维生素D水平与冠状动脉慢血流的关系及危险因素分析

田金林 周啸啸 王玉锴

（克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依 833699）

冠状动脉慢血流（Coronary Slow Flow Phenomenon，CSFP）指的是在冠状动脉造影时，未检出冠状动脉发生显著病变，但在远端出现血流灌注延迟的现象[1]。流行病学调查显示，在行冠状动脉造影检查的患者中，有大约1%的患者存在CSFP[2]。有研究指出，维生素D缺乏与CSFP密切相关，但由于相关报道不多，仍有待进一步研究[3]。近年来，随着体力劳动、情绪波动、寒冷等诱因的加剧，再加上老年人口数量的不断增加，CSFP的发生率逐年上升，在此背景下，加强对CSFP相关影响因素的探究有着十分现实且深远的意义[4]。为此，本研究纳入我院收集到的行冠状动脉造影术检查的80例患者视为研究对象，针对维生素D水平与CSFP的关系展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年10月至2021年10月为病例收集时间段，纳入期间在我院行冠状动脉造影检查的患者80例进行研究，经医院伦理委员会批准。根据检查的结果分组，冠状动脉正常的35例为正常组，CSFP的45例为实验组。

纳入标准：（1）符合冠状动脉造影检查适应证，CSFP符合临床诊断标准[5]；（2）检查时依从性良好；（3）认知正常，意识清晰，可配合调查研究；（4）精神系统正常，无相关性疾病。排除标准：（1）自身免疫性或感染性疾病；（2）肿瘤疾病、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征；（3）妊娠期或哺乳期女性患者；（4）临床资料不完整、不齐全者。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影检查 采用荷兰Philip fd20数字化大平板血管造影机，造影剂采用非离子型造影剂：碘美普尔注射液（Patheon Italia S.P.A.，批准文号：H20140038，规格40g/100mL）。注射量控制在20-50mL之间，生理盐水50mL。检查前均对患者进行宣教，与患者进行沟通，详细解说造影的检查流程，使其积极配合检查，确保检查的质量符合要求。

1.2.2 CSFP诊断标准 经桡动脉或股动脉路径，采用标准慢速对侧壁穿刺法行多体位造影。计帧体位：（1）前降支（LAD）右前斜+头位；（2）回旋支（LCX）右前斜+足位；（3）右冠状动脉（RCA）正位+头位。TIMI血流分级为半定量分析指标，评估动脉从TIMI0到TIMI3的对比血流。TIMI2血流涉及远端血管的延迟充盈，当需要≥3次以上的心动周期才能使远端血管充盈，认为存在CSFP[5]。

1.2.3 维生素D水平检测 于清晨空腹状态下，采集患者静脉血4-5mL保存于真空采血管中，2h内及时送检，经3000r/min离心10min，使用新产业化学发光仪器MAGLUMIX8，采用化学发光法检测25-羟基维生素D（25(OH)D）水平，操作时严格根据说明进行。判断标准[6]：25-羟基维生素D（25(OH)D）水平＜30ng/mL为维生素D水平缺乏。

1.3 观察指标

比较两组维生素D水平，分析维生素D水平与冠状动脉慢血流的相关性。比较两组性别、年龄、体重、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、炎症、血脂代谢紊乱（胆固醇和甘油三酯的进入大于排出）的构成比，分析CSFP的危险因素。危险因素分析赋值见表1。

表1 多因素回归分析赋值情况

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组一般资料

单因素分析显示，性别、年龄、吸烟、高血压、炎症、血脂代谢紊乱构成比方面，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表2 两组一般资料比较[n(%)/±s]

?

2.2 两组维生素D水平比较

实验组维生素D低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3。Pearson相关性分析显示，维生素D水平与CSFP呈显著相关（r=0.854，P＜0.01）。

表3 两组维生素D水平比较（±s）

表3 两组维生素D水平比较（±s）

?

2.3 CSFP的危险因素分析

纳入性别、年龄、体重、饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、炎症、血脂代谢紊乱等变量，经表1赋值方法赋值，进行危险因素分析，结果显示男性、吸烟、维生素D缺乏是CSFP的危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 CSFP的危险因素分析

3 讨论

目前，临床CSFP的影像学检查手段中，冠状动脉造影检查较为常见，已被广泛应用，具有良好的检查效果[7]。目前临床治疗多采用尼可地尔、他汀类药物和抗血小板药物联合治疗，未来的研究会发现更多有效的药物，进而提示更佳的治疗方案。维生素D代谢产物，25-羟基维生素D（25(OH)D），属于脂溶性维生素，维生素D缺乏可能与心血管疾病有密切相关性，血清25-（OH）D3水平降低可能会导致突发冠心病事件风险增加[8]。维生素D功能上可防治佝偻病，主要包括维生素D2和维生素D3，对皮肤的生长、分化以及免疫功能的调节有重要的作用[9]。研究表明，维生素D的缺乏会增加冠状动脉慢血流的发生，其主要机制在于维生素D受体可以调控平滑肌细胞、内皮细胞、心肌细胞等细胞的增殖和分化，而这些细胞与糖尿病、心血管疾病、肿瘤疾病等发病密切相关[10]。

本研究结果中，实验组维生素D水平低于正常组（P＜0.05），相关性分析显示维生素D水平与CSFP显著相关（P＜0.01），说明了相较于正常者，CSFP的维生素D水平更低。尽管早在上个世界70年代，国外学者就已经提出了CSFP现象，但是至今其发病机制、原因等并未明确，有关临床预后的研究并不多见，治疗方案也尚在探讨阶段。本研究中，经单因素和Logistic多因素分析显示，男性、吸烟、维生素D缺乏是CSFP的危险因素（P＜0.05）。研究指出[11]，CSFP发病机制与内皮功能障碍和微血管病变有关，长期大量吸烟可促进动脉粥样硬化发展，而相较于女性，男性是吸烟的主要群体。维生素D与内皮功能相互影响，内皮损伤是冠状动脉硬化的始发环节，间接导致了CSFP发生[12]。维生素D水平与冠状动脉慢血流之间存在关联，即体内25-羟维生素D水平降低可能是CSFP发病的潜在危险因素。

综上所述，维生素D低水平是影响CSFP的危险因素，临床需加强对维生素D水平的监测。当然，由于维生素D水平与CSFP的相关性报道并不多，本研究纳入的样本数量也偏少，因此是否如本研究所述，仍有待深入探究。