改良手术体位对甲状腺肿瘤患者舒适度及头痛与呕吐发生率的影响

涂丽红

余干县血吸虫病防治站 （江西上饶 335100）

甲状腺肿瘤是一种临床常见的头颈部肿瘤，手术是主要治疗方式。由于甲状腺的生理位置特殊，手术过程中需要颈部呈过伸位，充分暴露手术视野，便于进行各项手术操作，但由于该体位下颈椎长时间受压，术后极易出现呕吐、头痛等症状，增加患者不适感，严重时甚至引起血压上升，增加出血量[1]，因此，积极寻找一种可减少术后不适症状的科学、安全的手术体位尤为重要。相关研究指出，改良甲状腺肿瘤手术体位可减少术后不适症状[2]。基于此，本研究将改良手术体位应用于甲状腺肿瘤患者，旨在进一步观察其对患者舒适度及头痛与呕吐发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1－12月于我院接受治疗的85例甲状腺肿瘤患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（42例）与观察组（43例）。观察组男18例，女25例；年龄25～53岁，平均（42.63±7.58）岁；病程1～5年，平均（2.36±0.85）年；体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.63±1.42）kg/m2；手术方式，甲状腺部分切除术15例，甲状腺大部切除术28例。对照组男19例，女23例；年龄26～55岁，平均（42.68±7.64）岁；病程1～5年，平均（2.40±0.87）年；体质量指数20～26 kg/m2，平均（22.69±1.47）kg/m2；手术方式，甲状腺部分切除术16例，甲状腺大部切除术26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经影像学诊断确诊为甲状腺肿瘤；凝血功能正常；对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌；合并严重心肺功能障碍；合并认知障碍或精神疾病。

1.2 方法

对照组采用常规手术体位：协助患者取仰卧位，将高软枕垫于肩部下方，促使头部后仰，暴露颈部。

观察组采用改良手术体位，具体如下。（1）术前：由护士轻缓按摩患者颈部，缓解紧张情绪的同时放松局部肌肉，然后协助患者取平卧位，抬高手术台15°～20°，使其呈头高脚低位，并取软垫垫于颈部。（2）术中：对颈部予以固定，避免出现悬空状态，取“U”型硅胶垫垫于患者头部，避免术中头部晃动；调整头板角度，使其向下倾斜10°左右，确保头颈部呈过伸位，便于进行手术操作；询问患者是否舒适，并根据个体情况进行适度调整；待甲状腺切除后，向术侧弯曲颈部，并适度垫高患者头部，避免牵拉切口，同时采用指腹轻柔按摩颈部。（3）术后：指导患者将颈靠向术侧，并指导家属对患者颈部进行按摩。

1.3 评价指标

（1）舒适度：于手术1 d 后进行评估，舒适，患者无任何不适症状，自觉体位摆放舒适；一般，患者自觉存在轻微呼吸不畅、四肢疲劳等症状；不舒适，患者存在呼吸困难、难以支持、烦躁等症状；总舒适率=（舒适例数+一般例数）/总例数×100%。（2）头痛与呕吐：统计两组术后1、2、3 d 的头痛与呕吐发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组舒适度比较

手术1 d 后，观察组总舒适率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组舒适度比较

2.2 两组头痛发生率比较

术后1、2、3 d，观察组头痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组头痛发生率比较[例（%）]

2.3 两组呕吐发生率比较

术后1、2、3 d，观察组呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组呕吐发生率比较[例（%）]

3 讨论

甲状腺为人体重要器官之一，其所分泌的甲状腺激素可分解脂肪、蛋白质、碳水化合物等物质，有助于加快新陈代谢，对机体生长发育、细胞氧化反应产生促进作用。甲状腺肿瘤具有较高的发病率，现阶段，临床尚未完全明确其发病机制，认为可能与机体雌激素水平紊乱、碘元素缺乏、原癌基因生长、电离辐射、遗传等因素有关。体外照射、放射性核素、内分泌调节、手术等均为临床治疗甲状腺肿瘤的常用方式，其中手术切除治疗后复发率较低，故临床多采用手术治疗。仰卧位、俯卧位、侧卧位等均为甲状腺肿瘤手术常用体位，由于甲状腺的生理位置特殊，手术过程中需使患者颈部呈过伸状态，全程未变更颈部位置，在重力作用下可能压迫、扭曲椎动脉，甚至导致椎动脉痉挛、脑部血液循环受阻，致使脑部供血减少，引起头痛、头晕等症状[3-4]。此外，手术治疗属于侵入性治疗，可使患者产生强烈应激反应，增强机体交感神经张力，引起血管痉挛，减少脑组织供血，加之麻醉干预，进一步增加患者术后头痛的发生风险[5-6]。

为减少并发症、提升患者舒适度，本研究将改良手术体位应用于甲状腺肿瘤患者，结果显示，观察组总舒适率高于对照组，头痛与呕吐发生率均低于对照组，提示该手术体位可提升患者舒适度，减少头痛与呕吐的发生。改良甲状腺肿瘤手术体位可依据患者个体情况及手术进程适度调整体位，在一定程度上减轻长时间压迫椎动脉，进而减少相关因素导致的头痛症状。甲状腺肿瘤患者手术过程中由于颈部长时间处于后仰状态，椎前韧带、肌肉长时间处于过度拉伸状态，挤压椎后韧带及肌肉，双重作用下，可能导致颈椎部位缺血，在一定程度上对颈椎周围软组织产生损伤，引发术后疼痛[7-8]；而改良手术体位在术前、术中、术后均对患者实施颈部肌肉按摩干预，能够有效改善颈部血液循环，减轻手术过程中长时间颈椎过度后仰导致的神经、血管及周围软组织受压情况，从而达到缓解术后头痛、减轻呕吐症状的效果[9-10]。

综上所述，改良手术体位有助于提升甲状腺肿瘤患者的舒适度，降低头痛与呕吐发生率。