CT和电子鼻内镜诊断儿童腺样体肥大的价值观察＊

1.江苏省无锡市惠山区第二人民医院耳鼻咽喉科 (江苏 无锡 214174)

2.江苏大学附属第四人民医院耳鼻咽喉科(江苏 镇江 212000)

陈 红1 廉 兴1 张国忠1 范永忠1 刘永义2,*

腺样体肥大是临床常见的呼吸道疾病之一，好发于10岁以下的儿童群体，极易引发各种耳鼻咽喉和下呼吸道症状，甚至会导致患儿颌面骨发育异常，影响患儿生长发育[1-2]。当前，临床多根据鼻咽侧位片、鼻咽镜检查等对腺样体肥大进行确诊，但以上影像学及内窥镜检查仍存在一定的不足，难以显示鼻腔、鼻窦的细微解剖结构，对患儿正确手术方案的制定产生影响[3-4]。CT检查可弥补鼻咽侧位片等的不足，在准确测量腺样体大小的同时，还能清晰显示腺样体与周围组织的关系，提高儿童腺样体肥大相关疾病的诊断准确度[5]。本研究通过CT及电子鼻内镜对腺样体肥大患儿进行检查，旨在探究CT在诊断儿童腺样体肥大方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月在我院鼻咽喉科门诊确诊的87例腺样体肥大患儿为病例组。另选取同期体检的健康儿童63例为对照组。其中，病例组男49例，女38例，年龄3～12岁，平均年龄(5.78±2.34)岁；对照组男37例，女26例，年龄3～13岁，平均年龄(6.13±2.46)岁。本研究经医院伦理委员会批准，两组患儿一般资料无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

纳入标准：临床存在鼻塞流涕，耳闷胀感，分泌性中耳炎，睡眠打鼾且伴有憋气镇咳等症状，且经病理证实为腺样体肥大；患儿性别不限，年龄在2～14岁之间；患儿家属知情同意，均签署知情同意书。

排除标准：存在鼻道出血或鼻内肿物；颅底骨折或颅面畸形患儿；存在CT检查禁忌证患儿；甲状腺功能低下或软骨发育不全患儿。

1.2 研究方法

1.2.1 CT检查 扫描方法：采用西门子CT扫描仪(型号：Somatom go. Now，德国西门子公司)对受试者进行扫描。受试者取仰卧位，扫描期间嘱咐受试者屏气，不做吞咽动作；扫描范围：以听鼻线为基线，扫描鼻咽顶至口咽层面；扫描参数：电压 120kV，电流130mA，层厚5mm，螺距1.0mm。扫描结束后，将数据传输至工作站进行后处理分析。

测量方法：采用多平面重建(MPR)技术获取受试者冠状位和矢状位图像，于矢状位图像测量腺样体厚度(A)、鼻咽腔宽度(N)、后气道宽度(PAS)及鼻咽腔容积，并计算A/N值。A/N值＜0.5为正常，A/N值在0.5～0.6为轻度腺样体肥大，A/N值在0.6～0.7为中度腺样体肥大，A/N值＞0.7为重度腺样体肥大[6]。

1.2.2 电子鼻内镜检查 病例组患儿均行电子鼻内镜检查，术前采用2%利多卡因局部喷雾或雾化吸入法对患儿进行表面麻醉，患儿取仰卧位或坐位，采用经鼻腔插镜法依次检查鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位，观察腺样体占后鼻孔范围及堵塞程度。腺样体肥大的分度标准为：后鼻孔阻塞度≤25%为1度，后鼻孔阻塞度在26%～50%为2度，后鼻孔阻塞度在51%～75%为3度，后鼻孔阻塞度＞75%为4度[7]。将鼻孔阻塞度在1～2度定义为轻度腺样体肥大，3度为中度腺样体肥大，4度为重度腺样体肥大。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。数据符合正态分布以(±s)表示，两组间比较行独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验，等级资料行秩和检验；绘制ROC曲线，计算曲线下面积(AUC)；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CT检查结果 病例组患儿的A/N值高于对照组，PAS和鼻咽腔容积小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组A/N值、PAS水平比较

2.2 腺样体肥大患儿CT表现健康儿童CT扫描可见鼻咽气腔形态呈梯形或长方形，咽鼓管咽口清晰，鼻后孔畅通，邻近骨质无破损。腺样体肥大患儿CT扫描可见鼻咽气腔变形，存在不同程度的后鼻孔阻塞，腺样体形态呈弧扇形、波浪形或长条形，咽旁间隙较清晰，邻近骨质无破损(图1～3)。

图1 患儿男，4岁。1A：矢状位图像测得PAS=5.0mm，A/N值为0.68；1B：经鼻鼻内镜0度检查确诊为腺样体肥大；1C：正面牙齿照片。图2 患儿女，6岁。2A：矢状位图像测得PAS=4.2mm，A/N值为0.72；2B：经口鼻内镜70度检查确诊为腺样体肥大；2C：正面牙齿照片。图3 患儿女，4岁。3A：矢状位图像测得PAS=3.9mm，A/N值为0.62；3B：经鼻鼻内镜0度检查确诊为腺样体肥大；3C：正面牙齿照片。

2.3 腺样体肥大患儿CT检查与电子鼻内镜结果比较CT检查结果显示，87例腺样体肥大患儿中，轻度7例，中度61例，重度19例；电子鼻内镜检查结果显示，轻度16例，中度51例，重度20例。两种检查方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.4 CT检查A/N值对儿童腺样体肥大诊断的价值分析ROC曲线分析结果显示，CT检查A/N值的AUC为0.885(P＜0.05)，对儿童腺样体肥大具有较高的诊断价值。当A/N值为0.61时，Younden"s指数为0.664，敏感度为88.10%，特异度值为78.26%，见图4。

3 讨 论

腺样体又称“咽扁桃体”，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，当受到炎症刺激后，腺样体会发生病理性增大，引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等症状，严重影响患儿的生长发育[8]。目前，手术切除是临床治疗腺样体肥大的主要方法，但有关腺样体肥大手术治疗的时机尚未达成共识。部分学者认为，应尽早行手术治疗以改善患儿的临床症状[9]。但也有学者指出，腺样体作为淋巴器官，是保护呼吸道的第一道防线，年龄较小患者在切除腺样体时应当谨慎[10]。因此，临床对腺样体肥大做出准确诊断并明确其肥大程度具有重要意义。

表2 腺样体肥大患儿CT检查与电子鼻内镜结果比较[n(%)]

图4 CT检查A/N值对儿童腺样体肥大诊断的ROC曲线

电子鼻内镜检查是腺样体肥大诊断的“金标准”，但该检查手段为侵入性检查，小儿由于年龄较小、鼻咽腔较狭窄，检查过程中极易导致鼻腔出血，腺样体分度不准确等问题[11]。X线检查虽然可以避免因侵入性操作导致的患儿不配合，但X线检查为二维成像，受气道左右组织器官重叠的影响，测量到的气道直径存在误差，尤其对于腺样体肥大并发鼻-鼻窦炎等的诊断，敏感度较低[12-13]。鼻咽CT检查操作简便、分辨率高，可多角度、全方面地观察腺样体位置、大小和形态，有利于手术适应症的评估。本研究探讨了CT在诊断儿童腺样体肥大方面的应用价值，结果显示，病例组患儿的A/N值、PAS高于对照组，鼻咽腔容积小于对照组，与以往研究结果[14]相符。由于鼻咽腔结构相对恒定，当腺样体增大时，腺样体占据了更多的鼻咽腔空间，反映为A/N值增加，PAS和鼻咽腔容积下降，影响通气量。鼻咽CT检查可同时得到矢状位、冠状位图像，鼻咽气腔变形情况清晰可见，此外，利用MPR技术重建图像直接测A、N值，也能帮助医师更准确地了解腺样体增大情况。比较CT检查结果和电子鼻内镜检查结果可知，CT检查与电子鼻内镜检查不同分度腺样体肥大结果基本一致(P＞0.05)；ROC曲线分析结果显示，CT检查A/N值的AUC为0.885，当A/N值为0.61时，Younden"s指数为0.664，敏感度为88.10%，特异度值为78.26%，提示CT检查对儿童腺样体肥大具有较高的诊断价值，与电子鼻内镜检查效果相当。刘伟等[15]比较了CT多平面重建技术与鼻咽侧位X线检查在腺样体肥大诊断中的价值，发现CT检查的诊断效果优于鼻咽侧位X线检查，且在评估腺样体肿大程度方面与内镜检查一致性更高。因此，对于年龄较小或鼻咽腔狭窄的患儿，CT检查可作为一种有效的检测手段，当A/S值大于0.61时，可确诊腺样体肥大。

综上所述，CT检查对儿童腺样体肥大的诊断与电子鼻内镜检查一致性较好，可为腺样体肿大的诊断提供准确、全面的测量数据, 是一种安全有效的检查方法，值得临床推广与应用。