半夏白术天麻汤对后循环缺血性眩晕炎症因子表达水平的影响

许 秀，张中平，江潭耀，潘敏仪，程山珊，张上海，梁晓瑜

(广州中医药大学祈福医院，广东 广州 511495)

随着人口老龄化加快，后循环缺血性眩晕患病率也越来越高，据统计，后循环缺血性眩晕占中老年人眩晕的60%以上，是中老年人常见病、多发病，具有病程长、难根治、易反复的特点[1]。该病已严重影响到患者的生活质量，并可进一步向卒中发展，危及生命，给患者及家庭造成沉重负担。因此寻求更好的治疗方法就显得尤为重要。本研究应用传统经典方半夏白术天麻汤加减治疗后循环缺血性眩晕患者，观察其疗效，并通过监测血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平探讨其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

选取 2018年1月-2019年5月在广州中医药大学祈福医院神经内科门诊及住院的后循环缺血性眩晕属于风痰证者。随机分为治疗组(49例)和对照组(48例)。治疗组中男25例，女24例；年龄43～71岁，平均年龄(68.7±9.1)岁；病程3～14天，平均病程(7.5±2.5)天。对照组中男23例，女25例；年龄42～70岁，平均年龄(69.8±8.3)岁；病程2～12天，平均病程(7.3±2.8)天。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国后循环缺血的专家共识》中的有关标准[2]，①临床表现为短暂的发作性眩晕，无复视、共济失调、猝倒等其他后循环症状；②影像学检查(MRI)排除脑梗死；③高刺激率听性脑干反应(ABR)检查提示内耳缺血；④具有脑血管病的危险因素；⑤排除其他原因造成的眩晕，包括耳源性眩晕、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等。

中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]风痰证辨证标准：头晕，头重如裹，胸脘满闷，时时欲呕，纳差，多寐，舌淡，痰白腻，脉濡滑。

1.3 纳入标准

符合上述中西医诊断标准，年龄40～80岁，自愿参与本研究者。

1.4 排除标准

①生命体征不稳定，或合并有严重肝、肾系统疾病者；②依从性差，不能遵医嘱进行治疗者。

1.5 方法

合并有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等疾病患者予以西医对症治疗，在此基础上对照组给予倍他司汀注射液(黑龙江中桂制药，批号：190902D2，规格：250 mL/瓶)治疗，每日1次，静点，共治疗12天。治疗组给予半夏白术天麻汤+倍他司汀注射液(同对照组)治疗，半夏白术天麻汤组成：法半夏12 g、白术15 g、天麻10 g、化橘红8 g、茯苓15 g、枳壳10 g、葛根15 g、石菖蒲12 g、远志10 g、黄芪20 g、甘草5 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚2次服用，共服用12天。

1.6 观察指标

两组患者治疗前及治疗第12天进行症状评分并比较；两组患者治疗前后均抽血化验血清IL-6、TNF-a、hs-CRP并进行比较。

1.7 疗效判定标准

症状改善程度评估参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定，痊愈：患者眩晕等症状消失；好转：眩晕等症状减轻，症状发作次数减少，间隔时间延长；无效：症状无改善。痊愈、好转计入总有效。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者的总有效率为87.76%，高于对照组的 77.08%，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-a、hs-CRP比较

与治疗前比较，治疗组治疗第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平明显下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP下降不明显，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP比较

2.3 治疗第12天两组患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平比较

治疗组治疗第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗第12天两组患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平比较

3 讨论

后循环缺血主要病因包括动脉粥样硬化、栓塞、锁骨下动脉盗血、炎症介质与免疫因子等[4]。目前临床上以药物治疗为主。应用抗血小板聚集、抗凝剂或溶栓剂等内科治疗，辅以手术治疗和血管内治疗，通过改善供血以达到改善眩晕的目的；同时给予倍他司丁、尼莫地平等血管扩张剂及苯海拉明等抗晕剂对症处理。但药物治疗副作用多，手术及介入目前循证医学证据不足，预后不尽人意，存在较多局限性[5]。因此，寻求更安全有效的治疗方法，改善患者症状，提高疗效，降低复发率，提高患者的生活质量意义重大。

中医认为后循环缺血性眩晕属于“眩晕”范畴。历代医家有“无痰不作眩”“无虚不作眩”“无风不作眩”“瘀滞不行，皆能眩晕”等的论述，朱丹溪认为临床中以痰浊中阻、清阳不升、浊阴不降为主要病因的眩晕最为常见。鄢泽然等[6]对后循环缺血性眩晕急性发作期证候进行回归分析，研究提示风痰证所占比例最大，接近20%。

半夏白术汤是治疗眩晕的经典方，来源于《医学心悟·第四卷眩晕门》，由天麻、半夏、白术、茯苓、橘红、甘草等药组成，具有燥湿化痰、平肝熄风之功，主治风痰上扰所致眩晕。近年来，已有部分学者对半夏白术天麻汤进行临床应用观察研究，结果显示对临床症状改善有良好效果[7-8]。研究发现，多味中药对炎症因子的表达具有影响，血清IL-6、TNF-a、IGF-Ⅱ、hs-CRP等水平高低对疾病预后、发展及了解病情、指导治疗具有重要临床意义[9]。有研究显示天麻可影响IL-6表达，抑制TNF-a表达，从而抑制炎症反应，进一步改善脑组织缺血缺氧程度，改善头晕症状[10-11]。半夏白术天麻汤联合氯吡格雷可通过降低血清hs-CRP来治疗缺血性卒中[12]。

综上所述，半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕患者有效，可通过降低患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平来改善头晕症状。