2014—2018年海南地区各级医院住院患者医院感染现患率

樊雯婧,蒙定武,楼冬洁,陈海霞,陈 健,欧万秋,鲜于舒铭

(海南省人民医院 海南医学院附属海南医院医院感染管理办公室，海南 海口 570311)

医院感染是国际上公认的危害患者身心健康及影响医疗服务质量的严重公共卫生问题，是引起患者感染发病率、病死率升高，以及增加患者和医疗机构经济负担的重要原因[1-2]。世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代对全球55所医院进行医院感染调查，平均发病率为8.7%，我国2001—2005年全国医院感染现患率为4.77%～5.22%，2014—2016年为2.32%～2.67%[3]。尽管现患率有所下降，但危害依然严重，防控之路仍然任重道远。医院感染现患率调查是医院感染监测的一种特殊形式，国内外相关研究[4-5]众多，可以更为快速、全面地了解住院患者医院感染的现状和特征。通过多次、连续的监测还可以发现医院感染发病率长期发展趋势和发生规律，评价干预措施的防控效果，为验证干预措施的有效性提供科学依据[6-7]。为降低海南省各级医疗机构医院感染发病率，及时采取有效干预措施，提高医院感染防控水平和住院患者生活质量，多年来海南省一直重视并在全省范围内开展了医院感染现患率调查，现将2014—2018年海南地区医院感染现患率调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2014、2016、2018年在海南地区各医疗机构内开展医院感染现患率调查日0：00～24：00就诊于该医疗机构的住院患者为调查人群，包括当日出院但不包括当日入院患者，各医疗机构调查日由其自主设定。

1.2 调查方法 调查开展前，参加现患率调查的医疗机构派医院感染管理专职人员统一参加由海南省医院感染管理质量控制中心组织的医院感染现患率调查方案培训，严格按照全国医院感染监测网的调查方案要求，掌握统一的医院感染现患率调查方法和医院感染诊断标准[8-9]。每个医疗机构的调查人员由机构内医院感染管理专职人员和各病区医生组成，病区内每50张床配备一名调查医生。专职人员担任组长，负责机构内医院感染现患率调查的培训、质量控制(筛选疑似感染病例、核对及完善调查表内容等)、调查数据审核及上报全国医院感染监测网。病区医生负责病区患者的调查(采取床旁调查与查看在架病历或电子病历相结合的形式)、《床旁调查表》和《现患率个案登记表》的填写及病例资料的网上录入。各机构内医院感染管理办公室在该院正式调查前一日对全体调查医生进行统一培训，在调查开始前一周通知其完善与住院患者感染性疾病诊断相关的检查(如血、尿、粪便常规，病原学、影像学等检查)，并于调查前1～2 d整理病区内全部患者的检查结果和病例记录。所有调查数据由调查医生于调查日后一周内录入全国医院感染监测网监测系统(http://oa.yygr.cn，简称监测网)。

1.3 质量控制 各医疗机构感染管理专职人员将调查医生录入到监测网的《现患率个案调查表》核实完毕后上报监测网等待审核。待监测网将全省各医疗机构上报的现患率调查数据审核完毕后，海南省医院感染管理质量控制中心派专人对其进行最后审核、统计分析及总结。

1.4 诊断标准 医院感染病例诊断按照国家卫生部《医院感染诊断标准(试行)》(2001版)[10]进行诊断，诊断病例包括入院至调查日期间(包括调查日当天)尚未痊愈的医院感染病例，不包括已愈的医院感染病例。

1.5 统计分析 所有调查数据通过全国医院感染监测网导出成Excel表，经专人审核后用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料用例数或率描述，感染率或构成比的组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 2014年44所医院参与调查，应调查住院患者17 548例，实查率为99.71%，其中发生医院感染571例，医院感染现患率为3.26%；2016年47所医院参与调查，应调查患者18 540例，实查率99.83%，医院感染现患率为2.57%；2018年52所医院参与调查，应调查22 795例，实查率99.61%，医院感染现患率为1.88%。医院现患调查实查率、医院感染现患率三年比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为18.189、78.180，均P<0.001)。各年度中，随着医院床位数增加，医院感染现患率升高，差异均有统计学意义(2014、2016、2018年χ2值分别为194.739、189.318、135.606，均P<0.001)。见表1。

表1 2014、2016、2018年海南地区不同规模医院医院感染现患情况Table 1 Prevalence of HAI in different scales of hospitals in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.2 各部位医院感染情况 2014年调查中共发现医院感染622例次，其中主要为下呼吸道感染(51.61%)，其次为泌尿道感染(16.08%)，皮肤软组织感染(7.07%)；2016年共感染521例次，以下呼吸道(49.33%)及泌尿道感染(14.40%)为主；2018年469例次，感染部位排名前三位与2014及2016年略有不同，其中排第三的为表浅切口感染(5.76%)。三年医院感染例次率呈下降趋势，差异具有统计学意义(χ2=82.563，P<0.001)。见表2。

表2 2014、2016、2018年海南地区医院感染现患率调查医院感染部位分布Table 2 Distribution of HAI sites in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.3 各科室(组)医院感染情况 各年间医院感染现患率最高的五个科室(组)均包括综合ICU、烧伤科、神经外科、胸外科和血液病科(组)，其中最高的为综合ICU(2014、2016、2018年分别为34.53%、25.66%和22.46%)，其次为烧伤科和神经外科。将排名前五的科室(组)各年间医院感染现患率比较，其中综合ICU、烧伤科和神经外科医院感染现患率逐步下降(综合ICU：χ2=6.098，P=0.047；烧伤科：χ2=6.536，P=0.038；神经外科：χ2=14.494，P=0.001)。见表3。

表3 2014、2016、2018年海南地区医院感染现患率调查不同科室医院感染现患情况Table 3 Prevalence of HAI in different departments in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.4 病原体检出情况 2014、2016、2018年分别检出医院感染病原体365、266、261株。各年中均以革兰阴性菌为主，其中主要为铜绿假单胞菌和大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中占比最高。三年医院感染病原体检出率呈下降趋势，差异具有统计学意义(χ2=6.698，P=0.035)。见表4。

表4 2014、2016、2018年海南地区医院感染现患率调查医院感染病原体检出情况Table 4 Detection of pathogens in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

2.5 抗菌药物使用情况 2014—2018年抗菌药物使用率在32.87%～34.95%，呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=19.176，P<0.001)；药物使用目的以治疗为主，构成比占71.44%～75.95%；药物联用情况以单一用药为主，占75.60%～77.21%；治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率为59.46%～65.21%，各年间差异有统计学意义，送检率呈下降趋势(χ2=38.802，P=0.001)。见表5。

表5 2014、2016、2018年海南地区医院感染现患率调查抗菌药物使用及治疗性使用细菌培养送检情况Table 5 Antimicrobial use and bacterial culture for therapeutic antimicrobial use in the survey of HAI prevalence in Hainan Province in 2014， 2016 and 2018

3 讨论

2014—2018年海南地区医疗机构现患率调查实查率均在99%以上，符合《医院管理评价指南(2008版)》中提出的>96%的要求，表明研究结果具有价值及说服力[8,11]。调查结果显示，医院感染现患率呈下降趋势，表明海南地区医院感染防控工作取得了一定的进步及成效。三年现患率在1.88%～3.26%，均符合指南[11]中≤10%的要求，与国内相关研究结果相近[12-13]，低于欧美国家开展的类似研究结果(4.0%～6.2%)[5，14]，可能与国外医院感染诊断标准比国内更为宽泛有关[15]。研究发现，床位数多(≥900张病床)的医疗机构其医院感染现患率比床位数少的高，与相关研究[16-17]结果一致，可能与大规模医院收治的患者具有基础疾病复杂、住院时间长、侵入性操作多等医院感染常见危险因素多有关。因此，应加大对海南地区大规模医院的医院感染管理力度。

医院感染部位以下呼吸道感染(占49.33%～51.61%)及泌尿道感染(占14.29%～16.08%)为主，与我国多数地区医院感染部位分布一致[8-9,18]，提示下呼吸道和泌尿道依然是医院感染防控的重点部位。下呼吸道感染一直占近半数的比例，分析原因可能与医院病区内空气中病原菌多，患者自我防护不到位造成医院交叉感染有关[19]。此外，医务人员防控意识薄弱，在进行呼吸道相关侵入性操作时手卫生依从性低也可能是原因之一[20]。内科系统中综合ICU和血液病科(组)医院感染现患率最高，烧伤科、神经外科和胸外科在外科系统中医院感染分布最高，与相关文献[16,18,20]报道的结果一致。这些科室住院患者大多病情严重，免疫力低下，接受感染高危操作较多，如机械通气、泌尿道置管、放射治疗、化学治疗、植皮手术、开胸手术等，这些操作直接破坏机体防御屏障中的正常黏膜，加大条件致病菌入侵机会，从而引发医院感染[19]。

病原体检出菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌居多，其中革兰阴性菌占比最高，与国内多数报道[4,21]结论一致。这些条件致病菌引发的医院感染常发生在免疫力降低，体内菌群失调的患者中[18]，因此，需更多关注此类患者的防控工作，加强抗菌药物合理使用的管理，谨防多重耐药菌的产生。此外，由于试验条件的限制，在国外医院感染最常见的艰难梭菌[18]检测尚未在我国常规开展，因此未纳入此研究，可能对检出菌的分布结果产生影响。

2014—2018年抗菌药物使用率呈下降趋势，到2018年降至32.87%，接近国内平均水平及多个国外相关报道[8]水平，提示海南地区医疗机构抗菌药物管理工作有一定成效，使用情况日趋合理。使用目的以治疗为主，预防+治疗用药构成比逐步下降，提示临床医生使用药物目的更加明确。药物联用情况以单一用药为主，与国内相关报道[22]一致，符合抗菌药物的使用原则[21]。分析原因可能与近年来海南地区医疗机构加强了抗菌药物合理使用培训，临床医生逐步养成规范用药的良好习惯有关。总体来说，取得的进步与近年来各医疗机构重视抗菌药物管理，省内大力开展有关专项整治活动有一定关系。

综上所述，海南省医院感染质量控制中心在全省医疗机构内组织开展医院感染现患率(横断面)调查，对各医疗机构乃至全省医院感染分布有了更宏观、准确的认识，同时也为卫生行政部门制定医院感染防控策略提供了指导依据。尽管调查显示海南地区医院感染现患率有所下降，防控工作取得了进步，但仍需在今后的工作中加大对医院感染重点科室、部位、环节及高危人群的防控管理力度，开展更具针对性的目标性监测[23]，进而逐渐降低海南地区乃至全国医院感染发病率。