单中心维持性血液透析患者抑郁状况调查分析

李海霞，蔡文利，丁惠芳，王柠

(郑州人民医院，河南 郑州 450003)

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病(ESRD)替代治疗的一种重要方法。近年来随着透析技术的快速发展，维持性血液透析患者的生活质量有了明显提高，但由于患者需要终身进行透析，并发症多，病情复杂，疾病治疗过程长，经济压力大，使长期透析的患者容易产生心理障碍。抑郁症是长期血液透析患者常见的并发症。我国正常人群中，抑郁症患病率约为6.8%[1]，而在血液透析患者中，抑郁症的发生率国外可以达到22.8%～62.0%，国内有报道发生率高达40.0%～55.0%[2-3]。抑郁可加重患者病情，影响患者的治疗效果，增加住院率和病死率，是长期透析患者需解决的重要问题之一。为了解MHD患者的焦虑、抑郁和生命质量现状及其影响因素，评估其对血液透析的影响，本文对MHD患者的抑郁状况进行了调查分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的132 例患者。纳入标准：年龄18周岁以上；明确诊断为慢性肾功能衰竭且接受维持性血液透析治疗的患者；具有正常的思维及表达能力；同意并自愿参加本调查研究。排除标准：心、脑、肺等严重并发症者。

1.2 方法

调查方法：由经过统一培训的调查员进行面对面询问式问卷调查。本调查在患者透析过程中进行，由调查员使用统一指导语按问卷内容逐一读给患者，并根据患者的回答填写答案，必要时给予解释。调查内容包括一般情况调查表：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入等一般人口学资料。抑郁自评量表(SDS)：由20 个条目组成，按1～4级评分，对量表采用标准分计算，按照中国常模结果，其标准的分界值为50 分，标准分≥50 分诊断为抑郁症，50～59 分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70 分为重度抑郁[4]。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 患者一般情况

患者男72 例(54.5%)，女60 例(45.5%)；年龄(53.6±22.4)岁。婚姻状况：未婚2例(1.5%)，已婚118例(89.4%)，离婚或丧偶12 例(9.1%)。文化程度：初中及以下55 例(41.7%)，高中或中专48 例(36.4%)；大专及以上29 例(22.0%)。工作状况：在职15 例(11.4%)，不在职或退休117 例(88.6%)。透析年数：≤1 年14 例(10.6%)，>1～≤5 年54 例(40.9%)，>5～≤10 年46 例(34.8%)，>10 年18 例(13.6%)。

2.2 长期血液透析患者抑郁发生率

132 例长期血液透析患者根据SDS评分，无抑郁症状61 例(46.2%)，SDS评分≥50 分患者71 例(53.8%)。其中轻度抑郁、中度抑郁和重度抑郁的病例数和百分比见表1。132 例MHD患者SDS总评分为(51.9±8.9)分，显著高于国内常模[5]。

表1 血液透析患者抑郁发生率

2.3 血液透析患者不同人口学特征的SDS评分比较

血液透析患者不同人口学特征的SDS评分比较见表2。

表2 不同人口学特征患者SDS评分比较

2.4 血液透析患者有关抑郁多元回归分析

根据以上的分析结果，将抑郁标准分作为因变量，以性别、年龄、工作状况、家庭人均月收入作为自变量，建立多元回归模型，筛选出对长期维持性血液透析患者抑郁状况有影响的两个主要因素，分别是工作状况和家庭人均月收入。

3 讨 论

慢性肾脏病作为临床上常见的慢性病，治疗周期长，并发症多。尤其是终末期需要长期血液透析的患者，透析过程中出现的躯体不适、透析所需的高额费用以及随着透析时间的延长各种并发症的出现，导致部分患者容易出现负性情绪，尤其是抑郁状态，直接影响患者的生活质量和治疗效果[6]。我院透析中心血液透析患者，抑郁的发生率为53.8%，略低于吴茗等[7]对皖南一透析中心的调查结果(57.0%)，但本中心调查MHD患者SDS总评分与吴茗的调查结果基本一致。考虑可能与地域的差异、透析人群年龄的分布、收入的高低、报销比例的不同等有关，应引起临床工作人员的关注。

本研究中血液透析患者抑郁发生率与性别、年龄、文化程度、婚姻状况及透析年数之间，差异无统计学意义(P>0.05)，家庭人均月收入及工作状况与MHD患者的抑郁情况有关。调查中男性SDS评分高于女性，青年组以及老年组高于中年组，可能因为年轻男性患者是家庭的经济支柱，透析不仅需要支付高额的医疗费用，而且每周2～3 次的透析，患者不能正常工作，家庭经济收入大幅减少，生活压力大，患者易出现自卑、抑郁等不良心理状况。老年MHD患者多合并其他各类慢性疾病，例如糖尿病、高血压及冠心病等，且患者的血管条件较差，血管通路的建立比较困难，加大了患者的身心痛苦，加之部分患者无法独立生活，常需家属照顾，较易造成悲观的心理，最终形成抑郁症[8]。大专及以上文化程度患者的SDS评分相对较低，说明文化程度的不同，每个患者自身对疾病和治疗的认知程度不同，对治疗的依从性也各不相同，且可能由于受教育程度不同收入不同，从而影响患者的身心状态。

本研究中丧偶或离婚患者抑郁评分相对较高，与这类患者在生活中缺少配偶的支持，生活上缺少随时可以交流与排解的亲密伙伴，缺乏家人关注，缺少爱和关心有关，从而产生抑郁等消极情绪。在职及家庭人均收入高的MHD患者SDS评分低，可能因为患者及家庭收入高，承担的经济压力相对较小，心理负担也相对减轻；同时工作也分散了患者对疾病的注意力，减轻了患者的抑郁情绪。对不同透析龄的患者调查研究发现，SDS评分有两个高峰，分别为透析不到1 年和1～5 年的时间段，可能因为透析时间短，患者生活和心理上尚未完全适应，而随着透析之间的延长(5～10 年)，患者对透析治疗逐渐适应，病情也相对稳定，并且在经历过愤怒、否定、抑郁等情绪后，患者经过自我调适，能面对现实，抑郁情绪也有所好转。但透析龄超过10 年的患者，SDS评分又有增加趋势，可能因为这部分患者随着透析时间的延长，透析的并发症开始相继出现，患者需要面对新的问题，对这部分患者的心理状况应引起更多关注。

综上所述，长期血液透析患者抑郁的发生率较高，原因是多方面的，我们在临床工作中应注意患者的心理状况，从多方面采取措施进行积极干预，以帮助患者采用积极的应对方式，消除患者不良情绪，提高患者的生活质量。