对2007-2018年乌鲁木齐市肺结核季节分布特征的分析①

刘亚洁，陈阳贵，张为胜，马 丽，曹明芹

（1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐，830011；2乌鲁木齐市疾病预防控制中心，乌鲁木齐，830026）

肺结核作为一种通过空气飞沫传播的呼吸道传染病，是急需防控的重大传染病之一[1]。呈现出感染率高、患病率高和年递减率低的“三高一低”的态势[2-3]。

传染病网络直报监测数据，蕴含着大量的时间信息，对传染病的时间特征进行探讨与分析，可从宏观上为疾病的预防控制提供重要参考。结核病的发病高峰符合呼吸道传染病的发病特点，冬春季高发[4]，描述与分析肺结核的流行与传播是否存在时间聚集性特征，可对防止疾病的暴发，合理分配卫生资源提供重要线索，加深对肺结核流行传播规律的理解和认识，明确其传播过程中可预防的关键点，从而提早预防，对于保护人民群众的身体健康具有重要意义。本文基于2007-2018年17 158例肺结核报告数据，采用季节比率、集中度、圆形分布(平均角及标准差)等方法，探讨肺结核的季节特征、季节强度以及长期趋势，为有针对性地开展肺结核的预防与控制提供信息参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 肺结核资料来源于全国传染病网络报告系统中结核病专报系统，按照年份、月份整理汇总2007-2018年17 158例肺结核报告数据，并进行季节特征分析。肺结核诊断按照《肺结核诊断(WS288-2017)》执行[5]。

1.2 方法 采用季节比率、集中度、圆形分布等方法探讨与分析肺结核的季节分布特征、分布强度、高峰聚集范围。

1.2.1季节比率 某月的季节比率=(研究年份范围内某月肺结核报告的平均数/所有年份的月平均报告数)×100%。如果疾病的发展没有明显的季节变动，则季节比率值＜100%，提示该月肺结核发病为淡季；若现象有明显的季节性变化，则各期的季节比率值＞100%，提示该月为旺季。

1.2.2 集中度 本文以月报告比例(即当年的肺结核月报告数/全年的报告数)计算集中度，其计算公式如下[6]：

式中ri(i=1，2，…，12)表示1～12月的月报告比例，R表示离散度，M为集中度。M的取值范围在0～1之间，越接近1，肺结核的季节性越强，越接近0，季节性越弱。

1.2.3圆形分布法 将1年365天转化为圆形对应的角度，以月中值对应的角度为月中位角，通过三角函数代换原理，计算肺结核报告数的平均角及角度标准差s，采用Z检验，推断是否存在集中位置(平均角)[7]。平均角所对应的报告日期为高峰日期，(平均角±标准差)估计的范围为高峰日期范围。相关计算公式如下：

1.3 统计学处理 采用Excel进行数据整理与汇总，季节比率、集中度及圆形分布法的计算均采用Excel编辑相应公式进行计算，平均角的假设检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2007-2018年乌鲁木齐市肺结核的时间分布特征 2007-2018年乌鲁木齐市累计报告肺结核17 158例，2007年肺结核报告数为1 120例，至2018年报告数为1 693例，年平均增长率3.9%。肺结核报告数月份分布特征显示，3-6月份存在一个报告高峰，但8月及11月仍存在小的报告高峰，如表1所示。

表1 2007-2018年乌鲁木齐市肺结核报告数的时间分布特征

2.2 季节比率描述时间分布特征结果 将2007-2018年划分为三个时间段，分别计算各时间段以及所有年份的季节比率，结果显示：2007-2010年结核病报告旺季为3-5月、7月及11月；2011-2014年报告旺季为1月、3-6月及11月；2015-2018年报告旺季为1月及3-6月；2007-2018年整体报告旺季为3-6月、8月及11月。可见不同年份肺结核报告数没有明显的单峰高峰季节，见表2。

表2 肺结核报告数的季节比率的分布特征/%

2.3 集中度描述季节分布强度结果 2007-2018年整体肺结核集中度M值为0.093，提示季节性较弱，各年度M值变动范围为0.021～0.206，平均集中度为(0.093±0.047)，可见，乌鲁木齐市结核病的季节性分布较弱，不存在明显的季节聚集性，见表3。

表3 乌鲁木齐市2007-2018年肺结核的季节分布强度

2.4圆形分布法估计发病高峰日期与范围 季节比率和集中度分析结果提示，乌鲁木齐市肺结核报告数呈现多峰分布现象，可能存在多个报告高峰，采用单一圆形分析估计高峰日期欠妥，因此，将每年划分为2个圆形分布，分别估计上半年(1-6月)与下半年(7-12月)肺结核报告高峰日期，结果显示：除2016年外，上半年发病高峰日期，主要集中在3月下旬，高峰期范围主要分布在2-4月；下半年发病高峰日期变异较大，主要集中分布在7-9月，高峰范围分布在7-10月。

表4 乌鲁木齐市2007-2018年结核病报告高峰

3 讨论

季节比率主要用于分析疾病发病的旺季与淡季，集中度指标评价季节分布的强度，其结果受样本大小的影响较小；圆形分布法将发病趋势集中量化，在反映疾病的发病高峰时间及高峰范围上存在明显优势[8]。三种方法相结合，更细致地描述与分析了乌鲁木齐市肺结核时间分布特征与规律，对肺结核预防与控制具有一定的指导价值。

2007-2018年乌鲁木齐市的肺结核报告数略呈上升趋势，可能与规范结核病疫情的登记、报告、转诊等工作的开展，主动发现率提高有关[9]。推行“新型结核病防治服务模式”后，该模式将肺结核患者诊断治疗工作由疾病预防控制中心转移至定点医疗机构，并落实了新型农村合作医疗政策，这些政策和措施的实施，使得肺结核防治工作显出成效[10]。相关研究表明结核病的发病可能存在季节性，但不同地区的研究结果不一致[11]，呈现出不同的季节高峰，大部分国家和地区呈现明显单峰分布[12]，但也有部分呈现多峰分布[13]。本研究结果显示，乌鲁木齐市肺结核的分布呈现双峰分布，与Yang等[14]对武汉的结核病分析情况类似。由于不同地区的季节性因素分布不同，故不同地区肺结核的发病高峰既存在共性，也存在差异[15]。呼吸道疾病的季节性往往表现在冬季出现发病高峰，而结核病的发病高峰大多出现在春季或夏季[16]。本研究结果显示，乌鲁木齐市肺结核报告高峰上半年主要分布在3月，下半年主要分布在7-9月，与Liu等[17]的报告情况略有不同，可能由于不同地区气候原因造成各地发病高峰期不一致。由于报告数是根据肺结核病人的登记日期计算月报告数，并非病人的就诊时间，而发病确诊时间可能与实际登记时间存在一定的间隔，故报告数的高峰日期可能存在一定的延迟现象。下半年7-12月肺结核报告高峰范围较广，主要集中在7-9月，可能与新生入学体检、人口流动等因素有关。因此，政府及医疗机构应加大对秋冬季节肺结核的宣传教育力度，强化管理措施，加强个人防护。

及早发现和治愈肺结核患者是当前控制肺结核疫情最有效的措施，通过对乌鲁木齐市肺结核报告情况进行季节性分析，发现乌鲁木齐市肺结核发病在全年的分布较分散，但仍有相对聚集的月份，因此，应加强在肺结核发病高峰期如每年冬春季，对易感人群如密切接触者、老年人群、流动人口等的宣传及监测，重点关注潜伏性感染者，提高结核病的发现率，防止肺结核的传播[18]。各卫生部门之间应加强协作，根据疾病的时间聚集特征，有针对性地制定对应的防控策略，有效遏制结核病的流行。