半夏泻心汤治疗失眠症的研究进展与临床经验概述

王诗恒，刘剑锋，秦培洁，董 臻，党迎迎

（中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700）

失眠症是一种临床常见的睡眠障碍类疾病，主要表现为睡眠时间或睡眠深度不足，睡眠质量和感觉非常差，西医称为“失眠”、“睡眠障碍”，中医学称之为“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”等［1］。当今，随着社会的快速发展，人们生活、学习和工作压力不断增加，失眠症的发病率也随之逐年上升，这对人们的生活质量与身心健康产生了消极的影响。据统计，全球患有失眠的人口达35.2%，我国约有10%～20%的人患有不同程度的失眠［2］，其中成年人的发病率高达58%［3］。失眠对人们的身心健康都具有极大的危害。2015 年中国睡眠指数显示，如果每晚睡眠时间少于4 h，死亡率要比正常人高出180%［4］，且容易诱发焦虑症、抑郁症、高血压、充血性心力衰竭等［5］。根据预测，到2020 年全球失眠人数达到7亿［6］。可见，失眠症已经成为威胁人类身心健康和社会安全的一大类疾病。目前，西医治疗失眠症还是以镇静安定类药物如苯二氮卓、巴比妥等为主，但长期服用会产生成瘾性和依赖性，产生戒断性反应、抑制呼吸、易疲劳、反应迟钝、行为不受控制等副作用，影响患者的身心健康［7］。中医药治疗失眠症具有毒副作用小、无药物依赖性、患者依从性好、临床疗效显著的优点［8］，而半夏泻心汤作为一首经典方剂，关于其治疗失眠症的研究日益增加。本文通过检索相关文献，对半夏泻心汤治疗失眠症的理论依据和研究进展进行论述，以期能够为临床治疗失眠症提供参考和借鉴。

1 半夏泻心汤治疗失眠症的理论研究

半夏泻心汤治疗失眠症基于“胃不和则卧不安”的理论，历代医家对其多有论述。其最早出自《素问·逆调论篇》，原文曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也”。《下经》曰：“胃不和则卧不安”，此之谓也”。《诸病源候论·食伤饱候》曰：“夫食过于饱，则脾不能磨消，令气急烦闷，睡卧不安”，认为饮食过饱会损伤脾胃，导致失眠。李东垣《脾胃论》曰：“若心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾胃……盖胃中元气得舒伸故也”，论述了心神与脾胃的关系，他认为脾胃调和，则心神舒畅，才能保证正常的睡眠。明代张景岳在《类经·不得卧》篇中记载：“阳明为水谷之海，气逆不降，则奔迫而上，所以不得卧”，他认为胃气上逆或者饮食过饱都会扰乱心神，引起失眠。清代程钟龄《医学心悟·不得眠篇》曰：“不得眠，阴阳皆有之，其狂乱不得眠者，阳明胃热故也。经云：胃不和则卧不安。胃受热邪，故不和，不和故不眠也”。他认为胃热可以导致胃不和，引起失眠。

中医认为阴阳调和，营卫之气运行正常为维持睡眠的根本，失眠的根本原因是阴阳失调，以五脏阴阳失和为主，而五脏之中，以脾（胃）最为重要［9-11］。脾胃是气机升降的中枢，脾气上升，胃气下降，气机升降出入正常才能保证睡眠正常，若脾胃不和则造成气机不畅，导致心火不得下温肾阳，肾水不得上润心阴，导致心肾不交，阴阳失和，阳不入阴造成失眠，同时脾胃易伤阴化火，上扰心神，导致失眠［12］。故治疗失眠当从脾胃论治，使用补脾运脾，和胃通腑之法［13，14］。目前，随着社会节奏的加快和生活压力的增加，饮食不节、暴饮暴食、过食油腻辛辣、大量饮酒等不良饮食习惯以及食品卫生安全问题的日益增多，导致脾胃受损，消化道疾病的发病率日益升高，由脾胃不和导致的失眠发病率也逐年升高，因此强调从脾胃论治，使用调和脾胃的方法治疗失眠症尤为重要。

2 方证研究概况

半夏泻心汤出自《伤寒论》，由黄芩、半夏、人参、干姜、黄连、甘草、大枣组成，具有辛开苦降，寒热并用，补泻兼施的特点和寒热平调，散结除痞的功效，能够调理脾胃气机，治疗寒热郁结中焦导致的一切内科杂症［15］。方中半夏为君药，性味辛平，具有化湿降逆止呕，消痞散结的功效，交通阴阳，安神的作用，自古就用于治疗失眠。据统计，从《黄帝内经》到1911 年刊行的177 首中医失眠方剂中半夏居于高频药的第6 位和张仲景治疗失眠方的高频药的第8 位［16］，有“一两降逆，二两安眠”之说［17］。现代药理研究证明，半夏具有抑制中枢神经系统兴奋的作用，从而达到镇静、催眠、镇痛的效果。大剂量的生半夏镇静作用强度与安定相当，大剂量使用半夏量效果显著，使用前可先煎2 h，或配伍生姜［18-20］。干姜性味辛温，温中散寒止痛，黄芩与黄连性味苦寒，具有泻火祛湿解毒的功效。半夏、干姜辛温以散心下之痞，黄芩、黄连苦寒以降胃气之逆，温寒配伍，调和阴阳，升降气机，达到气机通畅，阴阳平和，治疗失眠的作用。再配人参、大枣补中益气。甘草可以补脾和胃，调和诸药，减少药物烈性。方中诸药合用，起到辛开苦降，寒热平调，安神的功效［21］。现代药理实验研究表明，半夏泻心汤具有杀灭幽门螺旋杆菌、调节肠道菌群、保护消化道黏膜、升高血浆胃动素浓度、降低胃黏膜肥大细胞数量、缩短胃排空时间和双向调节胃肠功能的作用［22，23］，为治疗脾胃失和所致失眠的良方。

3 研究现状概况

3.1 基础试验研究

赵江丽等［24］分别给予小鼠95%的半夏乙醇提取物和60%的半夏乙醇提取物，观察对小鼠的自主活动和睡眠的影响，结果发现95%的半夏乙醇提取物和60%的半夏乙醇提取物对小鼠自主活动具有明显的抑制作用，同时能够延长小鼠的睡眠时间；游秋云等［25］使用生半夏、法半夏水提物对小鼠灌胃，分别进行直接睡眠作用试验、协同戊巴比妥钠作用试验和抗惊厥作用试验，每项试验都使用72 只小鼠，分成6 个随机对照组，试验结果显示，生半夏、法半夏无直接睡眠作用，但具有协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用和抗惊厥作用，且法半夏作用更为明显，法半夏在临床具有更好的安神作用；方媚媚等［26］对小鼠使用半夏饮片，观察对小鼠的镇静作用，结果发现半夏对小鼠具有镇静作用，且镇静效果与半夏浓度呈正相关，且镇静效果与使用时间成正比，姜半夏、生半夏的镇静作用效果更好。

3.2 临床试验研究

郝芬兰等［27］将102 例失眠症患者随机分成两组，治疗组使用半夏泻心汤，对照组使用艾司唑仑片，疗效结果为治疗组总有效率为93.1%，大于对照组的66.7%，半夏泻心汤疗效优于艾司唑仑片；刘海壮等［28］使用半夏泻心汤治疗20 例失眠症患者，治疗15 天，痊愈2 例，有效14 例，总有效率为80%；陈隐漪等［29］将52 例失眠症患者分成两组，治疗组使用半夏泻心汤合柴胡龙牡汤，对照组使用艾司唑仑片，观察匹茨堡睡眠质量指数，治疗5 周，疗效结果为治疗组匹茨堡睡眠质量指数为10.1±2.4，对照组匹茨堡睡眠质量指数为12.3±2.7，治疗组的睡眠效果优于对照组；张慧鹏［30］将59 例失眠症患者随机分成两组，观察口服温胆汤合半夏泻心汤，对照组服用艾司唑仑片，治疗2 周，观察组总有效率为83.33%，对照组总有效率为62.07%，观察组疗效优于对照组；李凤等［31］将50 例失眠症患者随机分成两组，治疗组使用半夏泻心汤合针刺治疗，对照组使用艾司唑仑片，观察匹茨堡睡眠质量指数，治疗1 周，治疗组匹茨堡睡眠质量指数为7.78±2.72，对照组匹茨堡睡眠质量指数为11.13±2.64，治疗组的有效率高于对照组；王巧俐等［21］将104 例失眠症患者随机分成两组，治疗组使用半夏泻心汤，对照组使用艾司唑仑片，治疗4 周，治疗组总有效率为90.4%，对照组为84.3%，治疗组的有效率高于对照组。

4 临床经验

在临床治疗失眠症的时候，重视调理脾胃在治疗失眠症中的作用，遵守“胃不和则卧不安”的理论，日常的饮食习惯和脾胃消化功能的正常与否对睡眠有重要影响。使用半夏泻心汤调理脾胃气机取得了良好的疗效，举例如下。

案例1：李某，女，47 岁，主诉失眠1 个月余，伴心慌、乏力、气短、便溏，诊断为失眠症（脾胃阳虚夹湿证），方药为清半夏9 g，陈皮15 g，茯苓15 g，黄 芩3 g，黄连3 g，柴胡10 g，干姜6 g，生黄芪30 g，当归15 g，首乌藤30 g，合欢皮15 g，远志15 g，山 药15 g，延胡索15 g，炒白术15 g，熟地30 g，仙茅15 g，仙灵脾15 g，小茴香30 g，火麻仁30 g，红景天15 g，炙甘草6 g。服药2 周，随访得知睡眠质量明显改善，诸症状减轻，再服5 付，痊愈。

案例2：唐某，女，78 岁，主诉失眠多梦，入睡困难，患有支气管哮喘，头痛，便秘，诊断为失眠症（津亏热结证），药用清半夏9 g，陈皮15 g，黄连6 g，干姜6 g，茯 苓15 g，当 归15 g，生 黄 芪30 g，延 胡索30 g，川芎10 g，天麻15 g，远志15 g，瓜蒌30 g，莱菔子15 g，川牛膝30 g，熟地30 g，炒杏仁15 g，蜜麻 黄9 g，葛 根30 g，炒 白 术15 g，防 风15 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，大枣2 枚。服药2 周，随访得知失眠症状缓解，哮喘和便秘症状减轻，嘱再服上方2 周，随访得知失眠症状基本消失。

案例3：胡某，女，39 岁，主诉失眠3 个月有余，入睡比较困难，伴急躁易怒，胁肋胀痛，心慌，怕冷，食欲不振，月经量少，诊断为失眠症（肝气郁结证），药用清半夏9 g，陈皮15 g，黄连6 g，黄芩3 g，茯苓15 g，干姜9 g，桂枝10 g，红景天15 g，柴胡15 g，郁金15 g，醋香附15 g，生黄芪30 g，当归15 g，升麻6 g，炒白术15 g，首乌藤15 g，合欢皮15 g，阿胶珠15 g，炒栀子10 g，炙甘草10 g，大枣3 枚。服药2周，随访得知睡眠质量提高，诸症状减轻，再服2 周，痊愈。

5 讨论

检索文献发现，半夏泻心汤治疗失眠症的理论依据充分，基础试验和临床试验研究也表明半夏泻心汤治疗失眠症，无论是单独用药还是与其他中医疗法合用，都取得了不错的疗效，疗效优于安定类药物。然而，通过文献检索阅读发现尚存在一些局限：关于半夏泻心汤治疗失眠症的基础试验类文献太少，缺乏对半夏泻心汤治疗失眠症的实验室研究数据及有效成分的研究；临床试验研究特别是和安定类药物对照的随机对照试验研究较少，且样本量小，半夏泻心汤治疗失眠症的临床疗效和安全性的临床证据不足；尚无对半夏泻心汤的安全性的临床研究发表；医案类文献多为10 年前的，近几年发表的较少，缺乏使用半夏泻心汤治疗失眠症的最新研究成果。基于“胃不和则卧不安”的理论治疗失眠，以调理脾胃为主要治疗方法，以半夏泻心汤为主方，同时根据具体证型和患者体质加减用药，达到因人、因时、因地治疗，取得良好的疗效，能够为临床使用半夏泻心汤治疗失眠症提供一些参考和借鉴。

6 展望

综上所述，半夏泻心汤治疗失眠症具有良好的疗效和应用前景。因此，应多关注对半夏泻心汤治疗失眠症的研究，多进行高质量的临床实验和基础试验研究，对半夏泻心汤治疗失眠症的有效性、安全性、有效成分和作用机制等方面进行全面系统的研究，及时更新半夏泻心汤治疗失眠症的医案和临床经验类文献，为临床提供更多有价值的试验证据。