点阵CO2激光与羧基疗法分别联合富血小板血浆治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效比较

李丽琴 金铭 何莹

[摘要]目的：对比点阵CO2激光（Fractional CO2 laser，FCL）与羧基疗法（Carboxy therapy，CAT）分别联合富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）治疗萎缩性痤疮瘢痕的临床疗效。方法：收集2018年1月-2019年5月笔者医院治疗的萎缩性痤疮瘢痕患者80例，依据抽签法将所有患者分为A组和B组。A组：给予FCL及PRP治疗。B组：给予CAT及PRP治疗。治疗结束1个月后评估临床疗效、患者治疗满意度，并记录治疗相关不良事件发生情况，对所有数据进行统计分析。结果：A组总有效率、患者满意度评分高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组不同类型瘢痕治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组红斑、水疱、色素沉着、疼痛、瘙痒及瘢痕加重发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：FCL联合PRP较CAT联合PRP可更好改善萎缩性痤疮瘢痕，患者治疗满意度高，治疗相关不良事件发生率无明显差异。

[关键词]点阵CO2激光;羧基疗法;富血小板血浆;萎缩性痤疮瘢痕;疗效;满意度

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）03-0064-04

Comparison of the Efficacy of Fractional CO2 Laser and Carboxy Therapy Combined with Platelet-rich Plasma in the Treatment of Atrophic Acne Scar

LI Li-qin1，JIN Ming2，HE Ying1

（1.Department of Dermatology，Changsha First Hospital，Changsha 410008，Hunan，China;2.Department of Burn and Plastic Surgery，Kaifeng City Central Hospital，Kaifeng 475000，Henan，China）

Abstract： Objective  To compare the clinical effect of fractional CO2 laser nd carboxy therapy combined with platelet-rich plasma in the treatment of atrophic acne scar. Methods  80 AAS patients， treated in our hospital from January 2018 to May 2019， were collected. All patients were divided into the group A and the group B according to the lottery method. Group A： FCL and PRP were given. Group B： CAT and PRP were given. One month after the last treatment， the clinical efficacy and patientstreatment satisfaction were evaluated， and the treatment-related adverse events were recorded， simultaneously. Statistical analysis was performed. Results  The total effective rate and patient satisfaction score of group A were higher than those of group B， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of erythema， blisters， pigmentation， pain， pruritus and scar aggravation between the two groups（P>0.05）. Conclusion  Compared with the strategy of CAT combined with PRP， FCL combined with PRP can better improve the atrophic acne scars， acquiring higher patientstreatment satisfaction， and the incidence of treatment-related adverse events has no significant difference..

Key words： fractional CO2 laser; carboxy therapy; platelet-rich plasma; atrophic acne scars; efficacy; satisfaction

萎縮性痤疮瘢痕（Atrophic acne scar，AAS）是痤疮最常见的并发症，因其损容性及永久性而易导致自卑、抑郁、焦虑、社交受损、尴尬、愤怒、失业以及自杀倾向等社会心理问题[1-2]。AAS发病率不明，具体形成机制不明，其可发生于痤疮的任何阶段且与疾病严重度无关[3]。目前已尝试用于AAS治疗的方法包括化学剥离、手术切除、打孔植皮、皮肤磨削等，均可成功改善皮损且联合应用效果更佳，但因瘢痕去除不彻底、瘢痕恶化、组织纤维化及永久性色素改变等并发症而使得其临床应用受到限制，因此寻求新疗法成为必要[4-5]。富血小板血浆（Platelet-rich plasma，PRP）是在血浆中加入高浓度血小板所得，血小板重要成分位于胞浆颗粒中，这些颗粒含有血小板源性生长因子、转化生长因子、表皮生长因子及促有丝分裂生长因子等生物活性物质有助于组织生长，已成功用于治疗慢性创面、溃疡、烧伤创面、嫩肤、痤疮瘢痕及脱发等[6]。点阵CO2激光（Fractional CO2 laser，FCL）治疗基于点阵光热解理论在皮肤上形成微观热损伤通道，通过上皮消融与再生、胶原蛋白重塑而使皮肤紧致、平滑、削低瘢痕基底，效果良好[2]。羧基疗法（Carboxy therapy，CAT）是指通过皮内注射CO2，促进血管生成及胶原蛋白合成进而改善皮肤弹性，促进血液循环，促进胶原蛋白修复，改善皱纹并破坏局部脂肪沉积，疗效好、成本低且安全性高[7-8]。本研究旨在对比CAT及FCL各自联合PRP治疗AAS的临床疗效。

1  资料和方法

1.1 病例资料：2018年1月-2019年5月笔者医院治疗萎缩性痤疮瘢痕患者80例，其中男20例，女60例;年龄17～35岁，平均（25.37±3.49）岁;有吸烟史者17例;有家族史者23例;光暴露加重者19例;皮肤光型：Ⅱ型36例，Ⅲ型29例，Ⅳ型15例;瘢痕类型：厢车样瘢痕34例，冰锥样瘢痕25例，碾压样瘢痕21例。纳入标准：①符合2008版《中国痤疮治疗指南》所述诊断标准[9];②临床资料完整;③患者了解本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并系统性红斑狼疮、卟啉病等伴光敏性疾病者;②合并瘢痕体质者;③皮膚光型Ⅴ型及Ⅵ型者;④合并特发性血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍者;⑤合并乙型肝炎、丙型肝炎及HIV感染等感染性疾病者;⑥4周内有激光或化学剥脱治疗史者;⑦1周内有阿司匹林等抗凝药物应用史者。

依据抽签法将所有患者分为A组（40例）和B组（40例）。A组：男8例，女32例;年龄17～35岁，平均（24.91±3.16）岁;有吸烟史者8例;有家族史者12例;光暴露加重者9例;皮肤光型：Ⅱ型19例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例;瘢痕类型：厢车样瘢痕16例，冰锥样瘢痕13例，碾压样瘢痕11例。B组：男12例，女28例;年龄19～35岁，平均（25.67±3.52）岁;有吸烟史者9例;有家族史者11例;光暴露加重者10例;皮肤光型：Ⅱ型17例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例;瘢痕类型：厢车样瘢痕18例，冰锥样瘢痕12例，碾压样瘢痕10例。两组患者性别、年龄、吸烟史、家族史、光暴露加重情况、皮肤光型及瘢痕类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：点阵CO2激光治疗仪（武汉金莱特光电子有限公司生产）;Carboxytherapy治疗仪（北京乔恩特激光技术有限公司生产）。

1.2.2 PRP制备：抽取每位患者15ml静脉血置于3.8%柠檬酸钠抗凝管中，使用实验室离心机（参数：转速1 500r/min;时间6min）进行血成分分离，产生三种基本成分：红细胞（试管底部），PRP（试管中间）和贫血小板血浆（试管顶部）。借助移液管将PRP转移至另一支3.8%柠檬酸钠抗凝管，使用实验室离心机（参数：转速2 500r/min;时间15min），可使PRP沉淀在试管底部，丢弃上层贫血小板血浆，将下次PRP装入胰岛素注射器中。

1.2.3 治疗方法：所有患者术前均用5%利多卡因乳膏涂于皮损并封包60min，使用生理盐水清洁皮损并用无菌纱布擦干。A组：给予FCL及PRP;先给予患者FCL治疗1次，参数设置为功率15W、停留时间600ms、间距700μm，治疗中及治疗后均用冰袋冷敷以降低热量及疼痛。FCL治疗1个月后给予PRP皮损内注射3次，每次间隔2周。B组：给予CAT及PRP;先给予PRP皮损内注射3次，每次间隔2周;PRP治疗结束2周后采用Carboxytherapy治疗仪于皮损内注射CO2气体，注射终点为注射部位出现红斑及组织扩张。

1.3 临床疗效评价：治疗结束1个月后，由两位高年资皮肤科医师对患者皮损改善情况进行评估，存疑者由第3位高年资皮肤科医师进行判定。评估标准为：极有效，皮损改善≥75%;显效，皮损改善50%～75%;弱效，皮损改善25%～49%;无效，皮损改善<25%。总有效率=（极有效+显效）例数/总例数×100%。

1.4 治疗满意度评估：治疗结束1个月后，由患者进行治疗满意度评分，评分为0～10分，评分越高，满意度越高。

1.5 治疗相关不良事件：记录治疗中及治疗后1个月内发生的红斑、水疱、色素沉着、疼痛、瘙痒、瘢痕等治疗相关不良事件的发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 23.0对所有数据进行统计学分析。计数资料采用率（%）表示，两组间对比采用χ2检验;当0

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：A组总有效率高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组弱效率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组极有效率及显效率间差异均无统计学意义（P均>0.05）。

2.2 两组不同类型瘢痕治疗总有效率比较：两组不同瘢痕类型治疗总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组治疗满意度比较：A组满意度评分为（7.59±1.16）分高于B组的（6.78±1.04）分，差异具有统计学意义（t=3.288，P=0.002）。

2.4 两组治疗相关不良事件发生情况比较：两组红斑、水疱、色素沉着、疼痛、瘙痒及瘢痕加重发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

AAS治疗缺乏规范治疗方案。血小板可通过促进基质形成、细胞分化与增殖、血管生成而促进伤口愈合[6]。PRP制作中可激活血小板释放生长因子[10]。PRP注射还可通过触发组织再生，诱导巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞活化，进而刺激细胞外基质的重构[11]。Faghihi G等[12]研究比较了单独使用FCL和将FCL与PRP联合治疗痤疮瘢痕的效果，发现FCL后给予PRP治疗可改善激光损伤的皮肤恢复，并协同改善皮肤损伤。Shin MK等[13]研究了22例韩国女性接受了2次FCL，其中11例给予FCL联合PRP，通过对比基线及末次治疗1个月后患者主观满意度及粗糙度、弹性、皮肤水合作用以及红斑和黑色素指数等参数发现FCL联合PRP有助于皮肤恢复活力、角质形成细胞及成纤维细胞增殖和胶原蛋白产生等而有助于AAS的改善。Faghihi G等[12]研究了PRP联合FCL在治疗痤疮瘢痕中的潜在作用，发现总体临床改善率高于FCL单用。Gawdat HI等[14]研究发现PRP和FCL联合治疗的区域比FCL单独治疗的区域有明显更好的反应（P=0.03），副作用更少，停机时间更短（P=0.02），但皮内注射和局部用药之间没有显着差异（P>0.05），经PRP处理的区域的响应度增加、停机时间缩短、疼痛评分明显降低（P<0.05）。多项研究亦发现激光治疗联合PRP可减少治疗相关红斑发生率[13，15]。本研究发现A组治疗AAS的总有效率为80.00%，以厢车样瘢痕疗效更加，提示FCL联合PRP治疗AAS有效性，与既往研究基本一致。CAT通过皮下注射CO2气体而增加瘢痕下的血液循环和改善胶原蛋白重塑，亦可通过改善瘢痕组织沉积和重组以改善皮肤纹理和色调[8，16]。Moftah NH等[17]分别给予32例AAS患者右侧面颊6次微针治疗、左侧面颊6次CAT治疗，发现CAT和微针治疗AAS疗效相同，可耐受，安全且无创，两者可观察到相似的组织病理学变化。Abdel Kareem IM等[18]发现FCL联合CAT可加速AAS皮损的改善。Nach R等[16]已发现类似的疗效。本研究亦发现B组治疗AAS的总有效率为（57.50%），以厢车样瘢痕疗效更加，治疗满意度中等，但亦可导致红斑、水疱等治疗相关不良事件，提示CAT联合PRP治疗AAS有一定的疗效，与既往研究基本一致。另本研究发现A组总有效率、满意度评分高于B组，两组治疗相关不良事件发生率比较差异无统计学意义，提示相比于CAT联合PRP，FCL联合PRP疗效更佳，治疗满意度更高，但治疗相关不良事件发生率间无差异。本研究不足之处在于纳入人群有限、随访时间较短，故相应结论尚需进一步研究。

[参考文献]

[1]殷悦，李潼，杨青，等.强脉冲光治疗面部炎症性痤疮伴萎缩性瘢痕疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：57-59.

[2]李俊仪，李巧玲，熊梓汀，等.点阵激光治疗痤疮后萎缩性瘢痕的系统评价[J].中国美容医学，2019，28（1）：85-88.

[3]Chuah SY，Goh CL.The impact of post-acne scars on the quality of life among young adults in singapore[J].J Cutan Aesthet Surg，2015，8（3）：153-158.

[4]Abdel Hay R，K Shalaby，H Zaher，et al.Interventions for acne scars[J]. Cochrane Database Syst Rev，2016，4（4）：CD011946.

[5]Sadick NS， A Cardona. Laser treatment for facial acne scars： a review[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（7-8）：424-435.

[6]肖杰華，黄咏梅.自体富血小板血浆联合点阵铒激光治疗面部痤疮及痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2019，28（2）：60-62.

[7]Doghaim NN，RA El-Tatawy，YME Neinaa，et al.Study of the efficacy of carboxytherapy in alopecia[J].J Cosmet Dermatol，2018，17（6）：1275-1285.

[8]Kolodziejczak A，K Podgorna，H Rotsztejn.Is carboxytherapy a good alternative method in the removal of various skin defects？[J].Dermatol Ther，2018，31（5）：e12699.

[9]中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组.中国痤疮治疗指南[J].临床皮肤科杂志，2008，5（37）：339-342.

[10]罗梦瑶，李广帅，刘中阳，等.自体富血小板血浆注射改善眶周皮肤老化的临床研究[J].中国美容医学，2019，28（6）：94-98.

[11]宁娟，涂宏伟，杨丽娜，等.微针导入富血小板血浆在面部皮肤美容中的应用研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：73-75.

[12]Faghihi G，S Keyvan，A Asilian，et al.Efficacy of autologous platelet-rich plasma combined with fractional ablative carbon dioxide resurfacing laser in treatment of facial atrophic acne scars： a split-face randomized clinical trial[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2016，82（2）：162-168.

[13]Shin MK，JH Lee，SJ Lee，et al.Platelet-rich plasma combined with fractional laser therapy for skin rejuvenation[J].Dermatol Surg，2012，38（4）：623-630.

[14]Gawdat HI，RA Hegazy，MM Fawzy，et al.Autologous platelet rich plasma： topical versus intradermal after fractional ablative carbon dioxide laser treatment of atrophic acne scars[J].Dermatol Surg，2014，40（2）：152-161.

[15]Kar BR，C Raj.Fractional CO2 laser vs fractional CO2 with topical platelet-rich plasma in the treatment of acne scars： a split-face comparison trial[J].J Cutan Aesthet Surg，2017，10（3）：136-144.

[16]Nach R，H Zandifar，R Gupta，et al.Subcutaneous carboxytherapy injection for aesthetic improvement of scars[J].Ear Nose Throat J，2010，89（2）：64-66.

[17]Moftah NH，MA M El Khayyat，MH Ragai，et al.Carboxytherapy versus skin microneedling in treatment of atrophic postacne scars： a comparative clinical， histopathological， and histometrical study[J].Dermatol Surg，2018，44（10）：1332-1341.

[18]Abdel Kareem IM，MA Fouad，MK Ibrahim.Effectiveness of subcision using carboxytherapy plus fractional carbon dioxide laser resurfacing in the treatment of atrophic acne scars： comparative split face study[J].J Dermatolog Treat，2020 May;31（3）：296-299.

[收稿日期]2019-12-31

本文引用格式：李丽琴，金铭，何莹.点阵CO2激光与羧基疗法分别联合富血小板血浆治疗萎缩性痤疮瘢痕疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（3）：64-67.