护理不良事件对神经外科护士心理状态影响的质性研究

李小会 云荣荣 王亮彩 牛芳

兰州大学第二医院，甘肃 兰州730030

护理不良事件是指护理过程中发生的非计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。护理不良事件的发生原因可分为：一类是由于正确的护理行为造成的不可预防的损失；另一类是护理过程中未能防范的差错或设备故障造成的损伤［2］。神经外科住院患者因病情危重，昏迷时间长且伴有烦躁、失语等症状，常需要留置各种管道，脱管、药物外渗等不良事件发生风险较高［3］。护理不良事件发生后，会对当班护士的心理状态产生不同程度的影响［4］。为深入了解神经外科2017 年1～12 月所发生的护理不良事件对护士心理状态的影响，本文采用质性研究方法探讨护理不良事件发生后护士的心理状况，提出相应的护理管理措施，从而为患者提供满意的优质护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究选取本院神经外科病区2017年1～12 月当班期间发生过护理不良事件的16 名护士为研究对象，年龄22～34 岁，学历大专以上（表1）。纳入标准：发生过护理不良事件自愿接受访谈的在职护士，言语表达清楚。排除标准：研究过程中离开临床护理岗位，中途不愿继续接受访谈。样本量以受访者资料信息饱和为原则，共确定访谈对象16 名。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集。本研究采用质性研究中的现象学研究法，以面对面深入访谈的方式进行资料收集。访谈组成员由副主任护师和在读硕士各2 名组成。访谈组成员在访谈前均接受访谈技巧培训。在访谈时遵循知情同意的原则，访谈地点选择安静、不受打扰的地方，以保证获取资料的真实性。访谈前说明本研究目的及意义，并就录音问题向研究对象进行解释并签署知情同意书。每位受访者访谈时间控制在30～60min。访谈前结合2017 年某神经外科病区护理不良事件类型拟定访谈提纲：①当发生护理不良事件时，您内心的感受是？②发生不良事件后对您的生活有哪些影响？③不良事件的发生对您的影响会持续多长时间？会让您产生心理阴影吗？④不良事件的发生会影响您的职业认同感吗？

表1 16 名研究对象基本资料

1.2.2 资料分析。采用Colaizzi 7 步分析法：①认真阅读所收集的资料；②分析其中有重要意义的句子；③对反复出现的观点进行编码；④将编码过的观点进行汇总；⑤将详细、无疏漏的陈述写出；⑥自习辨别相近的观点；⑦返回受访者求证。资料分析后，请受访者进行确认，保证结果的真实和准确［5］。

2 结果

2.1 护理不良事件发生类型 主要有脱管、压力性损伤、液体外渗，烫伤四大类，其中脱管占比最高（56.25%）。见表2。

表2 护理不良事件发生的类型（n=16）

2.2 护理人员发生不良事件最常见不良情绪 自责、恐惧、焦虑、担心占比最高（100%）。见表3。

表3 16 名研究对象不良情绪结果统计（n=16）

3 讨论

3.1 不良心理状态的类型

3.1.1 自责、恐惧、焦虑、担心。从统计结果可知，当发生护理不良事件时，几乎所有的护士会产生自责、恐惧、焦虑、担心等情绪。B：“当34 床脑室引流管脱出时，我都快吓死了，心想完了，怎么在我班上发生这种情况，都怪我没看好，没给患者使用约束带，当时患者意识清醒，我也向其解释过不能拔身上的引流管，不然手术就白做了，当时患者也表示不会拔管，不知道怎么回事还是脱管了，都怪我只忙着接下手术的病人，没有及时巡视”。H：“我们科（神经外科）手术后的病人术区引流管是护理的重点，患者拔管后非常害怕颅内引流不畅而加重病情，继而导致医患纠纷的产生，害怕护士长处罚，整个一天的班都没有心情上了，非常焦虑”。

3.1.2 失眠、情绪低落。受访对象中12 名护士有失眠情况。护理不良事件发生后，部分护士回到家后，心情低落，甚至失眠，一直盯着手机，害怕护士长打电话，担心问题没有解决。A：“我们科不良事件最严重的就是脱管了，特别是术区引流管，而且脱管容易发生在夜班，每次下夜班回到家，睡不着觉，就算睡着了也是特别容易醒，特别害怕科里会打电话问一些事情”。

3.1.3 产生心理阴影，影响职业认同感，甚至考虑换工作。受访对象中有8 名护士产生心理阴影，影响职业认同感，甚至考虑换工作。护理不良事件发生后，多数护士表示从此以后工作中对于此类事件会小心翼翼，避免再次发生。D：“自从我班上发生过一次脱管后，术后病人不管清醒还是昏迷我都会预防性的给患者约束上，心理都有阴影了”。F：“有个病人对胶布过敏。医生做完腰椎穿刺，穿刺部位用纱布固定着，接班的时候并没有揭开胶布查看。等到交接班时，才发现穿刺部位皮肤已经破溃。所以每次碰到腰椎穿刺后的病人都会查看胶布粘贴出是否完好、有无过敏情况发生”。发生护理不良事件后，护士面临多重压力，对自己的职业失去信心。C：“我当时都不想干了，护理工作真的是时间越长胆子越小，上班提心吊胆的，都快成神经质了”。G：“我们有熬不完的夜班，老得快，上班还要小心翼翼地，发生不良事件有的还扣奖金，好后悔当时学护士啊！”。

3.2 对策

3.2.1 护理不良事件对护士心理状态的影响是多维度的。本研究显示，护理不良事件对护士的影响是多方面、多维度的，比如：自责、恐惧、焦虑、担心；失眠、情绪低落；产生心理阴影，影响职业认同感，甚至考虑换工作。发生护理不良事件后的自责、恐惧、焦虑、担心、失眠、情绪低落等情绪会在很长一段时间内影响护士的日常生活、学习及护理工作质量。职业认同感的改变不仅直接影响护理工作质量，还关系到护士队伍的稳定性，甚至会造成护士人力资源的流失［6］。

3.2.2 护理管理者应关注护理不良事件对护士心理状态的影响。在目前的临床护理工作中，当护理不良事件发生后，护理管理者主要关注的是患者安全及护理不良事件发生的原因，而对护理不良事件对护士心理状态的影响关注较少。临床护理工作中，护士多为年轻女性，护理不良事件发生后的心理承受能力不足，会产生一系列的心理问题及不良情绪，影响工作质量和身心健康。此时，护士长应及时与护士交谈，了解其近期有无思想波动，及时安慰和心理疏导；注意处理方式，不能一味地指责和处罚；防止不良情绪带到工作中，要以高度的责任心去完成护理工作。同时，协调护理同事之间的关系，应减少埋怨，互相支持，给予安慰［7］。

3.2.3 护士应积极主动的降低护理不良事件对其心理状态的影响。护士产生不良心理状态时，应积极与护理管理者沟通，取得相应的理解和支持，寻找高效的减压方式，及时纠正不良情绪，保证高效的护理工作质量。积极的沟通是解决问题的关键，当护理不良事件发生时，护士应沉着冷静，主动向上级汇报不良事件，积极采取有效的补救措施，分析问题的严重性，只有问题妥善解决才能从根本上减轻护士的自责、担心、焦虑、恐惧等心理。若护士自身无法排解不良的心理状态应主动寻求外在帮助，除了与管理者沟通外，还可以寻求同事和家属的帮助，必要时可咨询心理医生［8］。

3.2.4 护理制度的制定极为重要。科室应当定期举办一些法律案例讲座、护理规范操作流程等学习制度，使护士通过学习提高自身业务水平，减少护理不良事件的发生。针对不同的病人制定不同的护理风险制度，使得护士在工作中由“怕出错”转变为积极思考“哪里可能出错”的思维方式。护士长还要定期召开科室全体人员座谈会，根据个人不同情况、各个岗位的工作性质等，合理安排人员，确保安全高效完成每日护理工作。

3.3 体会 护理工作既要有扎实的理论知识又需要耐心细致、良好的心理状态，才能有效预防护理不良事件的发生。作为科室护理管理者，在发生护理不良事件后，不仅要精力集中处理不良事件，还要对不良事件产生的护士心理状态给予关注［9］。只有拥有健康的心理状态才能更好发挥护士的主观能动性，减少差错事故的发生，提高工作效率和护理质量。同时，也有利于建立良好的护患、医护关系。当然，护理管理者如何及时发现护士的不良情绪，采取何种方式引导是现代护理管理者的一个研究主题。