全髋关节置换术对股骨头坏死的疗效

王向红

酒泉市中医院，甘肃 酒泉735000

股骨头坏死为一种由股骨头供血障碍所致的骨科疾病，以疼痛、关节活动受限为主要表现。给患者日常活动带来极大影响，严重者甚至可能致残。手术是此病治疗的主要方法，既往多采取人工股骨头置换术进行治疗，可对病情起到改善作用，但其对机体存在较大创伤，患者术中失血量多，并发症发生风险高，影响患者术后恢复［1］。近年来，全髋关节置换术凭借手术创伤小、并发症少、术后功能恢复迅速等优势而受到患者青睐。本研究将髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年5 月至2019 年11月接收的106 例股骨头坏死患者，纳入标准：①经CT检查确诊；②首次接受手术治疗；③患者签署知情同意书。排除标准：①脏器严重功能病变；②罹患恶性肿瘤、凝血功能异常；③肢体残疾；④精神异常。将患者随机分成对照组和观察组，各53 例。对照组男29 例，女24 例；年龄24～64（45.72±6.35）岁。观察组男31 例，女22 例；年龄25～64（46.13±6.71）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①两组术前均股骨正位及侧位、髋关节X线等常规检查，以掌握股骨坏死情况。对照组实施传统置换术治疗，术中使患者保持健侧卧位，充分暴露患处，以摆锯对股骨颈残端做切除处理，再将坏死股骨头取出，然后以髓腔锉充分扩大骨髓腔，对取出股骨头的大小进行记录，并选择大小相近的人工股骨进行置换。完成置换工作后查看有无活动性出血出现，留置引流管，依次闭合创口，并常规使用抗生素预防感染。②观察组采取全髋关节置换术治疗。麻醉方式为气管插管全麻，待确定生命体征稳定后开展手术，取健侧卧位，以大转子后缘外侧为手术入路做一10cm 大小的切口，将皮肤、皮下组织逐层切开后暴露出股骨颈等部位；根据实际情况去除坏死股骨头，同时将股骨颈切断，充分扩大骨髓腔后安装大小适宜的股骨头假体；复位关节，闭合创口，并常规使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①两组手术指标，包括手术用时、切口长度、术中失血量、术后住院时间等；②于术后3 个月应用Harris 髋关节功能评分对两组进行评价［2］。评价项目有疼痛、关节活动度、功能、畸形等，共100 分。分值≥90 分判定为优，80～89 分判定为良；70～79 分判定为可，＜70 分判定为差。统计术后功能恢复优良率。③观察两组术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件，计量资料用（）表示，以t 检验；计数资料χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组手术用时、术中失血量及术后住院时间少于对照组（P＜0.05），其切口长度小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 n 手术用时（min）术后住院时间（d）观察组 53 91.24±18.17 8.06±0.32 119.57±38.65 18.84±2.69对照组 53 126.41±22.83 13.98±0.53 262.50±49.16 25.61±3.28 t 8.775 69.613 16.640 11.619 P 0.000 0.000 0.000 0.000切口长度（cm）术中失血量（mL）

2.2 关节功能恢复优良率 观察组关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者关节功能恢复优良率比较例（%）

2.3 比较术后并发症情况 观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较［例（%）］

3 讨论

股骨头坏死为一种难治性骨关节疾病，可致人体股骨头结构改变，并可出现股骨头塌陷、骨小梁变形等病理情况，从而使患者关节活动受到显著影响。病情持续恶化，可导致患者完全丧失活动能力。髋关节置换术为该疾病首选的治疗方法，可有效清除病灶，使患者患肢功能最大化恢复。既往所采取的传统置换术操作步骤烦琐，手术耗时较长，对患者伤害较大，会极大地影响患者术后恢复［3］。

近年来，全髋关节置换术逐渐取代传统置换术被应用于本病治疗中。本研究结果显示，观察组手术用时、术中失血量及术后住院时间与对照组相比较少，前者切口长度与相比较小，前者关节功能恢复优良率较高，术后并发症较低，提示全髋关节置换术可对手术指标起到优化作用，可减少并发症的发生，并有助于关节功能恢复。原因是全髋关节置换术具有以下优势：①术中使用的股骨假体接近人体生理结构，容易装配。且有利于维持术后关节稳定，从而可最大程度避免关节脱位的出现；②术式操作简单，手术切口较小，可避免对机体造成较大创伤，有利于降低术后疼痛度。加上股骨假体不会对软骨产生明显摩擦作用，进而可促使患者术后提早下床开展康复锻炼，有助于股骨头血供恢复，并加快伤口愈合及受损部位修复［4-5］。李环如等研究亦表明［6］，开展全髋关节置换术，可有效缩短手术用时，减少假体移动、感染等并发症，有效促进关节原有功能恢复。

综上所述，全髋关节置换术治疗股骨头坏死，疗效确切，患者手术用时短，术后并发症发生风险降低，且有助于加快患肢功能恢复。