呼吸机前置导管固定装置对呼吸机相关肺炎的影响

牛芳 蔡宗仁 刘青花 胡晓慧 李小会

兰州大学第二医院，甘肃 兰州730030

人工气道主要通过重建呼吸功能，挽救急危重症患者的生命安全，开放式吸痰是清除患者气道内分泌物、预防肺部感染、保证患者有效的呼吸功的一个重要手段［1］。呼吸机管路未正确放置往往会导致冷凝水倒流，给患者口腔皮肤造成导管相关性压力性损伤，呼吸机前置导管的接头处理方式恰好可以解决以上问题［2］。呼吸机支架稳定性和固定效果差，导致呼吸机相关性肺炎（VAP）［3］发生。呼吸机前置导管固定装置专门为固定呼吸机前置导管而研发的装置［4］，本次试验围绕呼吸机前置导管固定装置对VAP 及黏膜压力性损伤的影响效果展开分析，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年7 月入住我院重症医学科的110 例呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，利用EXCEL 表格Randbetween 函数产生随机序列号，将入组患者随机分配到观察组和对照组，各55 例。对照组男35 例，女20 例；年龄48～74 岁，平均（62.35±5.35）岁；人工气道类型：气管切开29 例、气管插管21 例；机械通气时间：0.5～6 个月，平均（2.25±0.25）个月。观察组男38 例，女17 例；年龄46～75 岁，平均（62.41±5.29）岁；人工气道类型：气管切开28 例，气管插管22 例；机械通气时间：0.5～5 个月，平均（2.30±0.30）个月。VAP 诊断根据美国感染病学会和美国胸科学会2016 年成人医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的处理临床实践指南［3］。纳入标准：①年龄≥18 岁；②APACHE Ⅱ评分≥15 分；③机械通气时间≥48 小时；④患者和（或）家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采用寸带将呼吸机前置导管接头悬挂于呼吸机支架上，观察组利用固定装置将呼吸机前置导管接头予以固气，管插管与下颌夹角45度，翻身、拍背、吸痰时妥善固定呼吸机管路，及时倾倒冷凝水，呼吸机管道内有痰液时及时更换，保持呼吸机气囊压力在25～30cmH2O，给予患者浅镇痛镇静，定时消毒呼吸机外壳。

1.3 观察指标 VAP、护理满意度及黏膜压力性损伤发生率。美国压疮顾问小组（NPUAP 于2016 年4 月）发布的压力性损伤分期系统评价［9］。黏膜压力性损伤是指由于使用医疗器械所致的局部黏膜部位的损伤。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中途死亡3例，放弃治疗2 例，对照组中途脱机拔管4 例，放弃治疗1 例。

观察组VAP 发生率黏膜压力性损伤发生率、满意度情况，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

呼吸机是对呼吸衰竭患者呼吸支持的一种重要治疗方法。随着呼吸疾病患者的日益增多，临床需要呼吸机辅助呼吸的危重患者随之增加。清除气道分泌物是呼吸机辅助通气过程中重要的护理内容，在吸痰时呼吸机前置导管的固定不仅有助于管路之中的冷凝水的正确安全收集，还可以预防VAP 的发生［5］。然而，以往所用的呼吸机支架由于体积过大，不灵活等原因造成固定效果不佳，管路内积液容易逆流到患者气道内［6］，使得患者发生VAP 的风险随之提高，延长患者的住院时间，增加患者医疗费用。

表1 两组VAP 发生率、黏膜压力性损伤率，满意率比较［例（%）］

本次研究中所用的呼吸机前置导管固定装置属于一次性医疗用物，吸痰过程中管路呈自然的竖直状态，管路内积液在重力作用下顺利流入到集水瓶之中。当固定装置被污染可以随时更换，可以有效地预防呼吸机相关性肺炎及黏膜压力性损伤的发生率［7］。本研究中采用呼吸机前置导管固定装置的观察组VAP 发生率明显低于使用呼吸机支架固定的对照组，患者和（或）家属及医务人员对该装置的使用满意率明显高于对照组，观察组与对照组患者黏膜压力性损伤发生率差异有统计学意义。说明呼吸机前置导管固定装置有效地降低了VAP 发生率。呼吸机前置导管固定装置，小巧轻便，成本低，操作简便，能够有效地降低病原微生物沿着管路逆行侵入患者呼吸道的风险，而病原微生物的侵袭为诱发VAP 的主要原因［8］。故该固定装置的应用更符合今后临床工作所需，具有重要的推广使用价值。

综上所述，呼吸机前置导管固定装置有助于降低VAP发生率，降低黏膜压力性损伤的发生率，改善紧张的护患对立形势，值得推广使用，但由于本试验样本量较少，今后需要开展更大样本量的试验进行进一步临床验证。