帕金森患者接受普拉克索与渐进性抗阻疗法对肌张力的影响

闫友霞

聊城市光明医院神经内科，山东聊城 252000

帕金森属于慢性神经变性疾病， 好发于中老年群体，且发病风险与年龄呈正比关联，据有关资料统计，我国年龄超过65 岁的群体中， 帕金森罹患率在1 700/10 万左右[1]。 观察帕金森患者的临床表现，常见于肌肉强制、步态异常、运动迟缓以及静止性震颤等，随着病情的持续发展，患者最终的丧失工作能力，甚至生活无法自理，不仅会降低患者的生命质量，严重的还会给人群生命安全造成威胁[2]。目前临床治疗多采取药物疗法，常规方案为左旋多巴类药物， 但长期使用可能引发不良反应，甚至运动并发症，增加治疗难度[3]。 对此，亟需探讨更为可靠的治疗方案为患者的临床疗效以及预后质量提供良好的保证。基于此，该次方便择选2018 年1月—2019 年1 月时段内于该院接受治疗的86 例帕金森患者，通过对比左旋多巴与普拉克索、左旋多巴联合普拉克索与渐进性抗阻疗法展分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便择选该院接受治疗的86 例帕金森患者为研究对象，纳入标准：①符合帕金森诊断标准且具备肌强直、步态异常、运动迟缓、静止性震颤等症状；②对该次研究知情同意。 排除标准：①合并帕金森综合征；②合并严重性脏器官功能障碍；③合并恶性肿瘤；④有头部创伤、脑积水、脑炎、脑血管疾病史；⑤有中毒史；⑥研究用药禁忌等；医学伦理委员会审批通过该研究，参考随机双盲法以43 例为组数将患者划分为对照组与试验组。 对照组男19 例，女24 例；年龄34～49 岁，平均（44.16±1.23）岁。 试验组男21 例，女22 例；年龄31～50岁，平均（44.24±1.34）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组院内接受左旋多巴与普拉克索治疗：取0.25 g 左旋多巴（国药准字H53021339）于三餐后给予患者口服，以5 d 为间隔参考患者耐受情况对给药剂量进行调整，单次增加量为0.25 g，最高单次给药剂量不能超过0.75 g。 取0.25 mg/d 普拉克索 （注册证号H20140917）分早晚给予患者口服，持续14 d，剂量调整为1 mg/d，分3 次给予患者口服；持续至第9 周，剂量调整为4.5 mg/d，分3 次给予患者口服，病情稳定后以维持剂量持续给药3 个月。

试验组院内接受左旋多巴、 普拉克索与渐进性抗阻训练疗法： 左旋多巴与普拉克索给药方案与对照组等同，渐进性抗阻训练如下：①步态训练，包括原地站立、高抬腿踏步、移动重心等，改善患者平衡感；②面部功能训练，包括皱眉、展眉、眨眼、闭眼、露齿、吹哨等；③语言运动训练，以吞咽与发生训练为主；④抗阻训练，因肢体受限会影响动作，抗阻训练可强化患者的肌肉力量，改善运动功能[4]。

注意训练期间需要结合患者具体情况循序开展，避免急躁引发损伤。

1.3 观察指标

比对分析两组患者治疗前、治疗3 个月后、治疗12个月后的以下评分： ①标准帕金森评定量表（UPDRS）评分：以UPDRS-Ⅲ为主，主要测评患者的运动功能；②帕金森病Webster 量表评分：包含10 个条目，满分30分；③Berg 平衡量表（BBS）评分：包含14 个条目，满分56 分；④改良Ashworth 量表评分：以6 个等级划分为患者的肌张力状态，即0、1、1+、2、3、4，得分与肌张力状态呈反比关联[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段UPDRS 评分对比

治疗前两组患者的UPDRS 评分趋同，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月及治疗12 个月后，试验组患者的UPDRS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组不同时间段UPDRS 评分对比[（），分]

表1 两组不同时间段UPDRS 评分对比[（），分]

组别治疗前治疗3 个月 治疗12 个月试验组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值45.08±8.23 44.04±8.39 0.580 0.563 52.94±6.78 47.46±6.84 3.731＜0.001 54.35±6.67 47.75±6.57 4.623＜0.001

2.2 两组不同时间段Webster 评分对比

治疗前两组患者的Webster 评分趋同，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月及治疗12 个月后，试验组患者的Webster 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组不同时间段Webster 评分对比[（），分]

表2 两组不同时间段Webster 评分对比[（），分]

组别治疗前治疗3 个月 治疗12 个月试验组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值17.60±4.89 17.63±4.72 0.029 0.977 12.48±2.90 16.15±2.64 6.137＜0.001 10.12±2.65 16.06±3.34 9.136＜0.001

2.3 两组不同时间段BBS 评分对比

治疗前两组患者的BBS 评分趋同，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月及治疗12 个月后，试验组患者的BBS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同时间段BBS 评分对比[（），分]

表3 两组不同时间段BBS 评分对比[（），分]

组别治疗前治疗3 个月 治疗12 个月试验组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值6.72±1.14 6.70±1.20 0.079 0.937 10.61±2.91 6.86±1.17 7.840＜0.001 10.76±3.14 7.35±1.10 6.721＜0.001

2.4 两组不同时间段Ashworth 评分对比

治疗前两组患者的Ashworth 评分趋同， 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 个月及治疗12 个月后，试验组患者的Ashworth 评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组不同时间段Ashworth 评分对比[（），分]

表4 两组不同时间段Ashworth 评分对比[（），分]

组别治疗前治疗3 个月 治疗12 个月试验组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值2.53±0.49 2.51±0.51 0.185 0.853 2.08±0.14 2.42±0.19 9.447＜0.001 1.12±0.13 2.06±0.29 19.356＜0.001

3 讨论

现阶段， 临床针对帕金森所采取的疗法在给药的基础上， 往往会辅以康复训练方案， 例如强化康复治疗、作业疗法、运动策略训练以及渐进性抗阻训练等[6]。通过有效的训练方案可以帮助患者改善受损的运动功能， 同时还能降低患者在药物治疗期间出现并发症的风险，对于抑制患者病情持续发展具有较好的作用。 有学者[7]研究发现，帕金森患者在药物治疗的基础上，辅以有效的运动训练疗法， 可以对患者病理状态下的线粒体功能给予有效保护， 同时还能改善患者大脑特定区域脑源性神经营养因子等表达水平；除此之外，有效的运动训练疗法还能降低脑损伤标记物浓度， 例如胶质蛋白、钙结合蛋白等[8]；而且经济成本较低，干预效果可靠，适合临床广泛运动。 但由于训练差异性的影响，导致不同训练疗法所达到的干预效果也存在的一定的差异性，而目前临床尚未明确最佳运动训练疗法，仍需大量研究加以佐证。

该研究结果显示， 治疗3 个月及治疗12 个月后，试验组患者的UPDRS 评分 （52.94±6.78） 分、（54.35±6.67）分均高于对照组的（47.46±6.84）分、（47.75±6.57）分，而Webster 评分（12.48±2.90）分、（10.12±2.65）分、BBS 评分（10.61±2.91）分、（10.76±3.14）分、Ashworth 评分 （2.08±0.14） 分、（1.12±0.13） 分， 均优于对照组的（16.15±2.64）分、（16.06±3.34）分、（6.86±1.17）分、（7.35±1.10）分、（2.42±0.19）分、（2.06±0.29）分（P＜0.05）。 这与吴克琴等[9]的研结果：干预3 个月后，强化组Ashworth评分（0.90±1.10）分低于传统组的（2.17±1.18）分（P＜0.05），类似。 可见，帕金森患者临床联合开展普拉克索与渐进性抗阻训练治疗， 可以显著改善患者的肌肉张力。 原因分析，普拉克索属于新型非麦角类多巴胺受体激动剂， 可抑制纹状体突触后膜多巴胺受体引发脉冲样刺激，降低患者出现运动并发症的风险[9]；而在治疗期间辅以渐进性抗阻训练疗法， 可改善患者平衡能力与缓解病症，还能降低患者出现胃肠反应的风险，效果相对较为确切，可以临床使用。

综上所述， 帕金森患者临床联合开展普拉克索与渐进性抗阻训练治疗，可以显著改善患者的肌肉张力，有利于缓解患者的临床症状， 进一步优化患者的预后质量。