结肠多发气囊肿病1 例

王赫 邱璐 史新龙 王涛 杜斌斌 张维胜 杨熊飞

1.甘肃中医药大学临床医学院，甘肃 兰州730000；2.甘肃中医药大学基础医学院，甘肃 兰州730000；3.甘肃省人民医院，甘肃 兰州730000

结肠气囊肿（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI）发病机制目前主要有机械学说、肺源性学说和细菌学说三种，临床表现缺乏特异性，诊断依赖于内窥镜和影像学诊断。

随机将我院2016年8月~2017年8月收治的90例老年高血压患者分为两组,每组45例。其中观察组男25例,女20例;年龄:40~79岁,平均年龄:62.58±3.57岁;病程:1~13年,平均病程:4.28±0.88年。对照组26例,女19例;年龄:41~78岁,平均年龄:62.59±3.58岁;病程:1~12年,平均病程:4.29±0.84年。入选标准:(1)符合相关诊断标准者[2];(2)无相关药物使用禁忌症者;(3)同意本次研究者。排除标准:(1)伴有心肝肾等器质性疾病者;(2)临床资料不全者;(3)精神意识障碍者。两组年龄、病程等方面差异无显著性意义(P>0.05)。

甘肃省人民医院肛肠科收治PCI 1 例，应用高压氧联合胃肠黏膜保护剂和益生菌制剂治疗获得较好疗效，现报道如下。

1 病史资料

图1 治疗前肠镜下表现

患者男性，37 岁。因“腹痛伴间歇性腹泻、便血2月余，加重1 周”入院。患者2 月前无明显诱因出现腹泻（5～7 次/日）伴肛门坠胀感，为黄色稀糊状大便，伴下腹部发作性疼痛，与进食及体位无明显关系，偶见便中带少量鲜血，无黏液脓血便；无恶心、呕吐等症状。体格检查：腹部平坦、腹软、左上腹压痛阳性、无反跳痛及肌紧张。辅助检查：便常规：隐血（阳性），红细胞（+++）。肠镜示：距肛缘40～55cm 见黏膜表面多发大小不等结节样隆起，表面光滑透亮，部分表面充血发红伴糜烂，大量气囊肿导致管腔环形狭窄和不全梗阻，活检钳触之柔软，取活检1 块，可见隆起内气泡溢出（图1）。病检示：黏膜慢性炎。内镜诊断：结肠气囊肿。诊断及治疗：结肠气囊肿。给予高压氧治疗（0.25MPa，2h/次/d，共10天）、胃肠黏膜保护剂（L 谷氨酰胺胶囊，0.25g/粒，江苏神华药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20010192，2 粒/次/d，共10d）、益生菌制剂（酪酸梭菌活菌胶囊，0.42g/粒，青岛东海药业有限公司生产，批准文号：国药准字S20040084，3 粒/次，2 次/d，共14d）。治疗结束后患者前述症状明显缓解，肛门坠胀感消失，大便成形，无里急后重，无便血、黏液脓血便。复查肠镜示：结肠黏膜光滑，色泽正常，血管纹理清晰（图2）。患者出院1月后复查肠镜未见明显异常。

图2 治疗后肠镜下表现

2 讨论

PCI 又称囊样肠积气，是指位于整个或部分消化道浆膜、黏膜下内含气体的多发气性囊肿，发生于结肠的气囊肿病较为罕见［1］。Du Vernoi 在1730 年尸解标本中首次描述该疾病，文献报道［2］其发病率约为0.03%。PCI 的发病率高原地区较其他地区多见［1］，我国青海、新疆等西北地区多有病例报道。PCI 的发病机制和明确病因目前尚有争议，各种学说均未阐明该病的发病原因和机制。1.机械学说认为消化道肿瘤、寄生虫等所致消化道梗阻使肠腔内压力增加、肠壁产生机械性损伤，气体经受损黏膜沿肠壁淋巴管聚集在浆膜或黏膜下形成气性囊肿。2.肺源性学说认为肺部疾病引起肺泡内压力升高、肺泡破裂，肺泡内空气经破损处沿纵隔进入腹膜后间隙，再经主动脉及肠系膜血管间隙侵入肠系膜根部，进而进入浆膜下或黏膜下形成气肿［3］。3.细菌学说认为大肠埃希菌、梭状芽孢杆菌等产气细菌在肠道黏膜屏障功能受损时进入肠壁并产生气体，引起肠壁内气囊肿形成。4.营养失调及生物化学反应学说认为长期营养不良减弱了肠道碳水化合物的吸收能力，肠腔内气体积聚压力升高损伤肠黏膜，进而引起肠道浆膜或黏膜下气性囊肿形成。另外，致肠道黏膜损伤的药物也可增加PCI 的发病率，可能与肠道内免疫屏障缺陷、黏膜缺血或炎症反应等因素有关［4］。Lin 等［5］研究发现，糖尿病患者服用α-葡萄糖苷酶抑制剂后，PCI 的发病率明显高于其他人群，可能是α-葡萄糖苷酶抑制剂减弱了糖类在胃肠道中的分解吸收，肠道内气体增加导致。

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PCI 的临床诊断依赖于内窥镜和影像学诊断。电子结肠镜检查是目前PCI 的首选检查，可直视病变部位，明确气性囊肿的大小及表面情况，同时还可以通过活检、穿刺针抽吸等证实诊断。无法确诊且临床高度怀疑时需行腹腔镜或手术探查，术中可见肠管壁浆膜下呈大小、分布不等且囊壁菲薄的串状气性囊状隆起，切开囊壁可见气体溢出，继而囊壁萎陷［9］。

PCI 的临床表现因缺乏特异性而容易漏诊、误诊，常无明显临床表现或仅为腹部胀痛、腹泻、便秘、排便习惯改变等非特异性胃肠道症状［6］，病程较长的患者可出现乏力、贫血、体重减轻等全身症状。肠道并发症主要因气性囊肿所致的肠梗阻或溃疡并发穿孔引起，非肠道并发症主要因囊肿压迫相邻结构或腹膜粘连引起，偶见消化道大出血、张力性气腹、肠扭转、肠套叠及肠穿孔等严重并发症［7，8］。

PCI 多为良性病变且预后良好，治疗保守治疗为主，约50%的患者无需特殊治疗即可自行消失。保守治疗方法主要包括胃肠减压、肠道休息、药物治疗（抗生素、益生菌、维生素B 类等）、营养支持和高流量、高浓度或高压氧气治疗。本例患者选用高压氧舱治疗，可以迅速改善机体代谢缺氧状态，改善肠道代谢、运动和组织结构的完整性，也可增加氧的弥散效率，利于肠黏膜下囊肿内的气体排出。

农产品深加工产业园里，建设场面热火朝天，安徽省小岗盼盼食品公司总经理步显勇时刻关注，“预计11月底部分厂房可以建成投产，这是小岗村农业转型升级的重要一环，不容有失。”

胃肠黏膜保护剂（L 谷氨酰胺胶囊），为氨基酸类药物，能促进己糖胺及葡萄糖胺的生化合成，起到保护和修复胃肠黏膜的作用，可缓解因肠道内压力增高所致的肠黏膜损伤，减少厌氧菌经损伤的黏膜屏障侵入黏膜下组织。PCI 患者肠道菌群失衡、肠黏膜屏障功能减弱，不利于肠道功能恢复以及肠道屏障功能重建。益生菌制剂以酪酸梭菌为主要成分，其分泌的酪酸可提供肠黏膜所需能量，有利于肠黏膜快速愈合，能使NFκB 的表达恢复正常，提升抗炎因子IL-10 的表达的同时降低炎症因子IL-23、IL-1β 和TNF-α 的表达，利于消除炎症，是一种良好的炎症抑制剂，可减轻肠黏膜损伤后的炎症反应、增加机体的抗感染能力［10］。

本例患者取得较好疗效，但仍需不断积累临床经验，以进一步探讨PCI 的发病机制，以求最佳治疗方法。