医、患、家属联合实施King 达标理论对老年肺结核合并糖尿病患者的影响

谢媛琪 赵兴辉 王丽 喻云梅 成芝花 方远程

南部战区海军第一医院，广东 湛江524009

临床上肺结核患者并发糖尿病并不鲜见［1］，而老年肺结核合并糖尿病患者每年以24.75%的速度递增［2］。老年肺结核合并糖尿病患者的病情多较重且复杂，患者易出现消极、抑郁、紧张、不安等负面情绪，治疗依从性低，严重影响其生存质量和寿命［3］。King 达标理论指在共同建立目标的前提下人与人之间的相互作用及对目标的影响［4］。本文应用医、患、家属联合应用King 达标理论指对老年肺结核合并糖尿病患者实施干预，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017 年9 月至2018 年5 月我院传染科住院的肺结核合并糖尿病的老年患者64 例，将其随机分为观察组与对照组各32 例。观察组男20例，女12 例，年龄60～75 岁，平均（66.5±4.7）岁，糖尿病病程1～9 年，平均（4.9±2.6）年。对照组男18 例，女14例，年龄62～74 岁，平均（68.2±3.6）岁，糖尿病病程2～10 年，平均（5.9±2.6）年。依据《中国糖尿病防治指南》和《全国结核病防治工作手册》［5］，纳入标准：①患者年龄均≥60 岁；②经X 线、检验、临床确诊；③自愿接受各种问卷调查和评估。排除意识障碍，合并严重感染及活动严重受限者。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意及医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规的治疗与护理；观察组医、患、家属联合应用King 达标理论进行干预。

1.2.1 对照组。对照组接受“早期、全程、规则、适量、联合用药”的防痨治疗和降糖治疗、营养支持，并予以心理疏导、健康宣教与功能锻炼指导。

1.2.2 观察组。（1）组建King 达标管理小组：护士长、心理治疗师、营养师、主治医师、2 名责任护士共6 人组成King 达标管理小组。考虑到地方区域语言交流原因，管理小组6 人均精通粤语、普通话、雷州方言。责任护士由高年资经验丰富的护师担任。护士长担任组长，负责King 达标理论授课及协调管理。主治医师负责病情诊断及治疗指导。心理医师负责患者的心理评估及疏导。营养师负责患者的营养评估及膳食指导。责任护士负责康复训练落实。小组成立后，护士长统一对小组成员进行King 互动达标理论的概念、内容及应用方法培训，并进行理论考核，考核结束后开始对老年肺结核合并糖尿病患者进行干预。（2）联合互动评估与诊断：King 达标管理小组自入院就与患者及家属建立良好的关系，通过观察、倾听、聊天、问卷调查等形式从患者及其家属处获得相关信息，如文化水平、社会背景、经济状况、心理状况、饮食习惯、对疾病与治疗方法的了解情况；通过对患者个人系统、人际间系统和社会系统进行评估与诊断。老年肺结核合并糖尿病患者常见的护理诊断如下：通气不足、知识缺乏、营养失调、潜在并发症、自理缺陷、焦虑、抑郁。（3）联合互动制订计划：King 达标管理小组每周组织三次小组讨论，并让患者与家属共同参与。管理小组成员依据收集的资料进行归纳性评估与诊断，现场告知患者及家属，并与患者及家属协商讨论，在不影响治疗效果前提下，充分尊重其意愿，共同制订各项治疗护理计划，设定康复治疗护理单。康复治疗护理单划分患者及家属目标两部分，并向患者及家属发放。（4）互动实施：King 达标管理小组与患者及家属一起根据制订的康复治疗护理单，共同努力并相互影响促进康复目标的实现。患者目标包括：①治疗方案的选择；②心理疏导；③肺结核、糖尿病的科普知识宣传；④饮食指导；⑤卫生宣教（皮肤护理、口腔保健、足的保健）；用药的注意事项；⑥掌握注射胰岛素的注射方法；⑦掌握监测血糖及预防低血糖的方法；⑧锻炼指导。患者家属目标侧重于：①治疗方案的选择；②肺结核、糖尿病的科普知识宣传；③饮食热量的计算及饮食的安排；④药物不良反应的监测；⑤消毒隔离相关知识。治疗方案由主治医师与患者及家属在不影响治疗效果的前提下不断修正。考虑到年龄、知识程度、文化背景等因素，各项知识的宣教采用手势、卡片、图片、文字、多媒体、板报等多种形式进行。各项知识的宣教因人而异，循序渐进。每项知识的掌握患者及家属均须进行考核，理论知识的考核采用口头提问式的方法，血糖的监测及胰岛素的注射采用现场操作考核方法，不熟悉的反复进行宣教与操作，务必完全掌握。

1.3 疗效判定标准 住院3 周后比较两组干预前后的生存质量4 个领域评分、护理工作满意度。①生存质量量表简表（WHOQOL-BREF）中文版，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域四个维度26 个条目，每个条目均采用5 级计分，1～5 分，其中反向条目计5～1 分，总分越高表示生存质量越好，该表具有良好的信效度［6］。②冯志英等［7］设计的住院患者护理工作满意度量表：该量表3 个维度，包涵“服务与技术”“关心与爱护”“环境与指导”方面共22 个条目，内容Cronbach’s A 系数为0.9693，信度及内容效度较好。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0 软件处理，计量资料组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者生存质量测评得分比较 干预前两组的生存质量测评得分无统计学差异（P＞0.05），干预后观察组测评得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者护理满意度及达标率比较 干预后观察组的患者满意度与护理达标率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者干预前后生存质量评分比较（分

表1 两组患者干预前后生存质量评分比较（分

组别 n 干预前 干预后生理领域 心理领域 社会关系 环境领域 生理领域 心理领域 社会关系 环境领域观察组 32 58.66±3.50 56.13±3.61 53.75±3.81 60.19±3.30 73.16±4.02 69.12±4.32 68.41±1.90 73.66±2.57对照组 32 58.97±2.77 57.72±3.13 54.72±4.22 60.28±2.62 61.50±3.98 60.22±3.63 58.44±4.18 61.37±4.47 t 0.397 1.887 0.964 0.126 11.667 8.920 12.281 13.469 P 0.693 0.064 0.339 0.900 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者满意度和达标率比较［例（%）］

3 讨论

King 达标理论是由美国伊莫詹妮·M·金（Imogene·M·King）于20 世纪80 年代创立的，King 的概念系统由个人系统、人际间系统和社会系统三部分组成，主要阐述护士与患者之间的互动沟通与交流，最终目标是将患者带到一个健康的状态［4］。2010 年Frey［8］将系统概念延伸完善为个人系统：感知、自我、生长和发展、学习、时间和空间；人际间系统：沟通、互动、交流、角色和刺激；社会系统：权利、决策、组织能力和社会地位。国外学者建议将护理对象改为整个家庭，意味着将以往护士与患者的互动沟通交流、共同完成目标的模式改为护士与整个家庭交流、联同整个家庭成员共同实现目标模式。患者家属参与患者恢复健康行动中，既可减轻护士工作量，又能提高患者自我管理疾病自觉性［9］，促进康复。本研究医、患、家属联合应用King 达标理论于老年肺结核合并糖尿病患者正是基于这一理论基础。

肺结核属于一种死亡率较高的传染性疾病，而肺结核合并糖尿病因营养失调，免疫力下降，尤其是老年患者的治疗难度更大［10］。本研究组建康复管理团队，应用King 达标理论，实施医务人员、患者及家属三位一体共同参与康复管理。团队中的住院医师治疗经验丰富，以互动的方式与患者及家属共同探讨甄选最优最适合患者的治疗方案，使家属认识到积极参与患者治疗的重要性；使患者参与治疗康复的积极性增强，提高其就医行为的依从性，促进康复。护理人员通晓普通话、本地方言粤语、雷州话，与患者及家属沟通无障碍，以互动的形式设立目标，患者及家属循序渐进掌握血糖的监测、功能锻炼的方式。营养师、患者及家属以互动的形式共同参与患者每天膳食合理的搭配与制作，符合患者的口味，促进其食欲，增加了营养摄入。营养师以互动的形式分别为患者及家属设立目标，使患者及家属认识到饮食治疗的重要性，并循序渐进地让患者及家属彻底掌握营养膳食热量、蛋白质的计算方法，让家属协助患者严格执行饮食治疗方案，使营养支持延续到院外。合理的营养有助于增强机体的免疫力，促进机体的修复。

老年肺结核合并糖尿病患者因长期用药经济负担重，疾病折磨难忍，兼慢性传染性疾病易受歧视，家庭角色模糊，自身再适应能力差，严重影响其生存质量［11］。本研究显示，干预前两组患者的4 个生存领域得分均较低（得分＜60 分）。老年肺结核合并糖尿病患者因疾病的特殊性，极需要来自医院、家庭与社会的支持。管理团队以多种形式实施达标互动治疗护理，实现了医务人员与患者之间帮助者与被帮助者的角色和功能，以及患者、家属等个人系统和社会系统的作用，满足了患者康复的身心需求。以互动形式引导患者正确认识疾病和转归，激发体内内在潜能，提升其认知与情感智能。互动形式的专业知识宣教既打消了家属对该传染病的疑虑与恐惧，又促使家属掌握了疾病康复的相关知识，使家属能在家庭生活上给予患者有力的精神支持和生活护理。表1 研究结果显示，干预3 周后实验组4 个生存领域得分明显高于对照组，说明医务人员、患者及家属联合应用King 达标理论能提高患者各生存领域得分，提高其生存质量。

管理团队全方位以平等友好互动形式给患者及家属提供疾病治疗、饮食、药物、心理咨询，充分反映了以患者为中心的服务理念，充分体现了对患者及家属的平等尊重权利，本研究结果显示，干预3 周后观察组的患者满意度及达标率明显高于对照组，说明医务人员、患者及家属联合应用King 达标理论能提高患者满意度，增加信任度。

老年肺结核合并糖尿病患者的康复是一个长期的过程，本研究存在一定的局限性，因纳入病例较少，受三级甲等医院要求控制平均住院日影响，导致干预和观察周期较短，今后需扩大样本量，将干预延续至院外，以便延长干预和观察时间，为获取患者的康复护理经验提供更完整的实证依据。