成年疗养员血脂异常现状与动脉粥样硬化性心血管病危险评估

李博 聂欣 魏薇 王军

近年来，我国人群血脂水平呈持续上升趋势，血脂异常患病率逐年升高。2002年中国居民营养与健康状况调查显示[1]，我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常人数1.6亿。2011年中国健康与营养9省市调查显示[2]，我国成人血脂异常患病率已升至39.91%，到2012年我国18岁以上成人血脂异常率为40.4%(男47.0%、女33.5%)[3]。心脑血管事件的发生与血脂异常密切相关，预示血脂异常及相关疾病负担将持续增加。我中心收治疗养员中血脂异常也十分常见。本研究对415例成年疗养员血脂情况进行分析，意在探讨成年疗养员血脂异常情况及特点，为进行合理防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取2019年4月至9月来我中心疗养的成年疗养员415例，对其体检资料进行分析，年龄19～91岁，平均年龄(43.3±10.1)岁，其中男225例，平均年龄(42.8±10.3)岁，女190例，平均年龄(43.9±9.9)岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 通过病历回顾的方式获取疗养员年龄、身高、体质量、吸烟、饮酒等资料，是否患有动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)、糖尿病、高血压和家族史等相关情况。

1.2.2 标本采集与检验 空腹采静脉血，检测总胆固醇(TC)、总三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)。

1.2.3 诊断标准 依据《中国成人血脂异常防治指南》(2016年修订版)[4]，主要适用于ASCVD一级预防目标人群的血脂异常切点。即TC≥5.2 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、非HDL-C≥4.1 mmol/L符合一项即视为血脂异常。按照LDL-C或TC水平、有无高血压和其他ASCVD危险因素对疗养员进行危险分层，分为高危、中危和低危。

1.3 统计学方法 采用Excel 2016进行统计学处理。数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂水平、血脂异常表现及分类

2.1.1 不同性别血脂水平比较 总体调查对象血液中TC、TG、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平分别 为(4.79 ±0.72)mmol/L、(1.40 ±0.59)mmol/L、(2.96±0 .71)mmol/L、(1.24±0.19)mmol/L 和(3.54±0.71)mmol/L。男性TG、非HDL-C水平高于女性，HDL-C 水平低于女性，差异具有统计学意义(P＜0.05)。而男、女血液中TC、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.1.2 血脂异常性别、年龄分布情况 血脂异常情况从性别分布上看，无论是总体血脂异常患病率，还是单项血脂指标或多项血脂指标异常分布上，成年男性发生的比例均明显高于成年女性，且男性血脂异常的表现要比女性更加复杂，表现为2项以上血脂指标异常发生率明显高于女性。

从年龄分布上看，19～34岁、35～44岁、45～59 岁、≥60 岁人群血脂异常患病率分别是39.83%、53.66%、64.23%和62.16%。出现2项以上指标异常的复杂性血脂异常发生比例也随着年龄的增长出现上升趋势。特别是45～59岁人群，2项和3 项指标异常发生率分别达到32.13% 和13.14%。虽然≥60岁人群总体血脂异常患病率达到62.16%，但2项、3项、4项指标异常的复杂性血脂异常发生率略有下降，分别是21.62%、2.70%和2.70%。见表2。

2.1.3 血脂异常临床分类及患病率 被调查的415例疗养员中，血脂异常有224例，占53.98%。其中高TC血症比例最高，高LDL-C血症次之。见表3。

2.2 未来10年间ASCVD危险评估 按照《2016指南》ASCVD危险评估流程对415例疗养员未来10年间ASCVD总体发病危险进行评估。区分低危、中危、高危等级，未来10年间发病危险分别是＜5%、5%～10%、≥10%。见表4。

表1 不同性别血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

表1 不同性别血脂水平比较(±s) 单位：mmol/L

注：TC＝总胆固醇，TG＝三酰甘油，LDL-C＝低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C＝高密度脂蛋白胆固醇。

?性别 TC TG LDL-C HDL-C 非HDL-C男性 4.79±0.72 1.55±0.64 3.00±0.70 1.16±0.16 3.63±0.70女性 4.77±0.71 1.22±0.51 2.91±0.72 1.34±0.20 3.44±0.70 t值 0.219 3.722 0.872 7.74 2.228 P值 0.827 ＜0.001 0.384 ＜0.001 0.026

表2 血脂异常性别、年龄分布情况[n(%)]

表3 血脂异常临床分类及患病率

表4 未来10年间ASCVD危险评估[n(%)]

3 讨论

结果可见，我中心收治的成年疗养员血脂异常患病率较高，为53.98%，值得注意的是该结果与2015年中国居民营养与慢性病状况报告的数据比较要高出13.58个百分点[3]。血清TC、TG、LDL-C平均水平分别达到4.79 mmol/L、1.40 mmol/L 和2.96 mmol/L，普遍高于2013—2014年中国慢性病及其危险因素监测(CDDRFS) 的4.70 mmol/L、1.14 mmol/L和2.88 mmol/L的平均水平，本研究调查的HDL-C平均水平为1.24 mmol/L低于CDDRFS的1.35 mmol/L。随着我国经济的快速发展、工业化和城镇化的加速、人口老龄化的加剧，血脂水平和血脂异常的发生率呈现明显上升趋势，已经接近甚至超过美、日、韩等发达国家水平[5-6]。特别是本次调查的疗养员，由于平日工作繁忙、训练任务多，职业紧张度高、应激因素多、心理压力大，加之饮食营养不均衡、运动缺乏针对性等原因，导致血脂异常成为该群体的多发病，由此可能引发更多的心血管疾病发生[7-9]。

本调查显示男性疗养员血清平均TG、非HDL-C水平均高于女性疗养员，而平均HDL-C水平低于女性，男性总体血脂异常患病率达到60.44%，高出女性疗养员14.12个百分点。有资料显示，过去十几年男女血脂异常的患病率差异一直在增长。原因可能是生活方式不同导致：男性吸烟率更高、更容易过量饮酒、会摄入更多的肉类、生活和工作压力更大以及运动相对缺乏，随年龄的增长在雄性激素下降的影响下，男性血脂异常患病率会进一步增加[10-11]。

根据本调查结果，疗养员随着年龄的增长血脂异常的患病率越高、越复杂，血脂异常以1项和2 项血脂指标异常为主，分别达到20.96%和23.37%；45～59岁人群血脂异常患病率最高达到64.23%，其3项以上血脂指标异常的比例更是明显增加；35岁以下年轻疗养员血脂异常患病率也达到了39.83%，有2项以上指标异常的比例也达到了17.80%，提示血脂异常发病正趋于年轻化；另外男性多项指标血脂异常者多于女性。根据结果分析，应该更重视45岁以上中年、男性人群和35岁以下年轻疗养员的血脂管理和心血管疾病的防控工作。

血脂异常临床分类上，疗养员以高TC血症最多，占比31.81%，其次是高LDL-C血症占27.47%，第三位是高TG血症占24.47%，混合型血脂异常占比11.81%。TC是血液中各种脂蛋白含胆固醇的总和，受年龄、性别、饮食习惯和遗传因素等影响，TC水平一般随年龄而上升；TG个体内和个体间差异大，同一个体TG水平受生活习惯和不同时间因素影响。TG轻中度增高常反映血液中VLDL增多，具有直接导致动脉粥样硬化的作用[12]；LDL-C增高是ASCVD发生、发展的最主要危险因素。LDL进入血管壁内氧化修饰后，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，构成粥样斑块的脂质核心，在动脉硬化慢性炎症过程中起到了起始和维持作用[13]；HDL有抗动脉粥样硬化的作用，将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，血清HDL-C水平与ASCVD发病危险呈负相关[14]。

血脂异常是ASCVD发病的主要危险因素之一[15]。从ASCVD危险评估的结果看，45～59岁人群和男性群体ASCVD高危分级比例最高，分别达到32.85%和31.11%，高危比例最低的19～35岁疗养员也达到了12.71%。提示临床医生和疗养员本人必须重视ASCVD危险因素和血脂异常的管理和干预。应该强调调脂达标的标准须按“危险分层”进行区分，需要在危险分层的基础上，根据患者肝肾功、合并用药等情况选择是否和如何使用调脂药物，并且确定目标值或目标范围。《2016指南》再次提高和强调了LDL-C在血脂异常防治中的重要地位。不仅将LDL-C水平视为“危险分层”的重要依据，并推荐LDL-C作为调脂治疗的首要干预靶点，而且按LDL-C水平设立不同“危险分层”的治疗达标值，应控制既往有ASCVD病史者血清LDL-C＜1.8 mmol/L、高危人群LDL-C＜2.6 mmol/L、中低危人群LDL＜3.4 mmol/L[16-17]。此外，血脂异常的防治上还应该从改善生活方式入手。饮食习惯上减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，选择不饱和脂肪酸或富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸。建议控制体质量、中等强度运动、戒烟和限制饮酒[18]；同时强调血脂异常的筛查。建议20～40岁至少5年检测1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂1次。ASCVD高危以上人群血脂检测时间不应超过6个月[4]；调脂药物的选择上，首选他汀类药物尽早干预，严格遵循“危险分层”调脂标准。按我国人群特点推荐选择中、低剂量使用他汀类药物，及早使用、及早受益、长期使用、逐年增效[19-20]。

目前我国血脂异常形势很不乐观，疗养员群体更是严峻，疗养机构应该充分履行其预防、保健和康复职能。积极发挥疗养机构运动疗法、自然因子疗法、健康教育、饮食管理、心理干预等特色[21]，依据《血脂异常防治指南》有效地控制和减少疗养员血脂异常的发生和发展，努力避免心脑血管终末事件的发生。