减轻应激训练结合腹式呼吸训练对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后患者的影响

王丽娜 李春霞 张晓娟

原发性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)是我国常见的恶性肿瘤之一，一旦临床症状显著，说明肿瘤较大，在数周内发展为恶病质，数月至1年内便衰竭死亡。目前治疗PHC最有效的治疗方式为肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)，其可有效缓解临床症状，但经TACE术后90%的患者会出现强烈疼痛感，应激反应增多，导致患者机体肝脏血流量降低，肝脏受损[1]。本文旨在观察减轻应激训练联合腹式呼吸训练对PHC行TACE术后患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年1月至2019年10月收治的118例PHC行TACE术后患者，根据随机数字表分组，分为对照组和观察组。对照组59例，男38 例，女21 例，年 龄51 ～62 岁，平 均 年 龄(56.50±3.25)岁，病灶直径3～6 cm，平均病灶直径(4.50±0.31)cm；观察组59例，男40例，女19例，年龄52～63岁，平均年龄(57.51±3.26)岁，病灶直径4～6 cm，平均病灶直径(5.00±0.32)cm。纳入标准：所有患者均符合PHC诊断标准[2]，具备TACE手术指征，患者及家属签订知情同意书。排除标准：合并心肺功能障碍，认知障碍，免疫系统性疾病。一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组给予减轻应激训练：采用渐进式肌肉放松方式训练，吸气时肌肉紧绷持续3～5 s，吐气时缓慢放松5～10 s，体会紧绷和放松差异，各部位完全放松后，静坐10～15 min。左右手指、手腕部位，紧握右拳头，手臂、手腕、手指用力，放松后左手进行训练；双手上臂部位，上下手臂夹紧，放松时手臂自然下垂；头部，头部上仰，额头向上推挤，使其产生皱纹，拉紧额头和头皮；紧闭双眼5 s，缓缓张开，眼球自然向下看到鼻尖；口部，牙齿上下咬紧，舌头向上抵住上颚，放松时牙齿上下扣住，舌头悬空；肩部，紧绷时肩膀用力向上推挤，放松时肩膀下垂；腰腹部，用力时腹部隆起，臀部夹紧，放松时全身重量下沉；双脚双腿，用力时脚趾向下弯曲，大腿和小腿尽量夹紧，放松时脚底平贴于地面，脚和腿下沉。每个动作做3～5次，训练30～40 min，2次/d。

观察组增加腹式呼吸训练：患者取平卧位，软垫放于颈部下方，双腿放松，调整腹部腰带松紧度为1个手指空隙；用鼻缓慢吸气，胸廓至最大吸气量，屏气2～3 s，呼气时口部呈缩唇样，腹部下沉，缓慢吐气；吸气、呼气时间比为1∶2，呼吸频率8～9次/min，训练20 min/d，5～6次/d。两组患者均持续训练4周。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：采用视觉模拟评分量表(VAS) 评估疼痛程度，0分为无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。②应激反应：参照乙肝应激量表(PSSH)评估，总分为72分，分数越高表示应激水平越高；生活定向测验(LOT-R)量表评估患者乐观倾向，总分为24分，分数越高表示倾向越乐观。③睡眠状态：采用睡眠状况自评量表(SRSS)评估，总分为50分，分数越低表示睡眠问题越少。1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计数资料用率表示，χ2检验，计量资料用(±s)表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后不同时间点疼痛程度比较观察组6、24、48、72 h VAS 评分均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2 两组患者干预前后应激反应比较 干预后观察组PSSH评分低于对照组，LOT-R评分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

2.3 两组患者干预后睡眠状态比较 观察组SRSS各项评分及总分均低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表3。

表1 两组患者干预后不同时间点疼痛程度比较(±s) 单位：分

表1 两组患者干预后不同时间点疼痛程度比较(±s) 单位：分

组别 例数 6 h 24 h 48 h 72 h观察组 59 5.02±0.56 4.28±0.43 3.39±0.31 1.26±0.12对照组 59 8.19±0.62 7.52±0.46 4.72±0.35 2.20±0.17 t值 29.144 6 39.523 0 21.850 1 24.698 4 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表2 两组患者干预前后应激反应比较(±s) 单位：分

表2 两组患者干预前后应激反应比较(±s) 单位：分

注：PSSH＝乙肝应激量表，LOT-R＝生活定向测验；与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 PSSH LOT-R干预前 干预后 干预前 干预后观察组 59 49.88±5.21 27.51±3.07* 10.15±2.11 20.42±3.56*对照组 59 49.90±5.22 36.22±3.13* 10.13±2.10 13.52±3.46*t值 0.020 8 15.259 7 0.051 6 10.676 0 P值 0.983 4 0.000 1 0.958 9 0.000 1

表3 两组患者干预后睡眠状态比较(±s) 单位：分

表3 两组患者干预后睡眠状态比较(±s) 单位：分

组别 例数 睡眠时间 睡眠质量 入睡困难 噩梦夜惊 睡眠不稳 早醒观察组 59 2.04±0.21 2.17±0.23 2.05±0.24 1.85±0.30 2.16±0.26 1.72±0.31对照组 59 4.18±0.39 4.12±0.38 4.22±0.43 3.97±0.32 3.99±0.37 4.01±0.42 t值 37.109 9 33.720 7 33.847 8 37.124 4 31.083 5 33.696 0 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1组别 例数 觉醒不足 失眠后反应 睡眠不足 服药情况 总分观察组 59 2.24±0.35 2.08±0.22 1.95±0.20 2.02±0.29 20.28±2.61对照组 59 4.31±0.41 4.33±0.40 4.27±0.44 4.35±0.46 41.75±4.02 t值 29.495 0 37.858 2 36.870 4 32.912 2 34.407 6 P值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

3 讨论

PHC患者机体长时间承受着肝区疼痛、腹水等恶性症状的侵袭，再加上TACE术后的栓塞综合征和剧烈疼痛感，严重影响患者生理和心理状况，使患者产生强烈的应激反应，睡眠质量下降[3-4]。渐进式肌肉放松训练通过各个部位的肌肉先紧绷后放松的方式，可缓解患者机体紧张感，加强机体内外环境平衡，并提高患者自我效能；其可提高患者的心血管收缩舒张能力，减低不良情绪和机体应激反应，进而加强患者对周围环境的调节适应能力[5]。减轻应激训练通过身体各部位肌肉的放松紧张的交替活动，机体可随着运动的步骤逐步达到放松状态，可提高患者副交感神经兴奋性，增强患者身体各个部位的机能和心肺功能，提升新陈代谢能力和运动感知能力，避免肢体功能衰退，进而减低术后应激反应[6]。对照组采用减轻应激训练可有效降低机体应激反应，但对降低疼痛程度效果不显著。

本研究显示，观察组VAS评分、PSSH评分、LOT-R评分、SRSS各项评分均优于对照组，提示经减轻应激训练和腹式呼吸训练联合干预，可有效降低疼痛感、应激水平，提高睡眠质量。腹式呼吸训练通过延长呼气时间，使呼吸运动变得规律且缓慢，可改善腹部肌肉的微循环，加快受损组织修复，减低因组织缺血、水肿造成的疼痛感；其还可提升迷走神经的张力，增强膈肌收缩能力，促进腹肌和膈肌的协同合作，对脏器起到温和按摩作用，进而降低患者机体疼痛程度[7]。腹式呼吸训练可有效分散患者注意力，抑制交感神经和自主神经兴奋性，降低了儿茶酚胺分泌，使患者神经系统趋于平稳，进而降低了应激反应水平，负面情绪得到纠正。经腹式呼吸训练，可提升患者气道内压力，改善小气道通畅度，同时可调节血流和通气比例，使潮气量增多、二氧化碳排出，患者脑神经缺氧状况得到改善，进而促进丘脑、脑干网状结构功能恢复，并提高患者睡眠质量[8-9]。观察组联合采用减轻应激训练和腹式呼吸训练，通过降低交感神经活动，可促进机体稳态平衡，减低应激反应；通过有意识地延长吸气和呼气的时间比，可增强患者腹部上下活动度，增强肺顺应性，可有效解决因疼痛导致呼吸快浅的过度通气，有利于机体达到放松状态，进而提高患者睡眠质量[10]。

综上所述，减轻应激训练结合腹式呼吸训练对PHC行TACE术后患者干预，可降低应激反应水平和机体疼痛程度，提升睡眠质量。