眶肌筋膜联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术临床效果探讨

2021-04-22陈凯唐智深熊琴

中国美容医学 2021年3期

陈凯唐智深熊琴

[摘要]目的：探究眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年4月于笔者医院行睑袋整形术的120例患者进行回顾性分析，其中仅采用眼轮匝肌悬吊睑袋治疗的54例患者为对照组，采用眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊睑袋治疗的66例患者为观察组。比较两组疗效总有效率、眼部指标变化、不良反应发生率及患者满意度。结果：观察组治疗总有效率、患者满意度显著高于对照组，观察组睑袋程度、下睑皮肤皱纹评分及不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术具有较好的效果，可降低并发症发生率，提升患者满意度。

[关键词]眶肌筋膜;眼轮匝肌;睑袋整形术;疗效;不良反应;满意度

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0014-03

Effect of Orbital Muscle Fascia Combined with Orbicularis Suspension Pouch in Lower Eyelid Blepharoplasty

CHEN Kai1，TANG Zhi-shen1，XIONG Qin2

（1.Department of Ophthalmology，West China Guangan Hospital，Sichuan University，Guangan 638500，Sichuan，China;

2.Department of Plastic and Aesthetic Burns，Dazhou Central Hospital，Dazhou 635000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To investigate the application effect of orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch in patients with lower eyelid blepharoplasty. Methods 120 patients who underwent lower eyelid blepharoplasty in our hospital from January 2018 to April 2019 were selected for retrospective analysis. Among them， 54 patients only treated with orbicularis suspension pouch were included in the control group while 66 patients treated with orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch were included in the observation group. The total response rate， changes in eye indexes， incidence of adverse reactions and patients satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate and patient satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the degree of blepharoplasty， lower eyelid wrinkles score and incidence of adverse reactions of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of orbital muscle fascia lifting and tightening combined with orbicularis suspension pouch is good in the treatment of patients with lower eyelid blepharoplasty. It can prevents complications and improves patients satisfaction.

Key words： orbital muscle fascia; orbicularis suspension pouch; lower eyelid blepharoplasty; curative effect; adverse reactions; satisfaction

眼周皮膚松弛是随年龄增长而出现的衰老表现，不仅会影响面部美观，且随年龄持续增长，睑袋会出现组织退行性改变，可引发暴露性结膜炎、白内障等眼部疾病[1-2]。随着医疗美容行业的不断发展和普及，越来越多患者选择睑袋整形术。以往临床上采用方法是摘除眶下疝出脂肪，提紧眼轮匝肌，符合面部美学要求，但其术后效果不够持久，由于切除组织过多可形成下睑外翻等并发症[3]。为寻找更加有效的整形手术方法，有学者对眶隔组织进行选择性释放，并加强前壁组织，可有效矫正睑袋[4]。本研究旨在探究眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋整形术的临床效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年4月于筆者医院行睑袋整形术的120例患者临床资料进行回顾性分析，其中仅采用眼轮匝肌悬吊的54例患者为对照组，采用眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊的66例患者为观察组。对照组：男8例，女46例;年龄60～78岁，平均（70.42±4.40）岁;睑袋严重程度：轻度7例，中度25例，重度22例。观察组：男11例，女55例;年龄61～80岁，平均（71.13±5.28）岁;睑袋严重程度：轻度8例，中度27例，重度31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥60岁;②符合《整形外科学》[5]中下睑眼周皮肤松弛相关标准;③自愿接受治疗，可坚持治疗按时复诊。

1.2.2 排除标准：①存在手术禁忌证者;②心、肝、肾等重要脏器功能不全者;③合并肿瘤或精神疾病者;④严重传染病或血液系统疾病者。

1.3 治疗方法：两组患者均由同一组手术医生进行操作。

1.3.1 对照组：仅采用眼轮匝肌悬吊术。患者取仰卧位，在下睑皮肤距离睑缘1～2mm处和眶缘平行作标记切口线，其外端向外下方延伸至与外眦延长线呈35?。采用2%利多卡因+肾上腺素浸润麻醉，沿标记线切开皮肤和眼轮匝肌，剪开眼轮匝肌深处眶隔膜。然后嘱患者张口，睁眼看向上方，切除多余眼轮匝肌，向上牵拉外眦角切口下叶组织，并在游离皮肤缘内、中、外1/3处垂直剪开，剪除皮肤后电凝止血，通过热凝作用紧缩眼轮匝肌，术后使用7-0单丝尼龙线间断缝合切口。

1.3.2 观察组：采用眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊术。体位、麻醉及眼轮匝肌悬吊睑袋处理同上，切除脂肪组织后，用蚊式血管钳深面分离眼轮匝肌，暴露眶肌筋膜韧带，在韧带中部离断，5-0尼龙线提紧离断后的眶肌筋膜韧带，将其和外眦韧带缝合，向上提紧眼轮匝肌皮瓣，保持张力，缝合固定至外眦韧带上。然后嘱患者张口，睁眼看向上方，切除多余眼轮匝肌，向上牵拉外眦角切口下叶组织，并在游离皮肤缘内、中、外1/3处垂直剪开，剪除皮肤后电凝止血，通过热凝作用紧缩眼轮匝肌，术后使用7-0单丝尼龙线间断缝合切口。

1.4 疗效标准：显效：下睑皮肤紧致，睑袋及眼周褶皱完全消失;有效：术后下睑皮肤下垂、松弛明显改善，睑袋及眼周褶皱基本消失;无效：术后下睑皮肤下垂、松弛、睑袋及眼周褶皱无改善，眼部活动异常。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：①根据睑袋眶脂疝出轻、中、重度分别对应1～3分评估睑袋程度，评分越高睑袋越严重;采用Fitzpatrick皱纹分级评分法1～9分评估下睑皮肤皱纹，分数越高皱纹越严重;②记录两组不良反应发生率;③使用自拟问卷评价患者满意度，满意：80～100分，基本满意：60～79分，不满意：60分以下。满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以%表示，行χ2检验;计量资料以x?±s表示，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后睑袋程度评分及下睑皮肤皱纹评分比较：治疗前两组睑袋程度评分及下睑皮肤皱纹评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组睑袋程度、下睑皮肤皱纹评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较：观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。。

2.4 两组患者满意度比较：观察组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗研究的不断深入，有学者研究发现[6-7]，睑袋的形成与机体眼部眶脂肪和下睑支撑结构失衡密切相关，随年龄增长，老年人由于自身机体下睑皮肤松弛、眼轮匝肌等退行性改变的原因极易产生睑袋，眶隔及眼轮匝肌松弛明显，严重影响患者面部美观[8]。临床治疗中发现，药物保守治疗效果并不明显，因而开展现代眼部整形手术满足患者爱美心理需求显得尤为重要[9]。

单纯眼轮匝肌悬吊睑袋治疗是睑袋整形的常见手术方式，是通过手术切除多余眶内脂肪、眼轮匝肌及眼睑皮肤等组织，从而起到消除睑袋、改善眼周皮肤松弛的作用。以往临床采用眼轮匝肌悬吊睑袋治疗对下睑皮肤的处理多以“宁少勿多”为切除原则，以防止下睑外翻的发生，但此方式可能会忽略眶下皱襞及眶隔作用影响，无法准确掌握切除量，去皮过于保守而影响下睑去除皱纹、改善眼周皮肤松弛的效果[10-11]。眼部解剖结构研究发现[12-13]，眶肌筋膜韧带位于眶下缘外骨膜1/4浅层、眼轮匝肌外侧1/3深层交界点，游离后可分离出1cm左右，提拉至眶外缘水平位置后，眼轮匝肌、下睑及颧骨外侧皮肤均会随之移动，帮助紧致眼轮匝肌、下睑皮肤及眶隔筋膜，改善眶下皮肤下垂、松弛。在提紧眶肌筋膜韧带的过程中同时也相当于提拉了下睑皮瓣筋膜组织面，而眶外缘骨膜又对下睑皮瓣筋膜有支撑作用，在对眶外缘骨膜进行缝合固定时，牵拉部位皮肤可起到扩张作用，随时间延长而降低皮肤张力及回缩率，因此此时行睑袋整形手术可控制多余组织切除量，避免皮肤切除过多而引起下睑外翻、眶下区凹陷等并发症，显著安全地改善眼周皮肤松弛。本研究观察组疗效总有效率及患者满意度显著高于对照组，观察组睑袋程度、下睑皮肤皱纹评分显著低于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，表明该方案联合治疗不仅可有效提拉下睑皮肤、眼轮匝肌及眶隔筋膜，减轻睑袋、“鱼尾纹”，还能防止下睑外翻、眶下区凹陷等并发症的发生，患者手术满意度高。但术中需注意以下两点：①分离眼轮匝肌下方时，切忌手法粗暴，需注意保护由外缘进入眼轮匝肌的颞神经眼轮匝肌支;②眶肌筋膜提紧时注意两侧对称，但有时因为两侧麻药注射量不同而估计不准，可在术前用针头蘸美蓝液做穿刺标记。

综上所述，采用眶肌筋膜提紧联合眼轮匝肌悬吊行睑袋矫治，不仅可最大限度切除松弛组织，保持下睑轮廓紧致流畅，还能有效降低术后并发症发生率，提升患者满意度，符合美学要求，值得推广。

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