基于Robson分类的瘢痕子宫剖宫产率变化及其产妇特征分析

房袁媛，高 洁，朱红鹰，周成礼

(1.深圳市南山区蛇口人民医院妇产科，广东深圳 518067；2.深圳市妇幼保健院妇产科；3.深圳市妇幼保健院超声科)

瘢痕子宫是指因行子宫手术而留下瘢痕的子宫。目前，我国瘢痕子宫的女性数量不断上升[1-3]。除治疗性子宫手术(子宫修复术、子宫成形术等)外，剖宫产手术也是导致瘢痕子宫的重要原因。虽然我国一直倡导自然分娩，但我国的剖产率仍高达40.0 %左右，而国外发达国家仅为15.0 %～25.0 %[4-5]。瘢痕子宫女性再次妊娠时，胚胎常在瘢痕位置着床，对于产妇孕期和分娩及产后等存在较大影响。瘢痕子宫剖宫产已经成为社会关注的热点[6]。为了探究瘢痕子宫剖宫产率的变化，本次选择了2017年-2019年收治的6 222例瘢痕子宫产妇，借助Robson分类系统进行分层研究。

1 对象与方法

1.1对象 本次选择了2017年2月1日-2019年11月30日在我院及深圳市妇幼保健院分娩的瘢痕子宫产妇作为研究对象，排除死胎、胎儿畸形引产、信息不全等，共纳入6 222例。该研究已经过医院伦理委员会批准，患者及家属均知晓研究内容，并签字同意。

1.2方法 (1)收集产妇资料：收集入选产妇的临床资料，如孕周、产次、分娩方式、胎位、胎儿数量等。(2)Robson分组：根据收集的资料，借助Robson十分类法对入选产妇进行分组。Robson十分类是基于产妇的产次、分娩方式等5个基本特征进行分类研究的方式，该方式将产妇分为10组(表1)。这十组几乎涵盖了所有产妇的特征[7-8]。由于本次入选产妇均为瘢痕子宫，所以研究时需剔除表中1、2、3、4、6组，只研究5、7、8、9、10组。

表1 Robson剖宫产分类法

1.3评价指标 基于Robson分组，比较2017-2019年入选的瘢痕子宫产妇的各组构成，不同分组、不同年份剖宫产情况以及各组新生儿的性别比和产妇的文化程度、孕产妇健康管理培训与自然分娩率的相关性。

2 结果

2.12017-2019年瘢痕子宫产妇Robson分类情况 按Robson分组看，6 222例瘢痕子宫产妇以5组48.76 %(3 034/6 222)和10组34.60 %(2 153/6 222)为主；其中有4 617例选择剖宫产，总剖宫产率为74.20 %(4 617/6 222)，5组占44.68 %(2 728/6 222)，10组占15.11 %(9 40/6 222)，除10组外，其他各组剖宫产率均高于自然分娩率(P<0.05)；7组的组内剖宫产率98.14 %(265/270)最高，10组43.60 %(940/2 153)最低，见表2。2017年至2019年，瘢痕子宫产妇剖宫产率分别为19.41 %(1 208/6 222)、26.98 %(1 679/6 222)、27.80 %(1 730/6 222)，且逐年上升(χ2=88.19，P<0.05)。见表3。

表2 2017-2019年瘢痕子宫产妇Robson剖宫产情况[n(%)]

表3 2017-2019年瘢痕子宫产妇不同Robson分类剖宫产情况[n(%)]

2.22017-2019年瘢痕子宫产妇各组新生儿性别比较 2017-2019年瘢痕子宫产妇剖宫产分娩的新生儿性别比(男/女)波动范围在110～129∶100间，按Robson分组看，5组和10组的男婴率较高。见表4。

表4 2017-2019年瘢痕子宫产妇剖宫产分娩的各组新生儿性别比(男/女)

2.32017-2019年瘢痕子宫产妇文化程度比较 2017-2019年瘢痕子宫产妇的文化程度以中专及高中居多，且大专及以上学历呈逐年上升趋势(P<0.05)。见表5。

表5 2017-2019年瘢痕子宫产妇文化程度比较[n(%)]

2.42017-2019年瘢痕子宫孕妇健康管理培训与剖宫产率、自然分娩的相关性 2017-2019年瘢痕子宫孕妇参与培训的比例分别为43.81 %(729/1 664)、45.23 %(1 020/2 255)、51.37 %(1 183/2 303)，自然分娩率分别为15.69 %(261/1 664)、19.91 %(449/2 255)、27.627 %(636/2303)。2017-2019年瘢痕子宫孕妇参与孕妇学校健康管理培训的比例在逐年增高，且与自然分娩率的增长呈高度正相关(r=0.9892，P<0.05)。见表6。

表6 2017-2019年瘢痕子宫孕妇健康管理培训情况与剖宫产、自然分娩的关系[n(%)]

3 讨论

近年来，我国的瘢痕子宫女性越来越多，并且呈现年轻化趋势[9-10]。究其原因一方面是生活节奏的加快，导致子宫肌瘤的发病率不断上升，行子宫肌瘤剔除术的女性越来越多；另一方面是自然分娩意识较为薄弱，虽然我国一直在提倡自然分娩，但产妇，尤其是妊娠指标异常的产妇，习惯性选择剖宫产[11]；此外，自然分娩的痛苦大且具有一定危险性，一些乡镇医院在收治妊娠指标异常的产妇时，为了保证安全，大都选择剖宫产。随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的女性数量不断上升[12]。相比于无瘢痕子宫产妇来说，瘢痕子宫分娩的危险更大，而且由于本身已经行过一次剖宫产，再次分娩选择剖宫产的几率更高。

Robson分类法是基于孕周、胎位、产次、分娩方式和胎数等5项基本产妇特征将产妇分成10组进行研究的方式[13]。该分类法不仅对早产、臀位、多胎产妇进行了单独分组，还将瘢痕子宫妊娠者进行了单独分组，可以更加直观、准确地展示各组产妇的构成和剖宫产率，提高数据的客观性[14-15]，并为降低剖宫产率提供一些可操作性的建议。

本次通过Robson分组发现，6 222例瘢痕子宫产妇以5组和10组为主；其中有4 439例选择剖宫产，总剖宫产率为71.34 %，5组占44.65 %，10组占12.89 %，各组剖宫产率均高于自然分娩率；7组的组内剖宫产率最高，10组最低。10组中剖宫产率较低，主要因为瘢痕子宫妊娠多为单胎头位胎儿或早产儿，其中早产妊娠的剖宫产率相对较低，可以作为临床低剖宫产率关注的重点。从表3可以看出，2017年-2019年瘢痕子宫产妇剖宫产率逐年上升。

研究显示，2017-2019年瘢痕子宫产妇分娩的新生儿性别比(男/女)波动范围在110～129∶100间，按Robson分组看，5组和10组的男婴比较高。瘢痕子宫再次妊娠胎儿中男婴较多。政府需加强母婴健康宣传教育活动，加大出生人口性别比综合治理工作力度，为广大育龄青年树立正确的生育观。同时，2017-2019年瘢痕子宫产妇的文化程度以中专及高中居多，且大专及以上学历呈上升趋势，这提示瘢痕子宫产妇的文化水平呈现上升趋势。

瘢痕子宫剖宫产率除了与新生儿性别比、产妇的文化程度等相关外，本研究发现，参与健康管理培训的瘢痕子宫孕妇，其剖宫产率却在逐年降低。所谓健康管理培训是指孕妇学校为孕产妇准备的健康教育课程，主要包括有孕期保健知识，分娩知识，产后母乳喂养、恢复、育儿等相关知识。

从表6的统计结果可以看出，瘢痕子宫孕妇健康管理培训比例在逐年增高，且与自然分娩率呈正相关。由此可见，做好健康管理培训很重要，主要表现在以下几个方面：(1)接受健康管理培训的孕妇整个孕期均坚持按时产检，具有很好的依从性，保证了妊娠过程的安全，并能更加理智地对待分娩及分娩方式[16]；(2)开展多元化的教学改革，通过开展个性化互动教学分享不同分娩方式的利弊，设立瑜伽课、分娩球课等训练课程，以帮助瘢痕子宫孕妇提高自信心，做好顺产前的身体准备；(3)积极邀请孕妇家属参与健康管理培训，使其了解更多生育方面的知识，并做好孕产期的后勤保障和精神支撑；(4)可有效降低瘢痕子宫剖宫产率，具有重要的临床意义。

综上所述，2017-2019年瘢痕子宫产妇的剖宫产率呈上升趋势；通过Robson分类可以有效监测瘢痕子宫剖宫产率变化；医院要想降低瘢痕子宫产妇剖宫产率需加强健康管理培训，做好孕产妇及其家属的健康宣教，积极鼓励单胎头位胎儿进行自然分娩，并同时重点关注和提高早产儿生存率。