康复训练联合踝足矫形器对脑性瘫痪患儿运动功能、步态参数及肌张力的影响

李权利 席慧芳 王乐

脑性瘫痪也称脑瘫，指儿童出生后1个月因多种原因而致的非进行性脑损伤，是造成小儿残疾的重要疾病之一[1]。据有关调查显示，我国现有脑瘫患儿约为500万，发病率约为2.5%，且呈递增趋势[2]。早期患儿可表现为上肢屈曲、膝关节难以屈伸、面部异常等，后期患儿多表现为语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常等[3]，严重影响患儿日常生活，给家庭造成沉重负担，因此寻找安全、高效的治疗方案具有重要意义。现临床多采用康复训练治疗脑瘫患儿，疗效显著，在此过程中医疗器械的合理利用能够较好地改善病情。本研究在常规康复训练的基础上给予踝足矫形器辅助治疗，并观察两组患儿的康复效果及对运动功能、肌张力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月至2020年8月收治的87例脑性瘫痪患儿作为研究对象，采取随机数字表将其分为观察组44例和对照组43例。观察组：男28例，女16例；年龄2～9岁，平均年龄(5.64 ±2.04) 岁；身 高76 ～134 cm，平 均 身 高(96.57±10.45)cm；病程9 ～42 个月，平均病程(19.25±5.67)个月。对照组：男26例，女17例；年龄3～11岁，平均年龄(7.25±2.67)岁；身高81～131 cm，平均身高(94.25±9.23)cm；病程10～44个月，平均病程(21.58±5.10)个月。两组患儿在性别、年龄、身高、病程等方面对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

纳入标准：符合脑性瘫痪诊断标准[4]；患儿及家属均知情，且签署知情同意书；患儿年龄≤11岁；未做过神经类手术。排除标准：精神病、视觉障碍等难以配合治疗患儿；免疫、心、肺等功能缺失患儿。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规康复训练，具体如下：①站立行走、辅助器具训练20 min/次，4次/d。②低频电刺激：采用电刺激仪(扬州康岭医用电子仪器有限公司，药监准字号：2014 第2270321号)以50 NS的脉冲宽度、20 Hz的输出频率对 患 者 进 行 电 刺 激 治 疗，15 min/次，1 次/d，6 d/周。③早期良肢位摆放：为防止肢体感染、僵硬，体位变换的间隔为2 h，6次/d。④后期训练患者的日常活动能力，对患者进行精细训练。50 min/次，1次/d。

观察组患儿在此基础上给予穿戴踝足矫形器，在佩戴时需保证足底位于正中底部，根据患儿自身情况及时进行调整，直至患儿感觉舒适，除需要运动下肢的康复治疗外，其余时间均需佩戴踝足矫形器，每月复查一次，以观察康复效果。两组患儿均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 康复效果[5]：显效，患儿临床症状完全消失，运动功能基本恢复；有效，患儿临床症状有较明显改善，运动功能有所改善；无效，患儿临床症状及运动功能均无改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。运动功能：于干预前后，采用粗大运动功能量表(gross motor function scale，GMFM)评估患儿的运动功能，该表共264分，分值的高低与患儿运动功能呈正相关。肌张力：于干预前后，采用改良Ashworth分级量表(modified ashworth scale，MAS)评定患者的肌张力，为方便统计，将评级等级中的0、1、1+、2、3、4级分别量化为1、2、3、4、5、6分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件分析本研究数据，计量资料(运动功能、肌张力等)以(±s)表示，采用t检验；计数资料(康复效果)用率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率比较 干预后，观察组总有效率90.91%，对照组总有效率74.42%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿总有效率比较[n(%)]

2.2 两组患儿干预前后运动功能比较 干预后，观察组患儿GMFM评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿干预前后运动功能比较(±s) 单位：分

表2 两组患儿干预前后运动功能比较(±s) 单位：分

注：与组内干预前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 44 154.44±11.69 195.62±18.02*对照组 43 157.27±12.43 172.49±16.75*t值 1.094 6.198 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿干预前后肌张力比较 干预后，观察组MAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患儿干预前后肌张力比较(±s) 单位：分

表3 两组患儿干预前后肌张力比较(±s) 单位：分

注：与组内干预前后比较，*P＜0.05。

组别 例数 干预前 干预后观察组 44 3.57±0.76 2.04±0.77*对照组 43 3.64±0.81 2.76±0.82*t值 0.416 4.220 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑性瘫痪简称脑瘫，因多种原因所致的非进行性脑损伤综合征，可分为痉挛性双瘫、不随意运动型、痉挛性四肢瘫、痉挛性偏瘫、共济失调型[6]，其中痉挛型瘫痪占比最多，约为60%[7]。现临床对于脑性瘫痪的治疗多采用康复训练，疗效显著，在康复治疗过程中合理的利用医疗器械能够较好地改善病情。本研究在常规康复训练的基础上，采用踝足矫形器对患儿进行辅助治疗。踝足矫形器又称小腿矫形器，是指具有从足底到小腿的结构，对踝关节进行运动控制的矫形器[8]。踝足矫形器具有代偿肌无力、防止肌肉痉挛、固定关节正常等作用[9]。

本研究结果发现，干预后观察组总有效率大于对照组，说明康复训练联合踝足矫形器对治疗小儿脑性瘫痪效果较好，优于单纯康复治疗。踝足矫形器通过对小腿、踝关节的固定，防止膝反屈、足下垂等临床症状的出现，提高康复效果。此外踝足矫形器还可以增强代偿、改善患儿活动范围、增强患儿平衡性和稳定性，进而提高康复效果。因下肢瘫患儿早期需长期卧床，肢体长时间无活动且肌肉处于失活状态，极易引发感染，故需给予患儿良肢位摆放，能够有效防止肢体感染，提高康复效果。

本研究结果发现，干预后观察组MAS评分低于对照组，说明康复训练联合踝足矫形器能有效改善脑性瘫痪患儿肌张力，优于单纯康复治疗。患儿发病后，肌张力的增强致膝关节稳定性失调，影响患儿站立姿势。踝足矫形器将患儿膝关节固定伸直，使踝关节复位，使患儿被动保持正常行走，改善患儿足部落地方式，减少足部压力，从而改善肌张力。康复训练通过行走、站立训练使代偿速度加快，增强患儿步行能力，增强肌肉活性，改善肌张力。低频电通过对下肢脊柱后角的神经末梢的刺激，增强肌肉组织活性，改善患儿肌肉功能，进而改善患儿肌张力。韩亮等[10]研究也佐证了这一观点。

综上所述，康复训练联合踝足矫形器能够通过对关节的固定，改善脑性瘫痪患儿肌张力，增强运动功能及临床疗效。