气压治疗仪联合集束化护理措施在脑出血手术患者中的应用效果

康丽钦宋云梅 潘希雪 范勳香 胡霖霖

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

脑出血是临床常见脑血管疾病，主要由非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，具有较高发生率。颅内血肿微创清除术是当前脑出血首选治疗手段，可有效清除血肿组织，挽救患者生命。但术后并发症较多，以下肢生静脉血栓（DVT）多见，患者术后需要长时间卧床休养，下肢缺乏运动，静脉处于低流率状态，导致血液高凝，增大血栓形成风险，不利于术后恢复[1-2]。因此加强脑出血术后DVT的预防至关重要。集束化护理护理是针对某种难治性疾病制定具有实证依据的护理方案，通过将具有循证依据护理措施有效结合整合，向患者提供更加多样化的护理服务，达到增强护理效果的目的。气压治疗仪是一种无创物理辅助预防手段，通过多腔气囊规律充放气以形成对肢体的压力，达到加快血液循环，减少血液高凝，预防DVT目的[3]。本研究就气压治疗仪联合集束化护理对脑出血术后下肢静脉血栓的影响展开探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月我院收治的84例脑出血患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，均为42例。纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]诊断标准；均行颅内血肿微创清除术；经彩超确认术前无DVT；患者及家属均知情同意。排除标准：凝血机制异常；血肿扩大；肝肾功能障碍；深度昏迷，不能交流者。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。术后按时为患者翻身、按摩、热敷，并增加每日饮水量，配合心理、饮食、环境等护理。

观察组采用气压治疗仪联合集束化护理。具体内容如下：（1）组建团队。成立集束化护理小组，成员收集本院脑出血患者临床资料，分析引起DVT因素，结合患者病情与术后康复需求制定DVT预防护理。（2）下肢观察。加强下肢周径测量，每周2次，若下肢肿胀、疼痛，并伴有颜色变深红时，及时行彩超检查，然后将其下肢抬高，高于心脏20cm。（3）早期训练。术后48h至2周内协助患者行早期简单肢体训练，床上做屈膝、屈髋；护理人员从大腿处按摩肌肉，直至脚踝处，每次20min，每日2次。（4）足底热敷。用45℃安全暖手器热敷患者足底部10min，以足底部微微泛红为宜，每日1次。（5）下肢按摩。将棉垫垫在足跟下方，使床面与足跟呈25°夹角，按摩前护理人员清洗双手，然后涂抹润肤油，从患者足部远端至心短按摩，每侧肢体揉按10min，每日1次。（6）气压治疗仪（珠海市普菲特医疗科技有限公司；F700E型）：患者平卧，下肢抬高后穿戴充气护套，稳妥固定，压力设置为40-50mmHg（1mmHg=0.133kPa），以此充气大腿、小腿、脚踝护套，加压充气60s，间隔10s，然后再次加压充气，重复上述操作。每日3次，持续7d。

1.3 观察指标

于干预前、干预7d后比较两组凝血指标与血流动力学指标。（1）凝血指标：全自动凝血仪检测纤维蛋白原、D-二聚体。（2）血流动力学指标：超声检测患者干预前、干预7d后下肢血流峰速度、血流量。（3）比较两组住院期间DVT发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料采用±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组凝血指标比较

观察组干预7d后纤维蛋白原、D-二聚体水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组凝血指标对比（±s）

表2 两组凝血指标对比（±s）

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2.3 两组血流动力学指标比较

干预7d后观察组血流峰速度较对照组高、血流量较对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学指标对比（±s）

表3 两组血流动力学指标对比（±s）

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2.4 两组DVT发生率比较

观察组住院期间发生1例DVT，对照组发生8例DVT，观察组DVT发生率2.38%（1/42），低于对照组的的19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.014）。

3 讨 论

脑出血具有较高的发病率与致残率，临床选择颅内血肿微创清除术治疗脑出血患者能够取得良好效果。但术中失血、术后用甘醇露等脱水剂均可升高机体血液黏滞度，致使血液处于高凝状态，导致DVT的发生[5]。加之手术属于创伤引起患者强烈应激反应，致使机体释放大量D-二聚体，进一步引发DVT。血栓一旦形成，轻者导致患肢疼痛、肿胀，严重可致急性肺栓塞，危及患者生命安全。当前临床针对脑出血术后DVT以预防为主，通过肢体按摩、关节活动等方法促进血液循环，减少血栓形成，达到预防DVT发生的目的。

血液高凝、血液流动缓慢是诱发DVT主要因素，本研究采取的集束化护理收集分析本院既往脑出血患者病历资料，针对可能引发DVT多种危险因素进行分析，提前做好准备措施，通过下肢功能锻炼、足底热敷等预防措施促进肢体血液循环，提高血液流动速度。同时下肢按摩通过规律揉按双下肢促进血液循环及淋巴液回流，减少静脉血液淤积，预防血液高凝状态。此外，加强下肢观察，及时发现并发症早期征兆，可提前预防或处理，有效消除安全隐患，降低DVT发生风险。但护理干预见效较慢，且工作繁琐，预防效果不足，因此还需联合其他预防手段。本研究中，观察组与对照组比较，凝血和血流动力学指标优，DVT发生率低，提示气压治疗仪联合集束化护理用于脑出血手术患者，利于改善凝血及血流动力学水平，减少DVT。李瑞娟[6]等研究显示，空气压力治疗仪用于卒中长期卧床患者能够改善凝血指标和血流动力学指标，降低DVT发生率，与本研究结果基本相一致。气压治疗仪是一种机械性预防手段，主要通过空气波压力对患者肢体进行指压按摩，以加快下肢血流速度，预防血液高凝；同时，持续按摩可刺激肌肉产生自主收缩，提高血流速度，促进血液沿静脉瓣方向流动，清理淤积血液，减轻肢体肿胀，促进血流动力学改变，减少血栓形成，增强DVT预防效果[6]。此外，气压治疗仪使用过程中向肢体浅静脉施压，促使深静脉血液流入，降低静脉系统血容量，有效改善血液瘀滞状况，促进渗出液吸收，从而消炎止痛、减轻肿胀，降低DVT形成风险。

综上所述，气压治疗仪联合集束化护理可改善脑出血手术患者肢体血液循环，缓解血液高凝状态，预防血液瘀滞，降低DVT发生率。