中西医结合优化康复方案在新型冠状病毒肺炎患者恢复期的应用价值研究

杨九芳，王力霞，杨唐柱，卢曰文， 胡伟林，邹慧兰，游红杏，张燚坤， 戴翊

(1.武汉市武昌医院·武汉科技大学附属武昌医院，湖北 武昌 430063)

2019年末爆发的新型冠状病毒(2019 Coronavirus Disease，COVID-19)肺炎疫情仍在全球范围内流行。新冠肺炎患者无论临床分型是轻型还是重型，均需较长时间的救治，而患者长期卧床、缺乏运动，容易造成下肢静脉血栓等并发症，同时也不利于全身功能的恢复[1]。因此，对于病情稳定的患者，采用恰当的康复措施，将有利于改善呼吸困难症状，减轻焦虑和抑郁，减少并发症，预防和改善功能障碍，减少残疾，最大限度地保留功能，提高生活质量[2-3]。本研究通过探讨中西医结合优化康复方案在新型冠状病毒肺炎患者恢复期的应用价值，望为促进患者心肺功能和体能的恢复，提高生活质量提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2020年8月于武汉市武昌医院接受康复治疗的135例COVID-19肺炎患者为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组(n=75)和对照组(n=60)。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

纳入标准：(1)根据国家卫生健康委员会发布的《新冠肺炎防控计划》标准诊断为新冠肺炎的患者[4]；(2)意识清醒可配合完成基本动作者；(3)患者知情同意。排除标准：(1)患有精神疾病或入院前服用抗焦虑、镇静等药物的患者；(2)患有严重心血管疾病或恶性肿瘤的患者；(3)先天性神经系统畸形者。

表1 两组患者一般资料比较

TC：血清总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白C；LDL-C：低密度脂蛋白C。

1.2 方法

对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组的基础上采用中西医结合康复治疗，主要包括运动训练以及疾病健康教育和自我管理等。主要康复方式如下：(1)运动康复：由医生制定具体的运动计划，每次运动≥20 min，1次/d，采用较为平和的运动类型如太极、慢步等。随着患者病情的好转，适当增加体力训练，如进行扩胸、弯腰、斜坡爬行等有氧锻炼，每次运动10～20 min，4次/d。锻炼时注意适度，确保患者体能不受太大的消耗。呼吸训练：在医生的指导下进行膈肌呼吸、缩唇呼吸等呼吸训练，每组呼吸训练进行6次，每日每种完成3组；(2)辅助护理：康复训练过程中，不仅需要运动和呼吸训练，还需一些辅助护理，其中包括饮食及心理护理。饮食应注重补充维生素、蛋白质和适当饮水。心理护理可通过榜样法、聊天对患者进行心理疏导，通过微信交流平台，多交流，增强患者康复信心。同时，医护人员积极主动为患者答疑解惑，讲解治疗、康复相关知识，避免患者被不实信息误导，产生焦虑、急躁等情绪，影响治疗效果。

1.3 观察指标

(1)康复治疗前后肺功能变化情况：包括6 min步行试验(six-minutes walking test，6MWT)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume，FEV1)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比(FEV1/FVC)；(2)治疗前后生活质量：采用健康调查简易问卷 (SF-36)进行评估，分数越高代表生活质量越好；(3)治疗前后心理状况：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-Rating Depression Scale，SDS)进行评估，总分100分，>70分为严重抑郁、焦虑， 60～69分为中度焦虑、抑郁，50～59分为轻度焦虑、抑郁，<50分为无严重焦虑、抑郁；(4)治疗前后体力活动水平：采用国际体力活动问卷(international Physical Activity Questionnaire，IPAQ)评价。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较

治疗前，两组患者6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC评分均增加(P<0.05)，且观察组改善更明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标变化情况比较

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前，两组患者生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、健康变化、生理职能、精力、精神健康及总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者社会功能、情感职能、生理职能及总评分均明显升高，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较(分)

续表3

2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS和IPAQ评分比较

治疗前，两组患者焦虑、抑郁人数及IPAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者焦虑、抑郁人数均下降(P<0.05)，且观察组下降更明显(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS和IPAQ评分比较[n(%)]

3 讨论

根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》，患者需连续3 d 以上病情得到明显改善后才可出院[5]。患者在救治过程中一般住院时间较长，而在出院后仍可能存在乏力、气短、疲倦、咳嗽等症状。此外，还会遗留下一系列不良问题，如肺部慢性炎症、肺功能下降，免疫功能紊乱，焦虑抑郁等。因此，对于恢复期的患者仍应接受康复治疗及必要的医学观察。有研究[6]指出，中西医结合肺康复训练治疗呼吸系统疾病患者具有较多的益处，其中肺康复被美国胸科学会和欧洲呼吸学会定义为基于彻底的患者评估，并为患者量身定制的治疗，包括但不限于运动训练、如呼吸训练、有氧训练，教育和行为改变的综合干预等，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的生理和心理状况，促进长期坚持有益健康的行为，是恢复期患者非药物治疗的基石[7]。而运动训练作为呼吸系统疾病康复治疗的核心部分，对改善患者病情具有重要的意义。大量的研究[8-10]表明，以运动训练为主的肺康复训练可有效增加患者肺功能、提高机体免疫功能，进而改善患者的活动能力和生活质量。因此，对于长期卧床及缺乏运动的患者采用中西医结合康复训练指导新冠肺炎恢复期患者的康复治疗，有望为促进患者早日康复提供参考。

病毒性肺炎临床治愈后，多数患者的肺部病变会逐渐吸收，完全消散，但对于严重病毒感染患者可能保留肺间质炎症和纤维化，而肺间质和肺实质受累直接影响肺功能，尤其在重症及危重症患者中最为突出[11]。《2019新型冠状病毒肺炎呼吸康复指导意见(第二版)》推荐新型冠状病毒肺炎患者出院后应早期进行呼吸康复训练，以改善患者预后[12]。徐诚等[13]通过采取早期中西医肺康复干预措施发现，治疗后患者肌肉血流明显增加，并促进呼吸肌功能的恢复。本研究通过中西医结合康复治疗后发现，相比对照组，观察组6MWT、PaO2、FEV1、FEV1/FVC评分均显著增加，改善更加明显，社会功能、情感职能、生理职能及总评分均明显升高，生活质量得到了明显的改善。此外，根据以往对严重传染性疾病的认识，众多患者会在治疗时会产生较大的精神压力和不良情绪，而且部分患者在恢复期也会产生不同程度的焦虑、抑郁、应激反应及睡眠障碍等，因此，对新型冠状病毒肺炎恢复期患者除了进行早期的康复治疗外，还应该同时进行心理干预，对有效改善患者预后具有重要的意义[14]。本研究中西医结合优化康复方案中同样注重心理干预，重视对患者进行心理疏导，增强患者的康复自信，为患者答疑解惑，减轻患者焦虑、抑郁情绪。本研究还发现，经过中西医结合优化康复治疗后两组患者焦虑、抑郁人数均下降，且观察组下降更明显，提示优化康复治疗还可有效改善患者的心里状况。

综上，中西医结合优化康复方案在新型冠状病毒肺炎患者恢复期的康复过程中，可有效促进患者肺功能的恢复、提供心肺耐力及生活质量，减轻焦虑抑郁等不良情绪，改善预后结局。