复方三酸散浸泡治疗足癣临床观察*

王 鹏，李梅娇，符 磊，陈 浪

（海南省中医院皮肤性病科，海南 海口 570203）

足癣属真菌性感染，局部传染性较强［1］，可蔓延至脚背甚至双手，其病因可能与气候潮湿、环境污染等有关。抗真菌药物治疗可直接作用于病因，从而改善症状及体征［2］。但口服抗真菌药物有肝损害，存在局限性，90%的患者倾向选择外用药物治疗［3］。普通外用药疗效欠佳，复发率为50% ～80%［4］。复方三酸散为我院治疗足癣的验方，临床应用反响良好，本研究中探讨了用其治疗足癣的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《皮肤性病学》［5］中足癣诊断标准，且经真菌镜检查等确诊；对本研究中拟用药物无过敏反应；意识及沟通无障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：足部伴化脓性感染或接触性皮炎等其他皮肤病；恶性肿瘤；妊娠期或哺乳期；治疗前4 周曾服用其他药物治疗。

病例选择与分组：选取医院2016 年2 月至2019 年2 月收治的足癣患者102 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各51 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n ＝51）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝51）

1.2 方法

对照组患者患处洗净后涂搽硝酸咪康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字H61020001，规格为每支20 g），每日早晚各1 次；观察组给予医院自制复方三酸散治疗，每瓶48 g（组方为，水杨酸、苯甲酸、硼酸各15 g，鞣酸、呋喃西林各1.5 g），每次取1／3 瓶，加2 000 mL 温水溶解，浸泡患足30 min，每2 d 1 次。两组均治疗20 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：1）中医证候积分。对瘙痒、角化、皲裂、红斑、丘疹、鳞屑为主要症状、体征进行评分。无瘙痒，计0 分；偶尔出现、无须搔抓，计1 分；明显但可忍受，计2 分；难以忍受且已严重影响正常生活，计3分。红斑，无红斑，计0 分；少量红斑，计1 分；面积占足部皮肤＜1／2，计2 分；面积超过足部皮肤1／2，记3 分。角化，无角化，计0 分；皮损略微干燥，计1 分；皮损角质层增厚，计2 分；皮损纹理加深，计3 分。丘疹，无丘疹，计0 分；＜5 个，计1 分；5 ～10 个，计2 分；＞10 个，计3 分。鳞屑，无鳞屑，计0 分；少量，计1 分；明显，计2 分；大量出现，计3 分。皲裂，无皲裂，计0 分；干燥并伴有小微，计1 分；有裂口并轻度疼痛，计2 分；大裂口、治疗无效、伴疼痛出血，计3 分。2）真菌清除率。真菌镜检查及细菌培养结果均为阴性视为清除。3）生活质量。分别于治疗前及随访3 个月后采用健康促进生活方式（HPLP-Ⅱ）量表［6］进行评估，包含52 个条目，分为精神成长、营养状态、社会关系、躯体运动、压力调节能力、自我实现6 个维度，每条目按1 ～4 分计分，得分越高表明生活质量越好。

临床疗效：停药8 周后参考文献［7］判定。治愈，临床症状基本消失，真菌镜检查结果为阴性；显效，临床症状明显改善，真菌镜检查结果为阴性，中医证候积分降低≥60%；进步，临床症状稍有改善，真菌镜检查结果为阳性，中医证候积分降低＞20% ～＜60%；无效，临床症状未改善或加重，真菌镜检查结果为阳性，中医证候积分降低≤20%。总有效＝治愈+显效。

安全性：观察患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（% ）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表4。停药8 周后，观察组真菌总清除率为92.16%，明显高于对照组的76.47%（χ2＝4.744，P ＜0.05）。治疗过程中，两组患者均未出现明显不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%），n ＝51］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n ＝51］

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分，n ＝51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

表3 两组患者中医证候积分比较（±s，分，n ＝51）Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，＃P ＜0.05。表4 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05；compared with those in the control group，＃P ＜0.05；as well as Tab.4.

瘙痒 角化 皲裂 红斑 丘疹 鳞屑组别观察组对照组治疗前1.80±0.66 1.79±0.68治疗后0.57±0.12*＃0.84±0.31*治疗前1.77±0.76 1.74±0.69治疗后0.39±0.21*＃0.96±0.34*治疗前1.71±0.76 1.70±0.78治疗后0.33±0.16*＃0.69±0.32*治疗前1.79±0.68 1.80±0.66治疗后0.54±0.21*＃0.97±0.32*治疗前1.76±0.47 1.78±0.61治疗后0.37±0.14*＃0.79±0.38*治疗前1.73±0.62 1.72±0.64治疗后0.47±0.16*＃1.08±0.52*

表4 两组患者HPLP-Ⅱ量表评分比较（±s，分，n ＝51）Tab.4 Comparison of HPLP-Ⅱscale scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

表4 两组患者HPLP-Ⅱ量表评分比较（±s，分，n ＝51）Tab.4 Comparison of HPLP-Ⅱscale scores between the two groups（±s，point，n ＝51）

组别精神成长 营养状态 社会关系 躯体运动 压力调节能力 自我实现观察组对照组治疗前12.25±2.33 11.63±3.45随访3 个月后33.41±1.54*＃26.62±1.31*治疗前19.84±1.25 20.14±1.11随访3 个月后34.21±1.02*＃23.13±2.95*治疗前21.03±0.81 21.24±1.01随访3 个月后31.21±0.95*＃24.52±1.24*治疗前17.54±1.32 17.62±1.53随访3 个月后29.55±0.91*＃21.21±1.14*治疗前20.61±1.81 20.43±0.91随访3 个月后30.95±1.30*＃26.85±1.22*治疗前12.35±5.93 11.91±5.41随访3 个月后30.92±5.21*＃26.53±4.05*

3 讨论

足部皮肤病以足癣最常见。足癣因致病性皮肤真菌感染跖、趾间表皮而发病，俗称“脚气”［8］。该病在我国南方发病率为50% ～60%，国内足癣患者经常规抗真菌药物治疗后复发率为50% ～80%［9］。与足癣相关的致病菌主要包括红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等，其在潮湿的环境中长期存在，且于皮屑内可形成关节孢子，对外界恶劣的环境产生一定程度的抵抗性，从而导致病情反复，疗效欠佳［10］。

硝酸咪康唑乳膏为临床治疗足癣的常用药物，主要通过作用于真菌细胞质膜，对其脱氧核糖核酸（DNA）及核糖核酸（RNA）起到理想的抑制作用，从而杀灭真菌［11］。其还可有效抑制革兰阳性菌的生长繁殖，从而有效控制瘙痒、红斑、角化等症状体征，建议患者尽早使用以延缓病情发展［12］。且外用抗真菌药物治疗较口服剂型更易被患者接受［13］。但单用硝酸咪康唑乳膏疗程较长，短期总有效率较低。杨林洪［14］研究发现，该药治疗皮肤癣菌感染有效率为78.25%，且治疗过程中易出现皮肤瘙痒、烧灼感等不良反应，限制了其临床应用。本研究结果显示，观察组治疗后的瘙痒、角化、皲裂、红斑、丘疹、鳞屑等主要中医证候积分明显低于对照组，且停药8 周后的总有效率及真菌清除率更高，表明复方三酸散较硝酸咪康唑乳膏更能在短期内改善症状体征，并可维持后期疗效。现代药理学研究显示，水杨酸是植物柳树皮中的提取物，临床主要适用于消炎、杀菌、祛角质，是一种天然消炎药物；苯甲酸为具有苯或甲醛气味的鳞片状或针状结晶，与水杨酸联合可用于浅部真菌感染等的治疗，对微生物有强烈的毒性作用；硼酸是消毒防腐剂，呈酸性，可在一定程度上提高水杨酸、苯甲酸的抗菌效果；鞣酸作为收敛剂，可促进皮损改善，呋喃西林虽无抗菌效果，但其对革兰阳性菌及阴性菌的杀伤效果极为强烈，0.01%的浓度即可发挥理想的灭菌效果。复方三酸散中上述成分可发挥协同作用，共同改善足癣患者的皮损、瘙痒等症状［15］。足癣常表现为瘙痒、脱皮、水疱，造成工作及日常生活不便的同时也影响其睡眠质量，从而导致患者生活质量降低，而复方三酸散综合了消炎、收敛、止痒、抗菌等多重效果，起效迅速，可有效改善其生活质量。此外，两组均未见明显不良反应。

综上所述，复方三酸散浸泡治疗足癣有一定疗效，可改善患者的临床表现，提高生活质量。