一种新型支被架的设计与应用

张敬红，李传贵，王元元，王强，宋宁宁

(保定市第一中心医院 泌尿外一科,河北 保定 071000)

会阴部外伤及术后伤口特点为：敷料固定困难、易脱落；患处容易被盖被摩擦、压迫，从而加重出血、疼痛；伤口分泌物容易污染盖被，增加护理人员工作量[1-2]。因此，在临床工作中常需要使用一种特殊护理器具——支被架，它能将盖被与伤口隔开，保护患者隐私的同时可以起到保护创面、促进愈合、减少感染、复温保暖等作用[3]。目前临床上应用的支被架多采用一体化设计，由两道圆拱形的金属支架焊接而成，大小固定不可调节，且占用存放空间，造成收纳和携带不便。为解决上述问题，我们设计了一款能折叠、可收缩的新型支被架，其能根据患者体型或病床的宽窄进行适当调节，当患者下床活动时可折叠备用，节省存放空间，便于临床使用。本设计已获国家实用新型专利，专利号为202020188557.3，现介绍如下。

1 材料与方法

1.1 材料 该支被架的框架采用轻便、支撑力度好的中空不锈钢钢管(外周直径1 cm)为主要材料；4个顶点的折叠铰链为能焊接的中空不锈钢材质；套管采用不锈钢片(长2 cm)制作；魔术贴捆绑带使用尼龙、涤纶混纺的材料制成。

1.2 方法

1.2.1 设计 该支被架由长方形钢管架、U型钢管架、180°折叠铰链、套管、魔术贴捆绑带组成，成品长度范围为(44～76 cm)、宽度为30 cm、高度范围为(15～35 cm)，整体重量约为1.5 kg。如图1。

1.长方形钢管架；2.180°折叠铰链；

1.2.1.1 长方形钢管架 长方形钢管架包括两个部分，分别为6根不同长度的中空钢管组成，其中有4根外周直径为1 cm长40 cm钢管、2根外周直径为1 cm长30 cm钢管和2个长2 cm套管组成，两部分中空钢管架通过穿插的方式焊接固定四个点A、B、C、D，其中，A和B点套管通过焊接方式固定在下方，保证了上方钢管的活动度，C和D点套管通过焊接方式固定在上方，保证了下方钢管的活动度。如图1所示。

1.2.1.2 U型钢管架 U型中空钢管架分别为1根外周直径为1 cm长30 cm钢管和2根外周直径为1 cm长35 cm钢管组成，构成了新型支被架的两条腿，起到了支撑支被架的作用，同侧下方近拐角处粘贴魔术贴捆绑带，当支被架收缩折叠后起到捆绑固定的作用。此U型钢管架可承重20 kg量，不变形、不折断。如图1、图2所示。

1.2.1.3 180°折叠铰链 180°折叠铰链可支撑100 kg重量，数量为4个，有5档调节功能，有E、F、G三个点，其中E和F通过焊接的方式固定于中空钢管架的四个角，G点固定于U型中空钢管支架的上方，U型中空钢管支架可随着档位的调节自由开合。如图1、图3所示。

图2 新型支被架结构图(折叠状态)

图3 180°折叠铰链示意图

1.2.2 临床试用

1.2.2.1 试用对象 2019年8月至2020年8月，某三级甲等医院泌尿外科将本新型支被架投入使用。用抽签的方式将该病区22名护士分为A、B两组，此阶段入院的会阴部疾病患者根据住院的先后顺序进行分组，其中A组护士护理的102例患者使用传统支被架(对照组)；B组护士护理的102例患者使用新型支被架(观察组)。纳入标准：(1)会阴部疾病或外伤，术后需要使用支被架的患者；(2)病情稳定，无严重并发症患者；(3)神志清楚，能准确表达支被架使用感受;(4)自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)认知障碍、严重精神障碍的患者；(2)存在医疗纠纷的患者；(3)病情突然发生变化无法继续研究者。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。两组患者的一般资料，如性别、年龄、病情严重程度等比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2.2.2 使用方法 两组患者行会阴部手术或有会阴部外伤需要应用支被架时，对照组应用统一传统支被架支撑盖被；观察组则使用新型支被架，先将魔术贴打开，根据患者的体型及床单位宽度的不同需要，通过合并和拉开支被架来调节其宽度，利用折叠铰链的档位功能，调节支被架的高低，然后将盖被盖于支被架上方，待患者下床行走或伤愈出院时，将支被架折叠收起，再用魔术贴固定支撑腿，收纳储藏并定点存放。

1.2.2.3 观察指标 比较两组患者行会阴部手术后的舒适度、患者的使用满意率及护理人员使用满意率[4]。(1)患者术后舒适度：采用简化舒适状况量表进行评价，该量表由美国护理专家Kolcaba在其舒适理论上研制而成，朱丽霞等[6]学者最先引进该量表并测试使用，可适用于各种人群舒适度的测量，量表总的Cronbach’s α系数为0.96[5]。量表内容包括环境、社会文化、生理和心理等4个维度28个项目，采用Likert 4级评分方法，评分越高舒适度越高。(2)患者及护理人员满意率：采用自行设计的问卷了解护士及患者使用两种支被架的满意率情况，包括使用便携性、支撑稳固性、易于存放性、保暖性及美观性等5个条目，由护士和患者根据使用体验进行满意率评价。测评使用Likert 5级评分方法[7]，非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意的相对应分值为5～1分，打分越高表示满意率越高[8]，1～2分为不满意，3～4分为一般，5分为满意，满意率=(满意人数+一般人数)/总人数×100%。共发放问卷248份，回收248份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组患者术后舒适度的差异 舒适度评分观察组为(94.48±3.14)分，对照组为(82.70±6.23)分，差异有统计学意义(t=10.534，P<0.05)。

2.2 两组患者术后使用支被架满意率比较 观察组不满意0例，一般12例，满意90例，满意率为100%；对照组不满意18例，一般80例，满意4例，满意率为82.35%。两组满意率比较，差异有统计学意义(χ2=19.742，P<0.05)。

2.3 两组护理人员满意率比较 观察组不满意0名，一般2名，满意9名，满意率为100%；对照组不满意8名，一般3名，满意0名，满意率为36.36%。两组满意率比较，差异有统计学意义(χ2=17.200，P<0.05)。

3 讨论

3.1 新型支被架能提高患者的舒适度及满意率 传统支被架为圆拱型，中间高，两端低，对于肥胖患者而言，活动会极为不方便，而瘦小的儿童患者使用又会显得过于庞大，影响被褥保暖。对照组患者中有8人提出，使用传统支被架不方便在床上进行有效翻身，影响了舒适度。本研究新型支被架为梯形设计，且可收缩，扩大了肥胖患者的活动空间，也解决了瘦小患儿的保暖问题；在患者下床活动期间，利用支被架的折叠功能，还可将支被架临时收起，不会占用病室太多空间；同时，梯形设计的优点还可用于患者就餐时，将就餐板放于支被架上；也可将笔记本等办公用品放于支被架上面，支撑稳固，不会引起支被架的滑脱[9]，大大提高了患者使用满意度。

3.2 新型支被架能提高护理人员使用满意率 传统支被架重量约2.8 kg，缺点为体积大、笨重且不可折叠，对于开展6S管理的护理单元而言，存储成了最大的问题。而新型支被架设计理念为：轻便、能折叠可收缩、储存不占空间、拿取方便，重量约为1.5 kg。因此，新型支被架既解决了护理人员的物品管理问题，又减轻了护士的劳动强度[10]，大大提高了护士的使用满意率。虽然本研究未将医生满意率纳入评判标准，但笔者团队的医生普遍认为，新型支被架的使用，除了能保护患者的隐私、对会阴部伤口起支撑、保护作用之外，更便于观察及换药等临床操作；从控制感染的角度来看，新型支被架的支撑空间更大，首先是防止了清洁伤口被外界污染，其次，也能减少感染伤口的传播，如多重耐药菌感染等等，形成了一个相对密闭的屏障，起到了隔离的作用。

3.3 本研究的缺陷和对新型支被架的展望 (1)本款新型支被架可适用于除泌尿外科之外的多个临床科室，如烧伤整形科的暴露疗法、妇科的会阴部感染患者、普通外科的腹部大手术后等等。本研究仅在泌尿外科进行使用并搜集数据，存在一定的局限性，下一步有待进行多科室的临床使用研究及探讨，观察该支被架是否存在不同的优缺点，帮助临床器械更加完善。(2)新型支被架在材料上可以有更多种选择，如：树脂、铝合金等材质，可以进一步降低支被架的重量，提高便携性。(3)新型支被架在设计方法上还可以进一步创新，来满足不同需要的特殊人群，如专供儿童使用的卡通款支被架、可与电子装备结合并能播放舒缓音乐的多功能支被架、适合老年人专用的电动调节支被架等。