子宫内膜合并卵巢原发性双癌1例

彭 翔，古日珍，郑 剑

(深圳市龙岗区第三人民医院超声科，广东 深圳 518115)

患者女，52岁，体检发现盆腔包块4天；近2年经期延长，无特殊病史及家族遗传史。查体未见异常。超声：子宫内膜厚约19 mm，回声不均匀，与肌层分界尚清，CDFI于其内见点条状血流信号(图1A)；右侧附件区见约96 mm×80 mm囊实性肿块，边界尚清，壁厚薄不均，形态欠规则，呈多房性改变，并见较多实性回声，CDFI示肿块周围及其实性回声内点条状血流信号，阻力指数(resistance index, RI)0.31(图1B)。超声提示：子宫内膜增厚并回声不均；右侧附件区囊实性肿块，考虑交界性或恶性肿瘤可能。遂行子宫+双侧附件切除术。术中见右侧卵巢90 mm×80 mm灰红色肿物；子宫大小正常，于宫颈体交界处内膜28 mm×20 mm凸起。术后病理：大体病理见右侧卵巢切面呈囊实性，实性区灰黄质软，囊性区多房，囊液暗红色；子宫颈体交界处肿物切面灰白色，质中。光镜下见卵巢及子宫内膜腺体均高度增生、排列紧密，呈背靠背、融合腺样及绒毛管状结构(图1C、1D)。免疫组织化学：卵巢肿物ER(+)、PR(+)、CK7(+)、CK20(—)、PAX-8(+)、CA125部分(+)、P53野生型(+)、WT-1(—)、P16斑片状(+)、Ki-67(60%+)；子宫内膜肿物ER(+)、PR(+)、CK7(—)、CK20(—)、PAX-8(+)、P53野生型(10%+)、P16斑驳状着色、CDX-2(灶性+)、Ki-67(50%+)。病理诊断：(右卵巢)低分化子宫内膜样腺癌伴出血、坏死；(子宫内膜)中分化子宫内膜样腺癌；未见淋巴结转移。

图1 子宫内膜合并卵巢原发性双癌 A. CDFI示子宫内膜样腺癌； B.卵巢内膜样腺癌呈低阻动脉频谱； C.卵巢肿物病理图(HE，×200)； D.子宫内膜肿物病理图(HE，×400)

讨论子宫内膜及卵巢原发性双癌临床少见，本例卵巢与子宫内膜肿物病理分化程度不同，故诊断为原发性双癌。林奇综合征也可表现为子宫及卵巢原发癌，为常染色体显性遗传病，患者可罹患多种肿瘤，60%以妇科恶性肿瘤首发。林奇综合征相关子宫内膜癌发病年龄多为46～54岁，病灶多位于子宫下段，组织学类型及病理特征多样；相关卵巢癌发病年龄相对较轻，病理类型多为子宫内膜样或非浆液性癌，确诊时较少发生转移，预后较好。本例患者与林奇综合征上述特征相似，但无家族遗传史。本例提示，妇科检查发现附件区可疑恶性肿块时，应仔细观察子宫内膜二维声像图及血流频谱，警惕林奇综合征相关妇科肿瘤可能；详询家族遗传病史及肿瘤病史有利于综合判断。