精神分裂症出院患者应用Friedman 家庭评估效果

李燕红，黄彩明，莫杨华

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

精神分裂症是一种长期慢性疾病， 具有较高的复发率及致残率，且治愈率较低[1]。 精神分裂症临床表现为症状各异的综合征，可涉及思维、感知觉、行为以及情感等多方面的障碍和精神活动不协调， 患者通常意识清楚，智能基本正常，但少数患者在疾病过程中会出现认知功能损伤。 患者经临床治疗出院后，均由家属进行照料，且需要后续的抗精神病维持治疗。 但由于缺乏有效的居家指导， 患者通常不能正常参与到家庭生活及社会生活中。 且精神分裂症患者大多存在来自外部环境的易伤害性， 其中来自于家庭成员的行为方式以及情绪表达对患者预后尤为重要。 因此，给予患者及其家庭有效的居家指导，能促进患者的康复进程，对于患者回归家庭及社会生活有着重要意义。 因此，该研究方便选择2017 年6 月—2018 年6 月该院收治的68 例精神分裂症出院后患者，并将其随机分成两组，其中一组实施一次性照料指导， 另一组应用Friedman 家庭评估模式下的护理干预措施， 分析两种护理干预措施效果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法将方便选取的该院住院治疗的68 例精神分裂症患者随机分成观察组与对照组。 观察组共计34 例患者，平均年龄（40.78±4.70）岁；男性16例，女性18 例；平均病程（1.46±0.72）年。对照组共计34例患者，平均年龄（41.44±5.20）岁；男性15 例，女性19例；平均病程（1.75±0.24）年。 两组患者在年龄、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准： ①入选患者均符合世界卫生组织编写《国际疾病及有关健康问题的分类第10 版》（ICD-10）中的《精神与行为障碍分类》“精神分裂症”的诊断标准[2]；②住院治疗，病情稳定1 年以上；③有固定的照料者；④患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加。 排除标准：①机体肝肾功能有明显异常者； ②对药物和酒精有显著依赖倾向者；③存在严重自杀倾向或配合度极差者。 该次研究经医院伦理委员会审核通过。

配对患者家属入组标准：①为患者的固定监护者；②存在监护以及照料患者的能力者； ③无认知功能障碍，可正常进行言语交流者；④与患者共同生活。

1.2 方法

每组患者出院后继续接受常规抗精神病药物，对照组给予一次性的照料指导，包括生活照料、安全教育等； 观察组患者应用Friedman 家庭评估模式进行为期3 个月的家庭护理干预，包括：①第1、2 次家庭访视时应用Friedman 家庭评估模式对患者家庭进行评估，包含家庭基线资料 （人员组成、 家庭类型以及文化教育等）、家庭发展阶段及发展史、家庭环境（居家和社区环境）、家庭结构（包括成员间沟通、角色、权利义务等）、家庭功能（包括情感、经济、健康等）、家庭应付能力（应激压力的应对措施）共6 个方面；②根据评估结果，为患者制定个性化的家庭干预措施， 每周进行1 次家庭访视，1 h/次，充分调动患者及家属的积极性，发挥家庭康复功能，具体内容为：向患者及其家属讲解精神分裂症的常见症状，相关治疗药物的服用时间、方法及不良反应，坚持治疗的必要性、病情复发的早期症状、精神分裂症的安全护理、生活护理、饮食护理、睡眠护理、行为护理以及日常的生活技能锻炼等；③家庭访视时，积极为患者构建和谐的家庭环境，改进家庭功能，改变居家环境，在家庭现有条件基础上尽可能实施康复锻炼，提升应对能力， 改善照料者对患者不良情绪和应对方法，提升患者和照料者康复信心，对于不同患者为其进行个性化的心理护理， 调动患者的社会关系支持及鼓励患者等，提高患者的自我照料能力。

1.3 观察指标

于干预前、 干预3 个月后使用阳性与阴性症状量表(PANSS)[3]评估两组患者的精神症状，总分越高，患者精神症状越严重； 分别于干预前及干预3 个月后采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]评估两组患者的生活质量，总分越高，患者的生活质量越高；于干预3个月后， 比较每组患者干预效果， 总体疗效的评估标准：干预后患者PANSS 评分下降≥75%属于优异；干预后患者PANSS 评分下降≥50%属于尚可； 干预后患者PANSS 评分下降≥25%属于一般； 干预后患者PANSS评分下降＜25%属于差，该次研究将优异、尚可以及一般总结为治疗总有效[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比较

干预前每组患者PANSS 量表及GQOLI-74 量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；每组患者干预3个月后PANSS 量表得分均较护理前明显下降， 差异有统计学意义(P＜0.001)，GQOLI-74 量表得分均较护理前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.001)；且观察组患者PANSS 量表得分少于对照组患者， 差异有统计学意义(P＜0.001)，观察组患者GQOLI-74 量表得分高于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.001)，见表1。

表1 两组患者干预前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

表1 两组患者干预前后PANSS 量表及GQ0LI-74 量表得分[（），分]

注：与护理前比较，aP＜0.001

组别PANSS 总分干预前 干预后GQOLI-74 总分干预前 干预后观察组(n=34)对照组(n=34)t 值P 值86.53±11.02 89.56±10.19-1.177 0.243（35.59±6.48）a（47.88±7.04）a-7.496＜0.001 167.35±20.77 166.81±21.47 0.105 0.916（229.59±20.53）a（202.03±19.96）a 5.612＜0.001

2.2 两组患者干预后疗效的比较

观察组总有效率高达97.06%； 对照组总有效率为73.53%；两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

精神分裂症属于常见的精神疾病之一， 发病后会对患者行为、感知觉、情感等功能造成不利影响，疾病易复发，其会对患者机体造成较大损伤，不仅降低患者生活质量水平，还会给其家庭带来较大压力[6]。 当前，临床对于精神分裂症主要采用药物进行治疗， 抗精神病药物尽管可一定程度上改善其临床表现， 进而提升患者社会功能， 但因疾病自身特点和长时间服用抗精神病药物所引起的不良反应， 同时患者在进入疾病恢复期后，心理活动更为复杂，单纯使用药物进行治疗无法取得满意效果[7]。 患者出院后，同样需要长期全程的药物治疗，因此，给予患者及其家庭有效的居家护理支持十分重要。

表2 两组疗效对比[n(%)]

Friedman 家庭评估模式的针对对象是患者的家庭，通过对患者的家庭进行全方位地评估，根据评估结果给予系统的护理干预措施，改善患者不良情绪，促进患者同家庭成员间沟通， 进而提升其社会功能以及人际交往能力，患者的自信心逐渐增加，增进了对回归社会的希望，促进其受损的社会功能得以恢复，从而达到促进患者康复进程的效果。 在黄惠君等人[8]的研究中，其在抑郁症患者家庭护理中使用Friedman 家庭评估模式下的护理干预措施，护理前患者GQOLI-74 量表得分是（175.69±19.54）分，护理后患者GQOLI-74 量表得分是（230.00±20.65）分，表示实施Friedman 家庭评估模式下的护理干预措施，可显著提升患者生存质量，对改善疾病预后具有积极意义。 该研究结果显示，护理3 个月后， 观察组患者PANSS 量表得分少于对照组患者(P＜0.001)； 观察组患者GQOLI-74 量表得分是 (229.59±20.53)分，高于对照组患者（202.03±19.96）分(P＜0.001)；观察组患者总有效率 (97.06%) 高于对照组患者(73.53%)。研究结果说明Friedman 家庭评估模式下的护理干预能够显著提高患者的治疗效果， 减轻患者的精神症状， 提高患者生活质量， 促进其康复。 通过实施Friedman 家庭评估模式下的护理干预措施， 使患者提升对自身疾病的认知、分析以及批判能力，使其树立正确的认知方式，从而消除其不必要紧张以及担心，可充分调动患者潜能，使其突破心理障碍，树立乐观积极的生活态度，并且还可使其认识到自身价值，改善其自卑感，同时还可增进患者与家属之间的交流，从而提升患者生活质量[9]。

综上所述， 对于首发精神分裂症患者在居家护理中应用Friedman 家庭评估模式的方法， 可提高患者生活质量，值得进一步推广及使用。