg·m-2。两组一般资料(年龄、性别、病程、体质量指数)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经驻马店市精神病医院医学伦理委员会审核通过，患者家属自愿参与本研究并签署同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经地塞米松抑制试验及临床症状确诊为青少年抑郁症；近3个月内未接受过系统心理治疗；无听觉、视觉障碍；一般资料完整；近期或当前未参与其他研究。(2)排除标准：神经发育迟滞；合并脑器质性疾病；合并严重躯体疾病；既往有舍曲林药物过敏史；合并人格障碍；合并精神分裂症；存在双相情感障碍；存在严重自杀倾向或自杀未遂。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受抗失眠等常规干预联合舍曲林(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20052202)治疗。舍曲林：口服，每次50～100 mg，每天1次。治疗4周。

1.3.2试验组 在对照组的基础上联合团体绘画疗法。团体绘画疗法：(1)第1周为个体表达部分，以“房树人”为主题进行绘画；(2)第2周为家庭部分，以“我的家”为主题进行绘画；(3)第3周为团体互动部分，以“ 我的团体朋友”为主题进行绘画；(4)第4周为个体表达部分，以“ 我的未来”“房树人”为主题进行绘画。每次均包含3个步骤：①热身：引导患者关注此时此刻。②体验：引导患者进行绘画创作、宣泄情感。③讨论分享：观察了解患者所存在的问题和已经做出的改变，并对患者所做出的努力给予肯定、鼓励、支持。每周5次，每次90 min。治疗4周。

1.4 评价指标

1.4.1临床效果 显效：治疗4周后，临床症状较治疗前明显改善，汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depressive scale，HAMD)评分较治疗前降低>75%。缓解：治疗4周后临床症状较治疗前有所好转，HAMD评分较治疗前降低50%～75%。无效：治疗4周后临床症状较治疗前无明显改善，HAMD评分较治疗前降低<50%。将显效、缓解纳入总有效。

1.4.2焦虑程度 采用贝克焦虑量表(baker anxiety scale，BAI)评估，总分0～63分，评分越高，焦虑症状越严重。

1.4.3抑郁程度 采用贝克抑郁量表21版项(baker depression’ scale-21，BDI-21)评估。总分0～63分，评分越高，抑郁症状越严重。

1.4.4社会功能 采用社会功能缺陷筛选量表(social disability screening schedul，SDSS)评估。总分0～20分，评分越高，社会功能越差。

2 结果

2.1 临床效果试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

2.2 BAI和BDI-21评分治疗前两组患者BAI和BDI-21评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者BAI和BDI-21评分均低于治疗前，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者BAI和BDI-21评分比较分)

2.3 SDSS评分治疗前两组患者SDSS评分比较差异无统计学意义(t=1.718，P=0.089)；治疗后两组患者SDSS评分均低于治疗前(P<0.05)，且试验组评分低于对照组，差异有统计学意义(t=9.329，P<0.001)。见表3。

表3 两组SDSS评分比较分)

3 讨论

受社会经济发展速度、生活节奏加快以及学习、生活压力增加、青少年情感脆弱等因素综合影响，青少年抑郁症发病率呈上升趋势。随着临床医学的发展，单胺类神经递质假说在青少年抑郁症发病机制中得到临床广泛认可，舍曲林能作用于5-羟色胺神经递质，发挥抗焦虑、抑郁作用[4]。但据相关数据统计，约1/3患者应用此类药物效果欠佳，且其中15%～40%患者应用多种抗抑郁药物仍无法有效缓解临床症状[5-7]。长期单独药物治疗会导致患者服药依从性差，病情易复发，致残风险增加，基于此，应在药物治疗基础上加强心理康复治疗，以解决患者情感等多方面需求。

团体绘画疗法为新型心理康复治疗方案，避免了传统心理治疗方式以语言沟通为主的弊端，患者可通过绘画表达内在心理状态，以图像的形式呈现情感和经历。本研究结果显示，试验组临床总有效率较对照组高，与牛小娜等[8]研究结果一致。同时，本研究结果显示，治疗后两组BAI、BDI-21评分均较治疗前低，且试验组评分较对照组低，进一步表明二者联合可提高临床效果，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪。团体绘画疗法通过绘画治疗引导患者关注此时此刻，能促使患者将对负性事件的注意力转移到能使人愉快的事情上，缓解负性情绪。团体绘画疗法中个体表达部分、家庭部分能使患者明确自己的应对方式和对家庭的内在需要；而通过“我的团体朋友”主题绘画能促进患者学习团体其他成员有效应对方式，激发自身潜力，指导患者以“我的未来”为主题进行绘画，可引导患者畅想美好未来，加强对保持良好情绪的重视，强化心理治疗效果[9-10]。本研究数据还表明，治疗后试验组SDSS评分低于对照组，团体绘画疗法将绘画治疗作为个体情感表达工具，利于个体发泄情绪和情感管理，通过绘画对自己、家、团体等对自己的经历和情感重新整理，可促使患者全面认识、理解、调节自身情绪，提高个体“免疫力”、产生长期正性影响，提高社会功能。

综上所述，团体绘画疗法联合舍曲林治疗青少年抑郁症效果显著，可减轻患者负性情绪，提高社会功能，值得临床推广应用。