1 023 株中段尿培养的病原菌分布和耐药性
2021-04-27玉丽林李山通信作者
玉丽林，李山（通信作者）
广西医科大学第一附属医院 （广西南宁 530021）
尿路感染是世界范围内门诊和住院患者最常见的疾病之一，每年影响1.5亿人，据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）报告，尿路感染每年致1.3万人死亡[1]。尿路感染包括无症状菌尿、急性无并发症膀胱炎、复发性膀胱炎、导管相关性尿路感染、肾盂肾炎等[2]。有研究表明，40%～50%的女性一生中至少会患一次尿路感染[3]。由于近年来人口老龄化的加剧，医院老年病科长期卧床并留置导尿管患者增多，同时随着医疗技术的不断发展，各种侵入性操作增多，导致医院内导管相关性尿路感染发病率也日益增高[4]。中段尿培养的病原菌药敏试验结果可以指导医师合理使用抗菌药物。本研究回顾性分析2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿培养的病原菌分布和耐药性，为临床合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 材料
1.1.1 菌株来源
收集2018年8月至2020年7月我院住院患者中段尿标本7 395例。
1.1.2 仪器与试剂
采用珠海迪尔公司96-DL 全自动细菌鉴定和药敏分析仪及其配套试剂。
1.1.3 质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603及粪肠球菌ATCC 29212。
1.2 方法
依据《全国临床检验操作规程（第4版）》[5]中的操作方法进行标本采集与培养，采用珠海迪尔公司96-DL 全自动细菌鉴定和药敏分析仪及其配套的鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药敏试验，按照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）发布的最新版标准判读药敏试验结果。
1.3 统计学处理
采用WHONET 5.6微生物实验室数据处理软件进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
7 395例中段尿标本共分离出1 023株病原菌，其中革兰阴性菌710株（69.40%），主要为大肠埃希菌404株（39.49%），肺炎克雷伯菌95株（9.29%），奇异变形杆菌60株（5.87%）；革兰阳性菌195株（19.06%），主要为屎肠球菌75株（7.33%）、粪肠球菌71株（6.94%）；真菌118株（11.53%），见表1。
2.2 病原菌的耐药性
3 种主要的革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方磺胺甲噁唑的耐药率最高，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率最低，见表2；屎肠球菌对氨苄西林的耐药率最高，粪肠球菌对四环素的耐药率最高，2种主要的革兰阳性菌均对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率最低，见表3；热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌对抗真菌药物的耐药率较高，白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌对抗真菌药物的耐药率较低，见表4。
表1 1 023株病原菌分布及构成比
表2 主要革兰阴性菌的耐药率
表3 主要革兰阳性菌的耐药率
表4 常见真菌的耐药率
3 讨论
引起泌尿系感染的病原菌复杂多样，且部分病原菌对常用的抗菌药物已经产生较高水平的耐药性，为此，临床医师应尽量避免经验用药，对于疑似尿路感染的患者，应尽早留取中段尿标本送检，进行细菌鉴定及药敏试验，并根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物，减少病原菌耐药性的发生。
本研究结果显示，7 395例中段尿标本共分离出1 023株病原菌，其中革兰阴性菌710株（69.40%），主要为大肠埃希菌404株（39.49%），与国内外相关报道结果相似[6-8]。本研究结果还显示，3种主要的革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑啉、复方磺胺甲噁唑的耐药率最高，提示以上抗菌药物不应作为临床医师的经验用药；同时3种主要的革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率最低。碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）药物的敏感度高，抗菌谱广，适用于重症感染及多重耐药感染，为避免耐药率的提高，一般临床应谨慎使用；头孢哌酮/舒巴坦具有广谱、低毒、耐酶、高效的特点，但当其需要与氨基糖苷类抗菌药物合用时，会增加患者的肾损害。本研究结果显示，屎肠球菌对氨苄西林的耐药率最高，与郭锦[9]的研究结果相似；粪肠球菌对四环素的耐药率最高，2种主要的革兰阳性菌均对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率最低。万古霉素具有肾毒性，医师应谨慎用药。本研究结果显示，热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌对抗真菌药物的耐药率较高，白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌对抗真菌药物的耐药率较低，与徐佳丽和潘峰[10]的研究报道相似。
综上所述，大肠埃希菌为中段尿培养的主要病原菌，且该病原菌的耐药率高，临床医师应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，减少病原菌耐药的发生。
