某院门诊骨科中成药用药分析

熊建敏

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

某院是综合性三级甲等医院，骨科是军区专科中心，在四肢骨关节骨折脱位的各种手法和开放手术复位内固定术，交通伤急救救治的科学联动体制及高成功救治率，对断肢(指)再植术、手、拇指再造术诊断与治疗方面具有较高的技术水平。本文对某院2019年第一季度骨科口服中成药使用情况进行统计，通过分析药品的利用情况和变化趋势，为安全、有效、合理、经济使用中成药提供依据。

1 资料与方法

随机抽取2019年第一季度门诊处方2 844张，从中筛选骨科处方536张。对其中使用中成药的492张处方逐张按中成药的名称、规格、用法用量、联合用药等项目列表登记，以限定日剂量(DDD)法，对不同品种骨科中成药进行用药频度(DDDs)、药物利用指数(DUI)的分析，用Excel电子表格统计数据。DDD值的确定是参考《新编药物学(第17版)》以及药品说明书；DDDs=药品的总用量/DDD值，DDDs可反映用药动态和用药结构，DDDs越大说明该药的使用频率越高；药物利用指数(DUI)，DUI=DDD数/用药总天数，规定DUI≤1为用药合理[1]。

2 结果

2.1 骨科中成药使用情况

随机抽取2019年第一季度门诊处方共2 844张，骨科中成药处方492张，占处方总数的17.3%。因我院为西医医院，大部分中成药为西医所开，由于西医缺乏中医理论知识及辨证经验，造成中成药滥用。所以应提高西医的中医知识水平，另一方面应逐步减少中成药处方数，提高处方质量。见表1。

表1 门诊骨科中成药使用基本情况

2.2 各类中成药使用情况

从表2可以看出处方数使用前10位的药物分别为金天格胶囊、复方南星止痛膏、白脉软膏、尪痹胶囊、麝香追风止痛膏、藤黄健骨胶囊、青鹏软膏、骨康胶囊、祛风止痛胶囊、通滞苏润江胶囊。

表2 骨科中成药使用处方数

从表3可以看出骨科中成药DDDs前10位的药物分别为金天格胶囊、祛风止痛胶囊、独一味丸、尪痹胶囊、通滞苏润江胶囊、藤黄健骨胶囊、腰痹通胶囊、骨康胶囊、扎冲十三味丸、舒筋活血胶囊。药物利用指数DUI比值接近1.0，同步性良好。表3可以看出金天格胶囊、尪痹胶囊、藤黄健骨胶囊为DUI比值1，说明这些药品销售金额与用药频度同步性较好，临床应用比较合理。

表3 骨科中成药DDDs前10位及DUI值

2.3 骨科中成药联用情况

从表4可以看出与西药联用率为84.6%，单味中成药使用率为7.3%，二味中成药使用率为8.1%；随着临床医学的发展，中西医结合已逐渐成为治疗疾病的有效手段。将中成药与西药合理配伍，既可让中医与西医优势互补，发挥各自的优势，又可协同增效，将应用范围扩大，减轻药物的毒副作用。但是，若二者配伍不合理，将降低药效，产生甚至加重毒副作用。因为某院为西医院，由于西医缺乏相关的中医学知识背景，在中成药与西药联用时缺乏相关的指导和监督，很可能造成重复用药及不合理用药[2]。

表4 骨科中成药联用情况

2.4 与骨科中成药联用西药基本情况

从表5可以看出与中成药联用最多的为洛芬待因缓释片，其次为塞来昔布胶囊、美洛昔康片、氟比洛芬凝胶贴膏、二氟尼柳片、艾瑞昔布片。洛芬待因缓释片为布洛芬与磷酸可待因组成，用于多种原因引起的中等程度疼痛的镇痛。因其不良反应较少且轻微，故为骨科医生首选联用西药。布洛芬是抗炎镇痛药，它通过抑制环氧化酶对痛源的炎症组织局部起镇痛作用；磷酸可待因是中枢镇痛药，两者通过不同的作用机理及最佳的配比组成，发挥镇痛的协同作用。

表5 骨科中成药联用西药基本情况

2.5 骨科中成药用药金额科室分布情况

从图1可以看出中成药用药金额最多的科室为门骨科中心J，其次为军人门诊J、门骨二科Z、中医风湿科J、门骨一科Z、门骨三科J等。科室分布较为合理。

图1 骨科中成药用药金额科室分布

2.6 骨科中成药不合理应用情况

在492张骨科中成药处方中，其中不合理用药的有48张，占9.7%，具体详见表6。

表6 骨科中成药不合理应用基本情况

3 讨论

中成药是指在中医药理论指导下，以中药材为原料，在中药方剂的基础上按照处方标准制成的一定剂型的现成中药[3]。由于某院为西医医院，部分中成药处方为西医所开，西医缺少相关的中医理论知识及辨证经验，导致中成药不合理应用，给患者造成重大的影响。

3.1 用药不适宜处方

在此次抽查的处方中，用药不适宜的有22张，占不合理处方的45.8%。主要分以下两种情况：①用法、用量不适宜。疏风活络片中含有毒性药物马钱子，与肾上腺素作用相似的麻黄，常规用法为一日2次，一次2～3粒，而处方经常为一日3次，一次3粒。通滞苏润江胶囊含有毒性药物秋水仙，长期大量服用会出现无力、恶心呕吐、腹胀，常规用法为一日2次，一次5～7粒，处方经常为一日3次，一次7粒，且每个疗程为6盒；②有配伍禁忌或者不良相互作用。追风透骨胶囊因含有制川乌和制草乌，故不宜与含有半夏及川贝的蛇胆川贝枇杷膏联用。痛舒胶囊因含有甘草，故不宜与含有芫花、甘遂的祛痰止咳胶囊联用。

3.2 不规范处方

在48张不合理处方中，16张属于不规范处方，为不合理处方的33.3%，主要表现在诊断缺失或错误，如有些临床诊断为腰椎间盘疾患、关节炎，为西医诊断；如开祛风止痛胶囊，诊断为痹证，未注明风寒湿痹；医师忘记签名。

3.3 超常处方

占不合理处方的20.9%，基本为无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，且量比较大。医生常为患者开具复方伤痛胶囊、痛舒胶囊、接骨七厘胶囊，三种药物都有活血化瘀、止痛的作用。

4 结论

综上可以看出，某院骨科中成药应用趋于合理，但还存在一些问题需要改进。针对出现的问题结合实际情况，提出以下建议：①辨证施治，加强中医药理论的学习。辨证施治是中医治病的精华所在。医院西医对中医理论知识不甚熟悉，缺乏辨证经验，盲目应用中成药。医院主管部门应每周举办专题讲座，聘请中医药专家对西医进行中医药理论知识的培训，传授辨证经验[4]，特别是针对临床合理用药、药物相互作用、药物不良反应等问题，普及中医药知识，提高西医业务水平，减少不合理处方的发生。尽量做到不了解中成药不用，不辨证不用。②努力提高药师综合素质，加强中医中药知识学习，审方时应牢记十八反、十九畏，发现问题应及时反馈医生，努力做到让患者不吃错药，不吃无用药。③加强对中成药不良反应的监测。完善药品不良反应监测制度，对出现的不良反应要认真写好详细的报告，并定期分析总结相关经验，防止类似事件的再次发生，保障患者的用药安全有效。对可疑的联合用药应定期随访，防止不良反应的发生。