芪参抗癌汤对气血两虚型乳腺癌术后化疗患者血红蛋白、免疫功能及毒副作用的影响

彭丽娟 赵文杰 刘莉 周晋华 尹艳芬

乳腺癌是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，好发于40～60岁的女性，其发病率已为中国女性生殖系统癌症的首位，原位乳腺癌并不致命，但癌细胞脱落可随血液和淋巴播散至全身，将严重危及患者的身心健康[1-2]。外科手术切除是治疗乳腺癌的标准治疗方案，为防止术后复发，常联合化疗药物治疗[3]。化疗虽然可有效延长乳腺癌患者的生存期，但可造成患者出现不同程度的毒副作用[4]。随着中医药在恶性肿瘤治疗研究的深入，中医药对乳腺癌化疗的减毒增效作用逐渐受到广大医师的认可[5]。中医认为，乳腺癌的疾病病机为气血运行不畅，筋脉失养，痰凝积聚，形成乳核，加之化疗药物乃外邪，可加重脏腑损伤，进一步导致气血亏虚，形成气血两虚证[6]。本研究对38例气血两虚型乳腺癌患者术后在常规化疗基础上，联合芪参抗癌汤治疗，分析其疗效。现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年2月至2020年7月在安徽省合肥市中铁四局集团中心医院肿瘤科就诊的气血两虚型乳腺癌术后化疗患者81例。按照随机数字表法将81例患者分为两组，治疗组41例，对照组40例。治疗组中脱落3例剩余38例，年龄42～63岁，平均(50.03±7.12)岁；病程6～29个月，平均(14.03±3.15)个月，体重指数(23.30±3.18)kg/m2，临床TNM分期分为Ⅱa期21例、Ⅱb期13例、Ⅲ期4例；肿瘤性质分为小叶癌17例、导管癌21例。对照组中脱落2例，剩余38例，年龄41～61岁，平均(50.25±7.30)岁；病程7～28个月，平均(14.20±3.27)个月，体重指数(23.12±3.25)kg/m2；临床TNM分期分为Ⅱa期20例、Ⅱb期14例、Ⅲ期4例；肿瘤性质分为小叶癌20例、导管癌18例。两组患者的年龄、病程、体重指数、临床分期、肿瘤性质比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本科研经中铁四局集团中心医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

排除标准：(1)心、脑、肺、肾等机体主要器官严重功能不全者；(2)干燥症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫系统病变；(3)对本研究选用的药物过敏者；(4)意识模糊、精神异常、不配合治疗；(5)临床资料不完整；(6)多种因素引起的血液系统病变；(7)伴有其他急慢性感染者。

1.4 脱落标准

脱落标准：(1)更改治疗方案；(2)自行退出研究；(3)治疗期间出现休克等严重不良事件。

1.5 治疗方法

对照组：采用常规化疗方案治疗，第1天，静脉滴注多西紫杉醇(Rhone-Poulenc Rorer S.A.，规格：20 mg，批准文号：X20010340，生产批号：20176120，20200112)，剂量75 mg/m2，静脉滴注表阿霉素(奥地利依比威药物，规格：10 mg，批准文号：注册证号 H20070131，生产批号：20176101，20200304)，剂量75 mg/m2，21天为一个疗程。连续治疗3个疗程。

治疗组：在对照组基础上，联合芪参抗癌汤治疗，方中组成黄芪30 g、人参10 g、夏枯草10 g、当归10 g、王不留行10 g、贝母10 g、牡蛎15 g、蒲公英15 g、郁金10 g、甘草6 g。随证加减：血瘀甚者，加桃仁15 g、红花10 g；痰阻者，加半夏15 g、胆南星10 g；每日1剂，取汁300 mL，分为早晚两次口服。21天为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.7 疗效标准

根据实体瘤疗效标准拟定[9]：(1)完全缓解，病灶完全消退，持续4周以上；(2)部分缓解，病灶最大直径乘积降低>50%，持续4周以上；(3)稳定，病灶最大直径乘积降低或增加<25%；(4)进展，病灶最大直径乘积增加≥25%。有效率=(完全缓解+部分缓解+稳定)/38×100%。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者的总有效率比较

治疗组患者的有效率为94.74%，对照组为78.95%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 气血两虚型乳腺癌术后化疗患者总有效率比较[例(%)]

2.2 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者血清检测指标

治疗前，两组的血红蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的血红蛋白明显降低、CD4+、CD4+/ CD8+明显升高(P<0.05)；治疗后，治疗组的血红蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者血红蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+比较

2.3 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者中医症状评分比较

表3 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者中医症状评分比较分)

2.4 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者的药物不良反应比较

治疗组的药物毒副作用明显低于对照组，经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组气血两虚型乳腺癌术后化疗患者的药物不良反应比较例)

3 讨论

乳腺癌的发病率一直呈逐年上升趋势，对女性的身心健康造成严重影响。中国每年的乳腺癌的人群增加约17万，约4万患者死于该病，目前已成为社会共同关注的问题[10]。临床治疗乳腺癌以外科切除为主，术后联合化疗药物治疗，虽可降低恶性治疗的复发率和延长患者的生存期，但可引起贫血、骨髓抑制、胃肠道反应等药物毒副作用，影响患者的临床疗效和服药依从性[11]。

中医认为，乳腺癌属于“乳岩”“乳核”的范畴，其病因包括先天禀赋不足、脏腑功能紊乱、冲任功能失调等，患者肝郁气滞，气血运行不畅，脾失健运，内生痰浊，痰凝成核，冲任失调则气血逆乱，血行不畅，渗于心经，化疗药物乃至阳至邪之物，外邪入体，进一步加重正气亏损，加重气血亏虚、痰湿、血瘀等症状[12-13]。该病属于本虚标实证，以气血两虚为本，以热毒内盛、气滞血瘀为标。中医当以活血补气、扶正祛邪为主要治疗原则。本研究选用芪参抗癌汤治疗，方中重用黄芪、人参，大补脾肺之气，补中益气，扶正固本，用作君药。当归可补血活血，养新血、破恶血，与君药配伍，引起气血互生，生化有源；蒲公英能清热解毒、散结消肿、通淋利尿；郁金能祛瘀行气、利胆退黄、清心解郁；王不留行能通经活血、消肿；四药用作臣药，加强祛邪抗癌的作用。夏枯草能消肿散结，清火明目；贝母清热散结，祛痰止咳；牡蛎能敛阴止汗，软坚祛痰；三药用作佐药，加强软坚散结、清热解毒、消肿的作用。甘草用作使药，能补中益气，调和诸药。全方合用，发挥健脾益气、抗癌祛邪、软坚散结、活血化瘀之效，全方以补助攻，温而不燥，补而不壅，以达到固本培元、消瘤抗癌的作用。本研究结果发现，治疗组的总有效率比对照组高，症状评分比对照组低。结果表明，芪参抗癌汤可有效提高气血两虚型乳癌术后化疗患者的疗效，改善患者的临床症状。本研究结果还显示，治疗组的药物毒副作用明显低于对照组。结果表明，芪参抗癌汤对气血两虚型乳腺癌术后化疗可发挥有效的减毒增效作用，具有良好的临床研究价值。

血红蛋白是评估机体营养状态的重要指标，乳腺癌术后化疗可造成患者的营养不良，进而导致机体处于高代谢应激状态，引起免疫功能降低，影响临床疗效[14]。CA125是主要的恶性肿瘤敏感标志物，其水平与癌症的病情程度成正相关[15]。T淋巴细胞是机体免疫功能的重要标志物，乳腺癌术后患者普遍存在免疫功能低下，T细胞低于正常人群，改善患者免疫功能对改善预后具有积极意义[16]。本研究结果发现，治疗组治疗后的血红蛋白、CD4+、CD4+/ CD8+高于对照组，结果提示，芪参抗癌汤有助于改善乳癌(气血两虚证)患者术后化疗的血红蛋白水平，有助于改善患者的营养状态和免疫功能，降低肿瘤标志物水平。

综上所述，芪参抗癌汤可提高气血两虚型乳腺癌术后化疗患者的疗效，改善血红蛋白和免疫功能，降低毒副作用的发生，具有一定的临床研究价值。