动脉瘤夹车的设计与应用效果

程慧敏，张增梅，郭付有，杨芳

(1.郑州大学第一附属医院 手术部，河南 郑州 450052；2.郑州大学第一附属医院 神经外科)

颅内动脉瘤夹常用于颅内血管的临时阻断及颅内动脉瘤的永久夹闭和血管塑形[1-2]，由于术前准备的动脉瘤夹有时不能满足手术所需，手术室护士常需往返库房拿取，护士的工作量和手术风险也随之增加；同时，动脉夹型号多、体积小，若管理不善容易丢失且影响使用。为此，本研究设计制作了动脉瘤夹车(国家实用新型专利：ZL201822194839.X)并将其应用于临床，效果良好，现报道如下。

1 动脉瘤夹车的制作和使用方法

1.1 动脉瘤夹车的结构 为带抽屉、可移动的小车，主要由抽屉、置物槽、置物桶、暗锁及万向轮组成。抽屉：参考目视管理理念[3]，根据动脉瘤夹的功能、形状、大小、使用频率等设置5层不同颜色的抽屉。置物槽：抽屉内放置横向与纵向隔板，将抽屉分割成若干置物槽；隔板上设有凹槽，通过凹槽可以任意组合隔板，增加或减少置物槽数量；抽屉内侧面设有卡槽，便于隔板固定；将独立包装、带有产品信息的动脉瘤夹按照一定顺序放置在置物槽内，置物槽内侧壁粘贴有动脉瘤夹规格和生产厂家信息的标签，不同厂家采用不同形式的标签，取用时一目了然。置物桶：小车外部侧面安装置物桶，桶盖上粘贴其使用说明。暗锁：小车配有暗锁，通过锁孔转动带动转动轴，5层抽屉可一键锁定。万向轮：车轮采用静音万向设计，并配有刹车功能。同时，小车外部顶端粘贴每层抽屉内动脉瘤夹的图片，名称标签的颜色与每层抽屉颜色相对应。动脉瘤夹车的示意图见图1、2，实物图见图3、4。

1.动脉瘤夹车本体；2.抽屉；3.带有信息的图片；

8.置物槽；9.横向隔板；10.纵向隔板；11.横向隔板凹槽；

图3 动脉瘤夹车实物图(正面) 图4 动脉瘤夹车实物图(侧面)

1.2 动脉瘤夹车的使用 手术医生选择动脉瘤夹时，可不必打开每层抽屉一一查找，仅通过动脉瘤车顶端外部图片便可选择所需规格和品牌，若需取出实物，则由手术室护士查看该动脉瘤夹所在抽屉的名称或颜色任一特征，打开对应的抽屉便可取出动脉瘤夹。在手术过程中，巡回护士接收到手术医生的指令，确认动脉瘤夹是临时夹还是永久夹，形状是直行、微弯、跨血管还是成角等相关信息后，打开对应的抽屉，确认品牌找到所需规格的动脉瘤夹，提供给手术医生。在使用过的动脉瘤夹外包装袋上注明相关信息(包括日期、手术间号、患者姓名、住院号、是否留置患者体内等)，放于动脉瘤夹车侧面置物桶内，方便工作人员对动脉瘤夹进行核对和增补。

2 动脉瘤夹车的应用效果

2.1 研究对象 便利抽样法选取某三级甲等医院2019年11月至2020年1月参与颅内动脉瘤夹闭术的巡回护士为对照组；2020年2-3月由于受到新冠疫情的影响，手术室工作流程被临时调整，因此，选取2020年4-6月参与颅内动脉瘤夹闭术的巡回护士为观察组。参与研究的巡回护士均为本院取得相应资质的手术室护士，在手术室工作1年以上，两组护士的一般资料经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。对照组护士参与实施动脉瘤夹闭术49例，观察组护士参与实施动脉瘤夹闭术51例，两组手术患者的性别、年龄、手术类型(急、平诊)及每台手术使用动脉瘤夹数等一般资料，经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 应用方法

2.2.1 对照组 采用传统库房取用动脉瘤夹的方法。手术开始前，巡回护士与手术医生沟通，将手术中可能用到的动脉瘤夹从库房拿至手术间；术中，根据手术医生指令打开所需动脉瘤夹至手术台上，若提前准备的动脉瘤夹不能满足使用，巡回护士再次至库房拿取；术后，在使用过的动脉瘤夹外包装袋上注明相关信息，连同未使用的动脉瘤夹送回至库房，放于指定位置。

表1 两组巡回护士一般资料的比较[n(%)]

2.2.2 观察组 采用设计的动脉瘤夹车取用动脉瘤夹。手术开始前，巡回护士将动脉瘤夹车推至手术间；术中，根据手术医生指令从相应置物槽内找到所需动脉瘤夹并将其打开至手术台上；术后，在使用过的动脉瘤夹外包装袋上注明相关信息，放于动脉瘤夹车侧面的置物桶内；手术结束后，将动脉瘤夹车推至库房。

2.3 观察指标 (1)巡回护士取用单个动脉瘤夹的时间：巡回护士收到手术医生指令到打开动脉瘤夹包装的时间，由研究者负责记录、收集。(2)3个月内动脉瘤夹的丢失率：统计使用动脉瘤夹车前后3个月动脉瘤夹的丢失情况，动脉瘤夹丢失率(%)=丢失的数量/动脉瘤夹的总数×100%。

2.5 结果

2.5.1 两组巡回护士取用单个动脉瘤夹的时间比较 观察组取用动脉瘤夹的时间短于对照组(Z=2.111,P<0.05),差异有统计学意义，见表2。

表2 两组巡回护士取用单个动脉瘤夹的时间比较

2.5.2 使用动脉瘤夹车前后3个月动脉瘤夹丢失率的比较 观察组动脉瘤夹的丢失率低于对照组(χ2=1.418,P<0.05),差异有统计学意义，见表3。

表3 使用动脉瘤夹车前后3个月动脉瘤夹的丢失情况

3 讨论

3.1 动脉瘤夹车的应用有利于提高工作效率 在颅内动脉瘤夹闭手术中，当动脉瘤瘤颈分离困难或动脉瘤发生破裂出血时，需临时阻断载瘤动脉近端[4-5]，而阻断时间是造成术后脑血管事件的主要因素之一。10 min是脑组织耐受极限，继续缺血必然造成不可逆的脑缺血性损害[6-7]。在分离动脉瘤颈后及时提供合适的动脉瘤夹予以夹闭，尽快恢复脑部供血，能够减少不良事件的发生。若提前准备的动脉瘤夹不能满足手术需要，手术医生需等待巡回护士往返于库房拿取合适的动脉瘤夹，阻断时间延长，增加了手术风险。观察组基于动脉瘤夹车的应用，对流程进行了优化，手术前将所有库存的动脉瘤夹推至手术间，巡回护士收到手术医生指令，根据示意图引导和颜色提示，仅需要十几秒就能找到合适的动脉瘤夹，减少了护理人员的工作量，提高了工作效率和手术的安全性。

3.2 动脉瘤夹车的应用有利于提升管理效能 颅内动脉瘤夹体积较小，取至手术间后如不能妥善管理，容易丢失。动脉瘤夹车为动脉瘤夹取用及其外包装的处置提供了便利，减少了容易造成动脉瘤夹丢失的安全隐患。管理人员每天查对置物桶内动脉瘤夹的包装，对动脉瘤夹进行增补；通过回收的动脉瘤夹外包装与计费的动脉瘤夹和回收的动脉瘤夹数量进行比对，完成了动脉瘤夹使用情况的核实，本次研究结果显示，使用动脉瘤车后，动脉瘤夹丢失的数量从3个减少到0个，直接减少了经济损失，提升了管理效能。