多样性心理干预对乳腺癌患者负性情绪、心理弹性和生存质量的影响

陈玉华，厉冰，宋展#

南阳市中心医院1特需病区，2普外科，河南 南阳 473000

乳腺癌的发生与年龄、家族史、月经初潮时间、放射情况、乳腺良性疾病、外源性激素、饮酒以及乳腺癌相关基因突变等有关。早期乳腺癌的症状隐匿，诊断率较低，随着疾病的发展，患者常因出现乳腺肿块、乳头溢液、乳晕异常和皮肤改变等症状而就诊，但确诊时往往已发展为中晚期，此时，不仅患者的机体组织和功能受到损伤，还极易产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪。既往研究显示，恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪将导致机体精神紧张，并影响机体免疫功能，进而导致疾病恶化。心理干预是医护工作的重要组成部分，在改善患者负性情绪、提升患者心理状态方面作用显著。本研究对多样性心理干预对乳腺癌患者负性情绪、心理弹性的影响进行探讨，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年5月至2019年5月南阳市中心医院收治的120例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）》诊断为乳腺癌；②于本院接受根治性乳腺癌手术，且术后接受化疗；③年龄19～65岁；④预计生存时间＞3个月；⑤无意识、交流障碍。排除标准：①合并严重的肝、肾功能不全；②伴有其他部位的恶性肿瘤；③痴呆或有精神病史；④合并其他系统的严重疾病。采用随机数字表法将120例乳腺癌患者分为干预组和对照组，各60例。干预组患者的年龄38～65岁，平均（48.8±6.3）岁；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期38例；患侧分布：左侧30例，右侧30例；受教育年限为6～15年，平均受教育年限（11.4±2.7）年。对照组患者的年龄40～65岁，平均（49.5±6.0）岁；TNM分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期33例；患侧分布：左侧34例，右侧26例；受教育年限为4～15年，平均受教育年限（11.2±2.5）年。两组患者的年龄、TNM分期、患侧分布情况和受教育年限比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

两组患者均给予常规的健康教育及治疗指导：向患者发放自制的健康手册，并定期开展健康讲座，对患者进行健康教育。同时，根据患者自身状况及医嘱对患者进行用药指导，帮助患者树立正确的乳腺癌认知，使患者积极配合治疗。

干预组同时给予多样性心理干预：①围手术期干预。术前1天，医护人员需与患者积极交流，了解患者性别、年龄、职业、家庭状况等一般资料，同时掌握患者的情绪及心理状态，了解患者异常情绪的来源，并积极与患者交流沟通，给予患者鼓励，缓解患者的恐惧、焦虑等负性情绪。术后需询问患者感受，并满足患者需求，通过情感激励、目标激励等方式鼓励患者，让患者积极配合术后恢复工作，增强患者的主动性。术后康复期间，为患者设计分段式小目标，待患者达成小目标后，给予患者相应奖励，同时鼓励患者完成下一个目标。②家庭支持。患者配偶对患者的心理状态及情绪变化具有直接影响，医护人员需积极提高患者配偶对乳腺癌的认知，让患者及配偶掌握乳腺癌的病因、治疗方法和日常注意事项等知识，鼓励患者接受并配合临床治疗。医护人员还需教授患者配偶术后护理方法，如饮食干预、运动锻炼等，并要求患者配偶与患者积极交流、沟通，掌握患者的心理状态及情绪变化，并给予针对性疏导、缓解，鼓励患者，为患者提供有效的家庭支持。③放松疗法。医护人员需保持病房的安静、舒适，为患者提供适宜的休养环境。鼓励患者通过听舒缓的音乐、观看温馨电影等方式转移注意力，进而减轻疼痛，舒缓心情。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的心理弹性水平、负性情绪和生存质量。采用R-14量表对患者的心理弹性水平进行评价，量表主要包括个人能力、对自我和生活的接纳两个维度，总评分越高表示心理弹性水平越高。采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）测定患者的焦虑、抑郁状态，该量表包括HADS焦虑亚量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亚量表（hospital anxiety and depression scale-depression subscale，HADS-D），其中，焦虑和抑郁维度均分别包含7个条目，每个维度的评分满分为21分，评分越高表示患者的焦虑或抑郁程度越严重。采用中文版乳腺癌患者生命质量测定量表（quality of life instruments for cancer patients-breast cancer，QLICP-BR）对患者的生存质量进行评分，包含5个维度，各维度评分之和除以5为量表总分，评分越高表示生存质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理弹性水平的比较

干预前，干预组和对照组患者的心理弹性水平总分分别为（56.48±8.95）、（58.00±8.33）分，两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者的心理弹性水平总分为（75.27±9.41）分，高于对照组患者的（71.04±9.06）分，差异有统计学意义（t=2.508，P＜0.05）。

2.2 焦虑、抑郁情绪的比较

干预前，两组患者的HADS-A、HADS-D评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组和对照组患者的HADS-A评分均明显低于本组干预前，差异均有统计学意义（t=15.220、9.267，P＜0.01）。干预后，干预组和对照组患者的HADS-D评分均明显低于本组干预前，差异均有统计学意义（t=13.892、9.652，P＜0.01）。干预后，干预组患者的HADS-A、HADS-D评分均明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（t=3.607、4.242，P＜0.01）。（表 1）

表1 干预前后两组患者HADS-A、HADS-D评分的比较（±s）

2.3 生存质量的比较

干预前，两组患者QLICP-BR中躯体功能、社会能力、心理状态、特异模块、共性症状维度的评分及总分比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）；干预后，两组患者QLICP-BR中躯体功能、社会能力、心理状态、特异模块、共性症状维度的评分及总分均高于本组干预前，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。干预后，干预组患者QLICP-BR中社会能力、心理状态、特异模块、共性症状维度的评分及总分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（

t

=4.329、3.985、3.205、2.404、2.446，

P

＜0.05）。干预后，两组患者QLICP-BR中躯体功能评分比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。（表2）

表2 两组患者干预前后QLICP-BR评分的比较（±s）

3 讨论

心理弹性特指人的心理对重大压力或危险适应及接受的动态过程。临床常将心理弹性用于评估人经历压力、创伤后的机能维持能力。增强患者的心理弹性可有效提升患者对危境的应对能力。人的心理弹性受后天环境、教育及训练等的影响。有研究发现，乳腺癌患者的社会支持水平、家庭负担以及自身性格类型将导致其心理弹性水平也随之改变，提示针对性的心理干预可有效改善患者的心理弹性。本研究发现，对乳腺癌患者进行多样性心理干预后，患者的心理弹性水平总评分高于对照组，表明多样性心理干预可有效提升患者的心理弹性，这与心理干预可有效提高患者对疾病的接受程度、减少患者的心理应激有关。同时，干预过程中的社会及家庭支持还可有效降低患者对未来家庭及社会生活的恐惧感，增强患者治疗疾病的信心，最终提高患者的心理弹性水平。

确诊后，乳腺癌患者通常会出现持续的应激状态，并产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，部分患者甚至还可能出现精神类疾病。行根治性手术后，乳腺癌患者还会因形体改变而易于伤感，缺乏信心，认为自身形象受到破坏，失去了女性魅力，进而出现社交能力障碍。亦有研究表明，行乳腺切除术的患者的性生活明显发生改变，对性生活表现出明显的焦虑、抑郁状态，并因此拒绝性生活，这将可能影响夫妻关系，导致家庭生活质量下降。HADS-A、HADS-D是临床常用的焦虑、抑郁评估系统。本研究发现，干预后，干预组患者的HADS-A、HADS-D评分均低于对照组，提示多样性心理干预在降低患者焦虑、抑郁等负性情绪方面具有显著优势。本研究应用的多样性心理干预主要从围手术期干预、家庭支持和放松疗法等方面入手，其中，围手术期干预强调社会支持，主要借助心理疏导、激励等方式缓解患者的不良情绪；而家庭支持则更强调配偶支持，要求配偶积极与患者交流、沟通，并对其异常心理状态进行疏导、缓解，为患者提供有效的家庭支持，减少患者对未来家庭生活、性生活的畏惧感，进而改善患者的负性情绪；放松疗法通过播放音乐、电影等方式转移患者的注意力，进而增强患者的心理承受能力，减少负性情绪对患者的影响。

QLICP-BR是乳腺癌患者生命质量评估系统之一。本研究发现，干预后，干预组的社会能力、心理状态、特异模块、共性症状评分均高于对照组，这表明多样性心理干预可有效提高患者生命质量。多样性心理干预可从社会、家庭以及患者自身心理修养等方面对患者进行全面的心理干预，进而为患者提供良好的家庭及社会支持，并增强患者心理承受力，而这必然提升患者的生命质量。

乳腺癌患者面临疾病本身及乳腺切除带来的双重心理打击，并因此出现一系列心理健康问题。而本研究发现，多样性心理干预可通过社会、家庭以及患者自身等方面对其进行全面的心理疏导，这对缓解患者负性情绪，提高患者生命质量具有重要意义，提示多样性心理干预是一种可行的乳腺癌护理方案。

综上所述，多样心理干预对乳腺癌患者负性情绪、心理功能具有明显调节作用，可改善患者的生命质量。