“五常法”在CEREC 椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制造系统管理中的应用效果

2021-04-27吴悠边立新赵丽杨华通信作者

医疗装备 2021年7期

吴悠，边立新，赵丽，杨华（通信作者）

吉林大学口腔医院 1 综合口腔治疗科，2 护理部（吉林长春 130021）

CEREC椅旁计算机辅助设计/计算机辅助制造（computeraid design/computer-aid manufacturing，CAD/CAM）系统是集光电子技术、计算机技术、自控机械加工技术于一体的牙科设备，相较于传统口腔修复，该设备实现了患者一次就医即完成治疗，节约了成本，降低了印模交叉感染风险，减少了医患沟通不畅的情况，目前被广泛用于嵌体、贴面、全冠、固定桥、种植体的修复中[1]。CEREC椅旁CAD/CAM系统属于数字化精密设备，其使用与维护有很强的特殊性，对使用者和维护者的操作技术有较高的要求，因此，实施有效的管理非常必要。“五常法”即5S管理法，起源于日本，是以组织（sort）、规范（standardize）、整洁（shine）、整顿（set in order）、自律（sustain）为主要内容，通过对人员、设备、材料、方法等要素进行有效管理提高员工的职业素养[2]。近年来，“五常法”已被广泛应用于医疗行业的管理中，且具有很高的实用性[3-6]。鉴于此，本研究探讨“五常法”在CEREC椅旁CAD/CAM系统管理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月至2019 年12 月，我院综合口腔治疗科使用CEREC 椅旁CAD/CAM 系统制作后牙嵌体，将2018 年1—12 月的172 件CEREC 椅旁CAD/CAM 系统作为对照组，将2019年1—12月的190件CEREC 椅旁CAD/CAM 系统作为观察组。对照组每次研磨的平均时间为（10.25±1.29）min，观察组每次研磨的平均时间为（10.45±1.23）min。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参与研究的护士10名，且两组为同一批，两组研磨用的瓷块均为CEREC Blocs 系列长石质陶瓷。

1.2 方法

对照组实施常规管理：按照厂家的要求定期维护保养设备，护士在设备使用过程中全程配合医师操作，使用后清洁、消毒设备并记录医护患姓名及瓷块型号与数量，发生故障时及时联系厂家维修。

观察组实施“五常法”管理，具体如下。（1）常组织：制定设备的使用规范流程，在购进设备后，由生产厂家的设计与软件工程师现场组装设备并对护士进行指导，示范讲解设备的基本结构、工作原理、技术性能、使用流程及维护保养的注意事项等；制定设备的使用与维护保养制度，建立预约使用登记本及维护保养数据记录本[7]，悬挂在取像单元的把手上，便于查对与维修；分三期组织科室全体护士进行设备使用培训，熟悉设备硬件与软件的组成与功能，熟练掌握设备的规范操作方法，重点掌握设备的维护保养方法；每季度组织专题培训，请生产厂家的安装和软件工程师讲授最新的设备与软件相关知识，讲解设备操作过程中出现的问题及解决方案，必要时可派相关护士去设备训练营进行学习交流，减少人为原因造成的故障，不断总结经验，以便更好地开展数字化修复[8]。（2）常规范：规范使用权限，应用CEREC 椅旁CAD/CAM 系统进行数字化修复过程多采用医护合作的四手操作模式，护士全程配合医师准备和使用设备[9]；规范记录，预约使用记录本登记使用日期、使用者、瓷块数量及型号，以及在设备出现故障时登记日期、现象、原因、维修内容、维修者，维护保养数据记录本登记设备安装及初次使用的日期、保养日期、操作过程及保养人；规范维护，每次使用提前30 min 打开取像单元，预热取像头，安装一次性套筒、一次性防护膜，正确的开机方法是先插上电源线，打开设备后主电源开关再按薄膜键盘启动键，使用完毕后，先退出所有软件，关闭计算机，待键盘指示灯由绿色变为黄色后关闭设备后主电源，拔出电源线，明确分工与职责，使用后严格按照生产厂家的说明定期保养取像单元和研磨单元。（3）常整洁：CEREC Omnicam 摄像机属于取像单元的硬件部分，是一种高敏感度的光学设备，操作时取像镜头易被唾液、血液等污染，因此动作应轻柔，放置镜头应准确，防止镀层蓝宝石玻璃和摄像机窗口被划伤，由于镜头价格昂贵，因此保持取像镜头的清洁尤为重要，使用后应用专用的镜头纸轻轻擦拭；每天用软布擦拭取像单元表面，当非显示屏有明显污物时，使用含酒精的纱布清洁，可沿逆时针方向取下取像单元上的轨迹球卡环，用酒精棉清洁卡环内表面，取下轨迹球，清洁球体，沿顺时针方向装上卡环；每天用干净抹布擦拭研磨单元设备表面，每周更换1次水箱，将水箱内的过滤芯取出用软毛牙刷刷洗干净后晾干备用，避免冷却水中瓷粉含量过高而缩短设备各个部件的使用寿命，换水时，应执行管路冲洗操作，当水流无法喷射到器械时，可用探针小心清除喷嘴的杂物。（4）常整顿：定点放置，取像单元宜放置在无腐蚀、无尘和无棱碰撞的地方并用防尘罩盖好，研磨仪宜放置在专门的防尘柜中；定人管理，责任护士负责查验设备的性能、清洁及保养情况，每月在护理例会上反馈问题，做好设备维护保养的示范培训工作，指出相关注意事项，制定标准操作流程供全体护士学习，做到人人知晓，人人熟练；定期清洁保养，每日由椅旁护士负责设备的清洁工作，并按照生产厂家的说明定期保养；定期检查维修，责任护士每日查验设备的性能，发现设备故障应及时上报。（5）常自律：科室应设置统一的考评指标，如设备放置规范要求下班前应将设备放置在固定位置上，并用防尘罩盖好取像单元，设备准备完好要求医师备牙后可直接进行取像，清洁消毒合格要求使用后设备表面干净整洁，研磨仪舱内干燥，CEREC Omnicam 摄像机按规定使用一次性套筒或用高温气体消毒镜筒[10]；护士应严格执行“五常法”管理标准，自觉遵守规章制度，对照考评指标自我检查，发现问题及时、主动整改；科室执行三级质控管理，三级质控小组由护士长、质控组长与组员组成，设备维护管理由护士长、质控组长与生产厂家工程师共同实施。

1.3 观察指标

（1）比较两组护士对CEREC 椅旁CAD/CAM 系统使用与维护知识的得分情况，采用医院自制问卷评估，满分100分，评分越高效果越好。（2）比较两组设备放置规范率、准备完好率、清洁消毒合格率、车针更换率及故障发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护士专业知识得分比较

观察组护士专业知识得分为（93.90±3.17）分，高于对照组的（83.60±5.21）分，差异有统计学意义（t=5.336，P＜0.05）。

2.2 两组设备放置规范率、准备完好率、清洁消毒合格率比较

观察组设备放置规范率、准备完好率、清洁消毒合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组设备放置规范率、准备完好率、清洁消毒合格率比较[件（%）]

2.3 两组车针更换率、设备故障发生率比较

观察组车针更换率、设备故障率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组车针更换率、设备故障发生率比较[件（%）]

3 讨论

CEREC 椅旁CAD/CAM 系统作为我院综合口腔治疗科现有的高度精密和贵重的设备，是数字化口腔修复必不可少的工具之一，具有使用及保养专业性强、设备零件购置成本及清洁消毒要求高等特点[11]。护士对此类设备的管理往往力不从心，常有准备不充分、车针损坏、消毒不规范的情况发生，不仅影响工作效率，而且由于使用与维护不当影响设备的精准度，进而影响修复体的制备。

“五常法”的根本理念是通过运用此种管理方法改善品质环境，减少故障，提高安全性与效率，从而提升企业的竞争力[12]。近年来，“五常法”在设备管理中取得了良好的应用效果，提高了设备的完好率、护士的工作效率及医师的满意度，减少了不良事件的发生，保证了医疗安全[13-14]。本研究将“五常法”应用于CEREC椅旁CAD/CAM系统的使用和维护管理中亦取得了明显的效果，具体体现在以下几个方面。

3.1 提升护士的专业水平

本研究结果显示，观察组护士专业知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过“五常法”管理模式加强护士对CEREC 椅旁CAD/CAM 系统使用与维护相关知识的培训，弥补了专业知识的不足，提升了专业水平，为规范化、精细化管理设备奠定了基础，有利于职业发展。

3.2 发挥设备的最佳性能

本研究结果显示，观察组设备放置规范率、准备完好率、清洁消毒合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明通过“五常法”管理使护士有章可循，责任细化，分工明确，每次操作都能提前做好准备工作，最大限度地减少了使用设备存在的隐患，保障了设备处于安全、准确、可靠的状态，提高了工作效率，充分发挥了设备在口腔数字化修复中的性能。