自制下肢悬吊器在髋部骨折手术中的应用

肖虹

江西省赣州市立医院 （江西赣州 341000）

髋部骨折是临床常见疾病，该病多发于老年群体，若未及时治疗，会降低患者的生命质量，危及其生命健康。目前，手术为髋部骨折的主要治疗方法，包括切开复位和闭合复位内固定[1]。老年患者的身体素质通常较差，这就要求手术治疗时间不宜过长，手术创伤不宜过大，因此，骨科医师在对老年髋部骨折患者实施闭合复位内固定手术治疗时，需不断提高医疗技术水平，以缩短手术时间，降低手术风险[2]。基于此，本科通过自制下肢悬吊器，协助髋部骨折患者健侧肢体极度屈髋屈膝固定，使手术操作更为便捷方便，且获得了较为满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—12月我院收治的30例髋部骨折患者的临床资料和随访资料，根据术中牵引方法的不同分为两组，各15例。对照组男9例，女6例；年龄21～68岁，平均（45.73±6.44）岁；骨折原因，摔伤5例，砸伤2例，坠伤1例，交通伤7例；骨折类型，股骨颈骨折7例，粗隆间骨折8例。观察组男10例，女5例；年龄21～68岁，平均（45.73±6.44）岁；骨折原因，摔伤5例，砸伤1例，坠伤1例，交通伤8例；骨折类型，股骨颈骨折6例，粗隆间骨折9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。所有患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：经CT 检查确诊为髋部骨折；符合手术指征，接受手术治疗；临床资料完整。排除标准：合并其他严重骨折的患者；存在凝血障碍、重要脏器功能不全的患者；存在精神系统疾病或认知障碍的患者。

1.2 方法

所有髋部骨折患者入院后均进行术前评估，包括凝血及心肺功能；术前均拍摄患髋正侧位片或加照三维CT。所有患者均行闭合复位内固定（空心钉或PFNA）手术治疗。

对照组行常规牵引闭合复位内固定（空心钉或PFNA）手术治疗：将患者双下肢置于牵引床上牵引复位内固定，观察置入股骨颈内的螺钉位置时，松开牵引患肢，随后使用C 型臂X 线机SXT-1000A（东芝医疗系统株式会社）了解复位及内固定情况。

观察组在科室自制下肢悬吊器协助下行闭合复位内固定（空心钉或PFNA）手术治疗：指导患者取仰卧位，患肢置于牵引床上，健肢极度屈髋屈膝悬吊于自制的下肢悬吊器上（使用与手术床匹配的固定卡固定于手术床的健侧头侧），患肢外展外旋牵引复位骨折断端；复位后，股骨颈骨折患者将患肢固定于下肢中立，粗隆间骨折患者将患肢固定于下肢内收15°～20°，内旋15°，C臂透视患髋正侧位片，确定骨折复位情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术效果，所有患者均同意随访，随访时间为6个月，根据患者X 线复查结果及髋关节活动情况判断临床疗效，疗效评判标准：骨折愈合良好，髋关节活动恢复正常为痊愈；骨折愈合较好，髋关节活动部分恢复正常为有效；骨折未愈合，髋关节不能活动为无效[3]。（2）比较两组手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术效果

观察组手术效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术效果比较（例）

2.2 手术时间、术中出血量及住院时间

观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

表2 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml）住院时间（d）对照组 15 67.42±7.23 28.74±9.52 12.27±2.43观察组 15 35.68±4.69 14.23±3.57 9.06±2.15 t 14.264 5.527 3.832 P 0.000 0.000 0.001

3 讨论

髋部骨折是骨科常见病、多发病，在高龄群体中的发病率越来越高，成为困扰其日常生活及活动的重大疾病。手术是治疗髋部骨折患者的主要手段，但老年患者常合并多种内科疾病，这对手术时间及创伤大小要求较高（如要求手术微创化、手术时间缩短等），故骨科医师大多采取闭合复位内固定术治疗老年髋部骨折患者，以降低术中风险[4]。

传统闭合复位内固定手术治疗髋部骨折患者时，患者需将其双下肢置于牵引床上牵引复位，该体位不利于医师术中通过透视侧位片观察其置入股骨颈内的螺钉位置情况，必须松开牵引的患者，将其摆成蛙式体位，透视侧位了解复位及内固定情况[5]。该术式不仅浪费手术时间，还易增加骨折复位丢失等手术风险[6]。本研究在我科自制下肢悬吊器协助下对髋部骨折患者行闭合复位内固定，将患者健肢极度屈髋屈膝悬吊于自制的下肢悬吊器上，患肢外展外旋牵引复位骨折断端，复位完成后，根据患者骨折类型将其固定于下肢中立位或下肢内收15°～20°，内旋15°；然后再利用C 臂透视机观察患髋正侧位片，确定骨折复位效果。该术式无需变换患肢体位，更为快捷、方便，不仅可缩短手术时间，减少术中出血量，缩小术口，减轻机体应激反应，还有助于减少复位丢失的可能性，从而降低手术风险；此外，该术式便于患者的术后护理，减少卧床相关并发症的发生，可使其尽早开展床上活动，促进机体快速康复[7-8]。既往我科每台股骨颈骨折手术所需时间约为1～1.5 h，每台粗隆间骨折手术所需时间约为1.5～2 h，而采用自制下肢悬吊器后，每台手术平均可节约30～50 min。本研究结果显示，观察组手术效果优于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，自制下肢悬吊器在髋部骨折手术中的应用效果显著，可有效节约手术时间，减少术中出血量，降低手术风险。