颅脑外伤患者行细节护理对护理评价结果和患者满意度的价值研究

周秀金，程剑彬，孙艳芳

福建省老年医院外科，福建福州 350000

颅脑外伤是一种由于外力对头部组织产生直接作用的损伤形式，损伤类型较多，包括头部软组织损伤、脑损伤以及颅骨骨折等， 损伤较为严重的患者具有较高的病死率。 患者病情恢复期间应用有效的护理干预措施能够促进患者快速恢复。 医院护理工作和患者自身的机体健康具有密切联系， 由于颅脑外伤护理工作比较繁琐，任何的疏忽都会影响患者预后，采用细节护理措施能够从细微之处进行分析， 进行整个护理环节的完善和控制， 严格以相关流程的操作规范和流程为依据展开相关护理工作，有利于积极防范不良事件，避免相关技术性失误。 对促进护理质量提高具有积极意义[1]。 为此该院研究简单随机选择2019 年1 月—2020年1 月收治的60 例颅脑外伤患者作为研究对象，展开对照分析，分别给予常规护理和细节护理，进行护理效果的对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

简单随机选取该院收治的60 例颅脑损伤患者为研究对象， 将患者按照随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。 其中对照组患者中男性19 例，女性11 例；年龄最小值为17 岁， 最大值为68 岁， 平均 （42.39±4.16）岁；其中高处坠落者14 例，车祸伤10 例，打击伤6 例，平均病程为（4.11±0.39）h。 观察组患者中男性 18例，女性12 例；年龄最小值为17 岁，最大值为70 岁，平均（42.72±4.27）岁，平均病程为（4.06±0.41）h；其中高处坠落者14 例，车祸伤9 例，打击伤7 例。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有研究可比性。

纳入标准: 所有患者均符合颅脑损伤的诊断依据和标准；针对该次研究，所有患者以及家属均签署了知情同意书；该次研究由医院伦理委员会批准审核；在治疗期间依从性较高的患者。

排除标准: 合并精神疾病以及智力障碍和其他疾病影响的患者；合并高血压、肾功能不全以及心力衰竭等慢性疾病终末期患者；具有先天畸形、残疾以及疾病遗留神经功能障碍的患者；治疗期间依从性较差者。

1.2 方法

给予对照组患者常规护理措施， 按照医嘱实施相关诊疗措施，给予患者基础护理干预，观察和监测患者生命体征，保持病房环境整洁，帮助患者定时翻身，进行相关管道的有效维护，指导患者积极展开康复训练[2]。

观察组患者则以对照组为基础实施细节护理干预，具体内容如下:①成立细节护理管理小组，由护士长为组长，组织科室自愿参与研究的护理人员，充分发挥自身想法，总结护理中容易忽略的细节问题，制定个体化细节护理措施，应用于临床护理工作中[3]。 ②加强体征监测:密切观察和记录患者生命体征的变化情况，充分重视患者细节变化，包括脉搏、呼吸、血压、发热以及创伤反应等， 因此护理人员需要及时汇报于主治医生，及时实施诊断、治疗措施，在最大限度内改善患者预后效果[4]。 ③呼吸道护理:大多数颅脑损伤患者都存在昏迷症状，患者吞咽反射功能较差，因此容易发生呼吸道感染，所以护理人员需要积极为患者翻身叩背，以便于为痰液排出提供基础条件， 及时清理患者口腔以及鼻腔分泌物， 密切观察患者皮肤颜色以及呼吸频率等指标，协助医生切开气管，保证患者呼吸道处于畅通状态，进行患者气道湿化，以便于患者按时吸痰[5]。 ④消化道出血护理:颅脑损伤患者并发症发生率比较高，由于患者伤后需要留置胃管，尽早应用胃黏膜保护剂，预防消化道出血的发生。 不存在消化道出血症状的患者需要应用鼻饲管饮食， 进行胃酸抑制剂的持续静脉滴注，控制消化道pH 值，有效预防患者出血症状。⑤皮肤护理:颅脑损伤患者卧床时间比较长，因此压疮发生率较高，护理人员需要进行皮肤的认真管理，定期帮助患者翻身，评估患者压疮风险性，针对风险性较高的患者需要放置充气床垫，减少受压部位剪切力，保证患者血液处于畅通状态，减少该部位的压力。 ⑥心理护理:颅脑损伤患者意识恢复正常后会担心疾病预后， 对患者肢体功能的恢复产生一定的忧虑，负性情绪严重，护理人员需要给予患者一定的安慰， 以便于在疾病治疗中提高治疗自信心。 ⑦饮食指导:由于颅脑损伤患者不能独立进食，采用科学、合理的营养支持能够提高患者自身免疫力，对恢复患者肠道蠕动具有积极效果[6]。

1.3 观察指标

统计分析患者在护理期间的并发症发生率， 包括消化道出血、消化道溃疡、压疮、呼吸道感染等。

按照科室自制的调查统计分析表进行患者护理满意度以及护理质量的对比评估。

应用NIHSS 神经功能缺损评分进行患者神经功能的对比评估， 分值越高表示患者神经功能缺损程度越严重；ADL 生活能力量表评估患者生活能力，分值越高表示生活能力越好[7]。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度以及护理质量

观察组患者护理满意度以及护理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度以及护理质量评分比较[（），分]

表1 两组患者护理满意度以及护理质量评分比较[（），分]

images/BZ_170_1285_2614_2301_2667.png观察组对照组t 值P 值71.36±4.19 64.96±4.32 5.825＜0.001 78.63±3.77 74.32±4.05 4.266＜0.001

2.2 神经功能以及生活能力评分

观察组患者NIHSS 评分低于对照组； 对比两组患者ADL 评分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 2。

表2 两组患者神经功能及生活能力评分比较[（），分]

表2 两组患者神经功能及生活能力评分比较[（），分]

images/BZ_171_177_339_1194_392.png观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值10.49±2.44 14.71±2.63 6.443＜0.001 77.97±6.44 72.63±6.11 3.295 0.002

2.3 评定患者并发症发生率

观察组患者并发症发生率与对照组相比明显较低，两组数据分别为6.67%、26.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

由于颅脑损伤患者病情比较复杂， 具有病情变化快的特点，因此致死率以及致残率比较高。 在患者临床诊疗工作中完全渗透着护理工作的各个环节， 但是由于颅脑损伤患者病情比较严重， 护理工作比较繁杂细碎，容易因为护理不到位产生相关护理不良事件，增加护患纠纷的发生率。 所以在护理措施展开过程中提高对护理人员的要求，因此需要准确、及时地处理患者细节变化情况，将护理措施具体化、细致化，为患者营造更加优质、舒适以及安全的护理环境，能够有效提高患者护理服务质量。

该次研究数据表示，观察组患者神经功能（10.49±2.44）分、生活能力（77.97±6.44）分明显优于对照组（14.71±2.63）分、（72.63±6.11）分；且观察组患者护理满意度 （71.36±4.19） 分以及护理质量均高于对照组（64.96±4.32）分；对比分析两组患者并发症发生率，观察组患者消化道出血、消化道溃疡、压疮、呼吸道感染等并发症发生6.67%低于对照组26.67%(P＜0.05)。 在张蓓蓓[8]的研究结果中也充分显示，采取细节护理干预后，细节护理组患者的神经功能评分（10.74±2.31）分和独立生活能力评分（90.72±2.11）分均优于常规护理组（15.11±2.23）分、（80.11±2.12）分(P＜0.05)，研究结论表示细节护理在颅脑损伤患者中具有确切的临床治疗效果， 对提高患者自身的认知能力以及康复锻炼依从性具有积极影响， 能够有效改善患者生活能力和神经功能。 分析原因如下:细节护理措施在一定的环境中，能够对整套流程进行深入细化、量化，在规定阶段内实施细节护理干预，能够建立切实可行的操作流程，为患者提供更加贴心的护理服务。 在颅脑损伤患者护理期间实施细节护理干预能够确保护理安全， 减少不良事件发生率，能够有效避免护理差错和不良事件发生率。 其次，细节护理质量能够有效提升护理质量，完善细节护理服务，有利于及时清除护理死角，充分反映了护理措施的人性化和科学化，保证相关护理措施顺利完成。 此外细节护理能够建立和谐的护患关系， 对提高患者对护理服务的满意度具有积极意义。 在该次研究中细节护理措施从呼吸系统护理、皮肤管理、心理护理、饮食指导、体征监测等方面入手，能够为患者从心理、生理方面实施全方位护理措施， 提高了患者在护理期间的依从性，患者遵医行为明显改善，能够有效提高患者自身神经功能和认知功能。

综上所述， 在颅脑损伤患者护理期间实施细节护理服务，能够有效提高护理满意度，进一步改善护理服务质量，安全性较高，对降低患者并发症发生率具有积极意义。