区域性医疗信息共享平台下的医嘱安全监测系统建设

倪盛兴

（上海儿童医学中心，上海200127）

随着医院信息化的不断深入，在上海申康医联工程项目中我院已经实现了在申康下属几十家三甲医院间的信息共享，建立了一个在各医院之上的临床数据中心，并在该数据中心之上实现临床信息的交换共享。有了区域临床信息共享数据，本文将详细地介绍我院已实现的诊间医生在开医嘱的界面时的安全性提示。医嘱安全监测系统是对平台共享信息数据的真正有效利用，该功能应用由医联平台中心端应用（患者特征库）和医院端应用（警示系统知识库）共同组成。其中医院端应用是在我院原有处方监测（合理用药PASS 系统）的基础上升级改造而来，而不是全部推倒重来、重新上线的新系统。

1 系统建设的目标

医嘱安全监测系统通过目前已建设好的医联平台临床资料信息共享上实现了对数据的有效利用，通过提供实时在线提醒提示框，为各家医院实现提高医疗服务的质量，减少了医疗事故，对促进开医嘱安全、减轻病人就医费用、减少无必要的重复用药、检查、检验起到辅助作用。

2 系统建设方案

医嘱安全监测系统基于医联平台的功能、架构如（图1）所示：

图1

2.1 中心端应用——患者特征库：中心端应用是由申康下属联网医院上传的既往临床信息中抽取、整合而成。患者特征库包括：患者基本信息、患者近期医保用药信息、患者诊断信息ICD-10、患者过敏信息、患者近期检验、检查信息。患者特征库部署在医联中心端，数据从各医院上传的既往临床信息中抽取、整合而成。当患者发生就诊时，将患者对应的基础信息推送至就诊医院前置机，供院内医生工作站利用。

2.1.1 建立近期同类医嘱项目判断依据字典表

医保用药分类（单独字典）

用药处方的有效期间

检验、检查分类（单独字典）

检验项目组套（单独字典）

检查项目部位（单独字典）

检验、检查有效期间

检验、检查时间，报告时间，持续有效期间

警示的提示语参考文字（单独字典）

2.1.2 预先处理中心档案

每天按计划定时运行判别参数来生成例程。

根据新采集的用药处方、检验、检查报告和判别字典库抽取用药、报告的种类和时间。

每天全面更新患者近期同类的诊疗信息判别参数表。

定期清理中心端过时的该判别表。

2.1.3 中心端判别

当患者就诊时，医生开具医嘱后，工作站将医嘱信息传至前端提醒程序，该程序将患者消息、医嘱信息（逐条/全部）发送至中心端。

中心端上部署判别程序，调用判别条件后，结合医嘱信息，向医院端返回警示信息。

在医生工作站上弹出警示文字，按医生主观判断采纳或忽略。

2.2 医院端应用——医嘱安全知识库：医院端应用是在现有合理用药基础之上扩展功能而来。医院医嘱安全厂商提供的各种禁忌关系的知识汇总，将知识库部署在一台专有设备中，每次审查时将当前医嘱结合医院前置机上的患者特征信息与专有设备中知识库进行判别。

2.2.1 数据交换接口

患者的基本信息：如姓名、性别、年龄等；

患者的诊断信息；

患者的过敏信息；

患者的近期用药信息：药品编码、药品名称、给药途径等；

图2

患者的近期检验、检查信息：如检验编码、检验名称等；

患者本次处方信息：包括用药信息和检验、检查信息。

2.2.2 审查功能

将当前医嘱结合医药前置机上患者特征信息，与专用设备知识库进行判别审查。

2.2.3 上传功能

提供将审查结果定期上传到前置机供医联中心统计分析使用的功能。

综上通过中心端和医院端的交互，完成了整套医嘱安全监测系统的功能。

3 实现功能

3.1 医嘱安全提示：（如图2 左示例）

3.1.1 药物相互作用审查：对本院及跨院的同一处方的西药品或不同处方仍在服用的西药品之间的相互作用审查并给予警示。

3.1.2 药物过敏史审查：对具有过敏史、家族过敏史或过敏性体质患者的过敏药物使用提醒注意，判别当前用药是否属于过敏用药范围，例如青霉素。

3.1.3 人群特征禁忌关系审查：对老年人/儿童/妊娠期妇女/哺乳期妇女等人群，判别当前用药是否属于需要特别注意的，给予用药禁忌警示。

3.1.4 诊断结果相关的禁忌提示：诊断与药物、人群的禁忌关系核查。

3.2 近期同类医嘱项目提示：（如图2 右示例）

3.2.1 近期同类检验、检查提示：对一段时间内性质相同的检验、检查给予提示。

3.2.2 近期同类用药审查：近一段时间内，对处方中类似同成分或同功能药品使用重复的提示。

4 场景应用

4.1 病患曾经在医联数据中心所属医院就诊过，已有既往病史信息。

4.2 病患因病再次前往医联所属医院就诊。

4.3 医生为病患诊治并做出诊断。

4.4 医生在装有此系统的界面开立医嘱的时候，医生工作站根据本次医嘱并结合医联数据中心既往就诊病史信息发起对医嘱安全监测系统的调用。

4.5 医嘱安全监测系统给出规则库存在的提示信息，给与医生警示。

4.6 医生可以参考提示信息停止或修改医嘱，也可以忽略提示信息继续完成医嘱。

5 系统实现意义

5.1 实现了将医院原来HIS 内部使用的合理用药PASS 信息系统扩展为区域医嘱安全监测系统，实现医院当前用药与其他联网医院之间既往用药禁忌关系的判断功能，真正利用起了区域医疗信息共享平台的数据。

5.2 实现了跨医院用药、检查、检验等重复的诊疗项目的主动性提醒功能，减少了不必要的检验检查和老百姓看病支出的费用。

5.3 实现了医院当前用药和其他申康平台下信息共享的医院之间用药相互作用、配伍禁忌等判断功能。