丽水地区高尿酸血症发病率及相关危险因素分析

刘思宇

（丽水市中心医院检验科，浙江丽水323000）

高尿酸血症和高甘油三酯血症是代谢性疾病。在过去的几十年中，全球高尿酸血症的患病率一直在增加[1]。血清尿酸（SUA）主要是由嘌呤代谢产生的，它已被证明可导致代谢综合征和痛风[2]，严重影响患者的生活质量。此外，有学者提出中年、男性、肥胖、高甘油三酯是高尿酸血症的危险因素[3]，由于丽水地区位置相对边远，生活环境相对封闭，并有其独特的饮食特点，因此本研究拟调查丽水本地人群的高尿酸血症发病率，同时分析其相关危险因素。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018 年1 月—2020 年12 月期间在丽水市中心医院健康体检的15 653 例健康体检者的血液样本数据，其中，男性8 451 例，女性7 202 例。诊断高尿酸血症标准采用美国风湿病学会的诊断标准，血尿酸：男＞416 μmol/L，女＞357 μmol/L，诊断基于单次标准。

1.2 仪器与试剂

主要仪器为高速低温离心机（德国Sigma 公司）和Abbott（7500）全自动生化发光分析流水线。尿酸试剂盒由Abbott 公司提供。

1.3 检测方法

1.3.1 生化检测方法

抽血前一天晚上8 点后禁食，清晨空腹。抽取静脉血静置离心提取血清，采用全自动生化分析仪测定血尿酸、血肌酐、血尿素氮、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C。

1.3.2 诊断标准

采用中华医学会诊断标准：（1）超重或肥胖：BMI＞25 kg/m2；（2）血脂紊乱：三酰甘油＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1 mmol/L；（3）高血糖：空腹血糖＞6.11 mmol/L，餐后2 h＞7.8 mmol/L，或者已经确诊为糖尿病；（4）高血压：收缩压＞140 mmHg 或舒张压＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。

1.4 统计分析

计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率表示。率或构成比的比较采用χ2检验。两组间均值的比较采用独立样本t检验。男女血尿酸水平和各因素的关系采用相关分析；高尿酸血症相关危险因素的分析采用二分类非条件Logistic 回归分析，参与分析的变量包括年龄、性别、肥胖、高血压、高血糖、低HDL-C 和高三酰甘油血症，SPSS 22.0 统计分析软件，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 丽水地区血尿酸水平及常规生化指标

收集丽水地区健康体检人群15 653 例，其中男性8 451 例，女性7 202 例，年龄差异无统计学意义。血尿酸平均值为（328.15±69.6）μmol/L，其中男性血尿酸平均值为（378.72±82.32）μmol/L，女性血尿酸平均值为（285.75±62.79）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），血肌酐、三酰甘油男性明显高于女性（P＜0.001），而高密度脂蛋白水平，女性高于男性（P＜0.001）。见表1。

表1 体检人群中不同性别的一般情况（±s）

表1 体检人群中不同性别的一般情况（±s）

注：a、b、c、d 表示与男性相比，各组两两比较结果显示，P＜0.001

血尿素氮/（mmol/L）男8 451 49.57±17.38 378.72±82.32 77.87±19.44 5.79±2.15女7 202 48.29±15.21 285.75±62.79a 56.31±17.64b 5.23±1.93性别 空腹血糖/（mmol/L） 总胆固醇/（mmol/L） 三酰甘油/（mmol/L）性别 例数 年龄 血尿酸/（μmol/L）血肌酐/（μmol/L）高密度脂蛋白HDL-C/（mmol/L）男5.15±1.79 4.76±1.18 1.89±1.37 2.76±0.93 1.69±0.39女5.23±1.62 5.12±1.26 2.76±1.41c 3.13±0.85 1.21±0.34d低密度脂蛋白LDL-C/（mmol/L）

2.2 高尿酸血症患病率情况

丽水地区整体高尿酸血症患病率为23.33%，其中男性患病率为30.42%，女性患病率为15.01%，男女高尿酸患病率差异有统计学意义（χ2=516.379，P＜0.05），其中男性高尿酸血症的高患病率主要集中在40岁以内，40 岁以上开始下降，以30 岁前后发生率最高，血尿酸大于416 μmol/L，40 岁以内男性占35.97%；而女性高尿酸血症的高患病率在50 岁以上逐年升高，血尿酸＞357 μmol/L 的70 岁以上女性占29.82%。男女各个年龄分段分层差异有统计学意义（χ2=60.125，P＜0.05；χ2=179.247，P＜0.05），见表2。

2.3 高尿酸血症相关危险因素分析

以高尿酸血症为因变量（无=1，有=2），以性别（男=1，女=2）、年龄、BMI（正常=1，肥胖=2）、高血压（否=1，是=2）、低HDL-C（否=1，是=2）、高LDL-C（否=1，是=2）、高空腹血糖（否=1，是=2）、高三酰甘油（否=1，是=2）为协变量进行非条件Logistic 回归，协变量引入和删除的概率标准分别设定为0.05、0.1，经多因素回归分析，男性、肥胖、高血压、高三酰甘油血症是高尿酸血症的独立危险因素。见表3。

表2 高尿酸血症不同年龄、性别分层的发生情况

表3 高尿酸血症相关危险因素Logistic 回归分析

3 讨论

尿酸是人体细胞嘌呤核苷酸代谢的终末产物，血尿酸持续性增高会引起高尿酸血症，全球无症状的高尿酸血症患病率逐年增加。高尿酸血症与许多并发症如高血压、心血管疾病、糖尿病、代谢综合征、血脂异常、急性和慢性肾病之间的关联是公认的[4]，因此控制尿酸水平是降低疾病发病率的重要措施。丽水地处浙西南，地理位置相对偏远，生活环境相对封闭，有少数民族畲族定居，居民有其独特的饮食习惯，近几年丽水经济水平提高较快，医疗生活条件改善明显，这可能导致本地居民的高尿酸发生情况与既往国内流行病学调查结果有差异。以上为本研究的主要目的。

通过对丽水地区体检人群的随机抽样调查，笔者发现丽水地区高尿酸血症的发病率为23.33%，其中男性高尿酸血症发病率30.42%，女性高尿酸血症发病率15.01%，男性高于女性（P＜0.05），其发病率高于全国其他地区的平均水平。如此高的发病率应该引起临床的重视，其原因可能与该地的经济水平提高，居民食入嘌呤类食物增多有关，而且20～40 岁男性尿酸水平居高，说明男性高尿酸正趋于年轻化，其主要和中青年男性过度饮酒和暴饮暴食有关[5]。女性尿酸水平在绝经后（50 岁以上）逐渐上升。有证据表明雌激素可以促进尿酸的排泄，绝经后女性雌激素水平下降，年龄增大代谢减慢，可能是导致女性尿酸升高的主要因素[6]。

高尿酸血症的直接危害是随着时间的推移，大部分患者会发展成痛风，从而累及关节，危及到心血管等系统[7]。本研究回顾性分析发现，男性组TG、TC、LDL-C 水平高于女性组，HDL-C 的水平低于女性组，而高血脂是心血管疾病的重要发病因素，提示高血尿酸可能是潜在心血管疾病风险的标志，但血尿酸是否为心血管疾病的独立预测因素还需进一步研究。国内外一些研究表明，肥胖、高血压、总胆固醇、血清双酚A 和酒精摄入可能会增加高尿酸血症患病的风险，维生素C 和乳制品摄入可能降低血清尿酸水平，且高尿酸血症常伴随高血压、肥胖、脂代谢紊乱[8]。本研究提示，高尿酸血症的相关危险因素有男性、肥胖、高血压、高甘油三酯。尿酸升高可能与衰老、合并症、多种药物和个体生活方式等因素有关。由于高血压、血脂异常和肥胖是高尿酸及心血管疾病的主要危险因素，因此老年人对于控制高血压和高胆固醇血症以期减小患病风险是明确的。

综上所述，在高尿酸血症高发的本地区人群，临床医师一定要引起足够的重视，防止本地肾病和心血管等并发症发病率上升。高尿酸血症的发展是一个多样化的过程，涉及多种因素，包括遗传、药物和饮食。这些因素可被用作评估高尿酸血症患者发生痛风及其他并发症的风险参考，以及为合理选择降尿酸药物提供指导。