摆脱过敏性鼻炎 享受畅快呼吸

李欣 鲁茂松

自2003年开始，每年4月的第二个星期六，被设定为“全国爱鼻日”—— 全国性的鼻科疾病宣传日。它的设立是为了引起公众对呼吸健康和鼻部疾病的关注。目前，正值春暖花开之际，过敏性鼻炎进入高发期。虽然过敏性鼻炎不是一种严重的疾病，但它可以影响患者的日常生活，诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。为此，我刊特邀专家撰稿为您介绍过敏性鼻炎的防治知识。

认识篇过敏性鼻炎 令人烦恼的疾病

春暖花开，让人赏心悦目，却容易引起各种过敏性疾病，特别是过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是由免疫球蛋白E（IgE）介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病，以鼻痒、打喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要症状。虽然过敏性鼻炎不是一种严重的疾病，但它可以影响患者的日常生活，诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。

分型

过敏性鼻炎根据个人症状不同，在临床上分为季节性过敏性鼻炎、间歇性过敏性鼻炎以及常年性过敏性鼻炎3种类型。治疗前应先找准病因，对症治疗。

季节性过敏性鼻炎 季节性过敏性鼻炎主要是由花粉导致的，因此，该病在春秋季节发作频率较高。等到花期过后，部分患者会不治而愈。

间歇性过敏性鼻炎 间歇性过敏性鼻炎只是偶尔发作，当人处于有致敏原的环境时，发作间歇性过敏性鼻炎的概率较高。因为鼻窦黏膜属于鼻黏膜的延伸，所以，间歇性过敏性鼻炎可能会波及鼻窦部位。而鼻窦出口较小，存在引流不畅的状况。不少患有该病的患者随着患病时间的延长以及病情的加重，往往存在继发性感染的现象。

常年性过敏性鼻炎 常年性过敏性鼻炎的发病时间较长，通常会持续9个月以上，大多是由室内致敏原所致。由常年性过敏性鼻炎所导致的鼻塞等症状，在一天当中的轻重程度也不一样。通常晚上睡觉时鼻塞情况较严重。另外，常年性过敏性鼻炎还可能出现季节性加重情况。

病因

过敏性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。危险因素可能存在于所有年龄段。

遗传因素 过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性。有研究发现，某些基因与变应性鼻炎相关联。

致敏原暴露 致敏原是诱导特异性IgE抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌等，其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。致敏原主要分为吸入性致敏原和食物性致敏原。吸入性致敏原是变应性鼻炎的主要原因。

1.螨：在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。屋尘螨以人类皮屑为食，并主要生活在床垫、床底、枕头、地毯、家具及绒毛玩具中。在热（20℃以上）且潮湿（相对湿度大于80%）的环境中繁殖最快。屋尘螨致敏原包含在其排泄物颗粒中，当接触被污染的织物后，这些颗粒便暴露于空气中并能很快再次沉积下来。空气中的螨致敏原浓度与变应性鼻炎的发病有关。

2.花粉：风媒花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百千米的人群。虫媒花粉只有直接接触才会致敏，如农艺师和花店店员。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者患有结膜炎。

3.动物皮屑：动物的皮屑及分泌物携带致敏原，其在室内尘土和家具装饰中广泛存在。

4.真菌致敏原：真菌向室内外环境中释放致敏原性孢子，湿热环境生长迅速。

5.蟑螂致敏原：致敏原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。

6.食物致敏原：一方面，在过敏性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物过敏反应少见;另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物过敏反应常见。对婴儿来说，过敏多由牛奶和大豆引起;对成人来说，常见食物致敏原包括花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨等。

典型症状

鼻痒 鼻痒是本病主要的先发症状，除鼻痒外，咽喉、眼、耳、气管等处也可以有发痒症状。

打喷嚏 打喷嚏是鼻痒后出现的症状，一次可以打几个，也可以打几十个。

鼻塞 对过敏性鼻炎患者来说，鼻塞是最典型的不良症状。通常而言，由于患者的鼻窦黏膜出现了充血、肿胀，再加上患者的鼻腔内分泌物增加，两者结合在一起，就会诱发鼻塞。需要提醒的是，鼻塞非常严重时，会导致患者暂时性失去嗅觉。而且，当过敏性鼻炎患者出现鼻息肉后，还可能导致其鼻腔被堵塞。

流鼻涕 过敏性鼻炎患者经常会流脓鼻涕，此症状是因为患者的鼻窦有炎症，造成鼻窦口堵塞而诱发。此外，患者的鼻窦内黏液一旦无法正常引流，会导致患者鼻窦内出现细菌、滋生病毒，从而引起脓鼻涕。

头痛 通常而言，过敏性鼻炎患者还会出现间歇性头痛等症状，这主要是因为患者出现鼻塞而导致体内血氧浓度骤降，加上患者的三叉神经受到刺激，引起患者头部肌肉持续性紧张，继而诱发头痛。这种间歇性头痛白天会明显一些，晚上则有所缓解。

诊断

过敏性鼻炎可以根据症状、体征和致敏原检查来确诊，症状包括鼻腔接触致敏原后出现鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等过敏性鼻炎的典型症状。体征包括检查鼻腔发现鼻腔黏膜苍白、呈荔枝样、水肿，鼻腔内有清涕。致敏原检查可以查到致敏原。所以根据典型的过敏性鼻炎的症状、鼻内镜下发现鼻甲苍白、致敏原检查阳性，可以确诊为过敏性鼻炎。

预后

过敏性鼻炎患者如果不发生其他并发症，则预后良好。过敏性鼻炎的复发率很高，患者每次发作时要根据情况，在医师的指导下用药物控制，患者应通过增强体质，来提高对外界事物的适应性和反应性。

预防篇春暖花开防过敏性鼻炎

■ 王碧辉

过敏性鼻炎是常见的季节性疾病，日常生活中要注意做好预防措施，避免疾病的发作。

避免接触致敏原 过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起过敏的物质，即致敏原，并尽量避免。而多數患者根本不知道自己的致敏原是什么，那么，在户外时，应尽可能避免接触花草以及各种树木的花絮和散落的花粉，还要注意干冷空气刺激性强，必须外出时应戴好口罩。同时注意劳逸结合，防止受凉，加强锻炼，保持良好的精神状态;保持室内整洁卫生;彻底杀灭蟑螂等害虫;远离宠物。

早干预、早治疗 对过敏性鼻炎定时发作的患者，可根据季节变换早期干预，提前治疗，在医师指导下口服抗过敏药物以及使用鼻腔类固醇激素喷剂，可有效预防过敏性鼻炎的发作。

避免感冒 感冒容易诱发过敏性鼻炎，在日常生活中应根据天气变化及时增减衣服，多吃蔬菜、水果，多运动，适当补充维生素C，保证充足睡眠等，这些都是预防感冒的措施。

饮食调养 中医认为，本病是由于肺、脾、肾三脏气虚，加上外感风寒侵袭鼻窍所致，故饮食宜以温阳益气为主，忌饮凉水，忌食寒凉生冷食物，如生冷瓜果、涼菜等，以免损伤肺脾阳气，加重虚寒症状。平时注意多吃补肺益气食物，如木耳、银耳、花生、核桃、百合、松子等。

治疗篇多管其下见成效

■ 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

主任医师 彭解人

过敏性鼻炎目前还没有根治的方法，治疗一般包括以下几个方面。

避免接触致敏原和增强体质 患者要注意观察平时自己在什么环境下过敏，对什么物质过敏，尽量不接触这些引起过敏的物质。平时注意身体锻炼，可以增强体质。避免不必要的应酬，不沾烟酒，坚持运动如散步、游泳、打太极拳等，这些可以明显改善体质，减少过敏性鼻炎的发作。

药物治疗 目前，治疗过敏性鼻炎的药物主要有抗组胺药、抗过敏药物（首选药物）、鼻腔局部类固醇（一线用药）、肥大细胞膜稳定剂（适用于小儿、轻症患者）及减充血剂和抗胆碱药物，也可多种药物联合应用。过敏性鼻炎患者应在专科医生指导下服用抗过敏药，如苯海拉明、氯苯那敏、开瑞坦等。使用特制的微粒吸入性气雾器，将糖皮质激素压力喷雾，每次可定量喷出50微克，以减少激素对人体的影响，并充分渗透到鼻腔黏膜，起到消炎、抗过敏、减轻分泌物的作用。

脱敏治疗 早在1911年，英国两位医生发现，每年在花粉传播季节会有大量的过敏性疾病患者发病，这与花粉的出现密切相关。于是，他们将花粉制成针剂给患者注射，发现很多患者的症状可以缓解，于是发明了脱敏治疗法。

患过敏性鼻炎的人首先要请专科医生明确疾病的诊断，找出致敏原。医生采用相应的致敏原液，以极低的浓度皮下注射，并少量多次逐步增加致敏原（如花粉）的注射剂量，时间需要数月至数年，直至患者体内产生抗体，阻断致敏原与抗体结合，从而达到治疗效果。如果患者对多种致敏原过敏，脱敏治疗的疗效将大大下降。由于临床上大多数患者是多因素过敏，而且致敏原安全性和标准化等问题有待完善，近年来，对重组致敏原、抗原肽免疫、致敏原基因疫苗及给药途径进行了大量研究，给未来过敏性鼻炎的治疗带来光明的前景。

手术治疗 过敏性鼻炎患者会十分痛苦，尤其是在接触致敏原或是晨起时，不停打喷嚏、流鼻涕，一般建议保守治疗。但是有的患者可能是常年性过敏性鼻炎，很难坚持用药物来控制症状，这种情况可以考虑通过手术治疗。手术主要的目的是阻滞翼管神经，以有效降低鼻腔里的神经黏膜对致敏原特别敏感的情况，从而有效降低患者鼻塞、流鼻涕、鼻痒、不停打喷嚏的症状。但是术后会有一定的并发症，比如患者鼻腔、口腔特别干燥，或者是身体抵抗力下降的时候，过敏性鼻炎可能复发。

目前，高选择性的鼻后外侧神经切断术有一定的疗效，但是长期的疗效有待进一步的观察。一些其他的手术如过敏性鼻炎下鼻甲的消融术、鼻丘的等离子消融术，对降低过敏性鼻炎患者鼻腔的敏感性有一定的作用，但一段时间后，不适症状还会出现。

中医外治调节 “三九三伏”穴位贴敷、艾灸联合中药敷脐疗法等中医传统技术，对预防治疗鼻炎等呼吸道疾病有很大的优势。

穴位贴敷法是将具有辛热温阳作用的药物调配好，贴在大椎穴、外关穴、肺俞穴、天突穴等穴位，可扶正祛邪，增强身体免疫力，从而达到改善鼻炎症状的目的。艾灸联合中药敷脐疗法是采用黄芪、党参、白术、干姜等中草药研成粉混匀，每次取适量加醋调敷于脐窝，再以艾灸盒灸脐部，共奏健脾益气、益卫固表、温中散寒之功。中医外治法操作简单，充分体现了中医药“简便验廉”的特色优势。另外，穴位按摩可缓解过敏性鼻炎患者的不适症状。

揉按百会穴 用一只手的食指、中指、无名指按头顶，用中指揉百会穴（位置：从两耳中线和两眉之间中线在头顶的交会点），其他两指辅助，顺时针转36圈。

擦鼻翼 擦鼻翼是指推鼻梁两侧。用两只手的食指、中指按住鼻梁两侧，上下推擦36次。擦鼻翼可促进鼻部血液流通，改变局部血液循环，从而达到通鼻窍之效。

揉迎香穴 迎香穴位于鼻之两旁、鼻唇沟中，是治鼻塞、不闻香臭之要穴。用两只手的食指按住迎香穴（在鼻翼两侧旁开一点，指压有酸麻感），顺时针转36圈。

推擦印堂穴、阳白穴、丝竹空穴、太阳穴 用两只手的中指按住印堂穴（两眉之间中点），食指、无名指辅助，依次向阳白穴（眉心向上一指半处）、丝竹空穴（眉尾处旁开一点）、太阳穴推擦36次。

揉鼻通穴 鼻通穴位于鼻之两侧、鼻唇沟上端尽头，按揉36次，揉鼻通穴和印堂穴可散鼻的局部郁热以通鼻窍。

以上按摩方法适用于任何年龄段。每天要坚持进行3次以上，持之以恒，方有较好的疗效。