阴火刍探*

郭程程，焦华琛，李运伦

1.山东中医药大学，山东 济南250000；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014

“阴火”理论源于李东垣［1］，对于阴火的认识至今尚未有定论［2］。阴火理论虽广泛应用于临床，但对于其内涵、表现却未有明确定义。笔者在63篇文献基础上，对阴火的内涵进行分析归纳，从学说起源、学说内涵等角度来阐述阴火的内涵。

1 阴火学说的起源

1.1 源于《黄帝内经》阴虚内热说由于《素问·调经论》曰：“病生阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”，又曰：“阴虚则内热，有所劳倦……胃气热，热气熏胸中，故为内热。”李东垣［3］曰：“若饮食失节，寒温不适……喜、怒、忧、恐，损耗元气……而心火独盛。心火者，阴火也。”可以看出《黄帝内经》的阴虚内热与李东垣所指阴火病因相同，均为饮食劳倦，情志内伤。王吉军［4］认为脾胃为阴阳气血升降出入的枢纽。劳倦内伤，脾气虚弱，中焦脾胃阴阳升降出入失常，以致阳气浮动，虚热乃成。脾胃之气不充盛则不得输布上焦，下焦不通，中阳上扰，壅于胸中而生内热。同时，脾胃气虚则水谷不能化生精微，阴血生化乏源，致使阴血化生不足而生内热。陈向良［5］指出，脾胃为人体后天之本，胃司受纳与腐熟，脾主运化水谷，化生精微物质输送于五脏六腑，营养全身。若脾胃内伤，脾胃气虚，无法化生属阴的精微物质以输布全身，导致阴亏而阳亢，进而形成亢盛的心火、相火，阴虚而生内热，即为阴火。李成年等［6］认为，李东垣的“阴火理论”源于《黄帝内经》中“阴虚生内热”，并指出脾胃内伤、中气不足即是“阴虚”之义。若中气亏虚，谷气不升，心肺失其所养，即无以化生营卫之气，无法充皮毛、实腠理，当为“谷气不盛，上焦不行”的病理状态。同理“下脘不通”应为脾胃气虚，不能升清的水谷精微下行，变为流于下焦的病理湿气，闭塞下焦，气化不利。下焦为阴气之主，李东垣所指“阴气盛”即为“肾间受湿热之气”，从其为害的方面，可名为阴火。下焦之“阴火”，首先上冲，结于中焦脾胃，可见阴火的种种症状，即与“热气熏胸中，故内热”相呼应。以上即是阴火的本质，也是阴虚生内热的过程。

1.2 源于《黄帝内经》壮火散气说《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮……壮火散气，少火生气。”李东垣［3］曰：“火与元气不两立，一胜则一负。”此时壮火可以理解为阴火，壮火可以散气，壮火与气处于相互对立的状态。李东垣所指的阴火也与元气处于相互对立的状态。因此有学者指出阴火理论来源于壮火散气说。李松键等［7］认为脾胃元气虚弱的根源为七情内伤、食欲不节、形体劳役。并且“阳气不足，阴气有余”的证候主要是脾胃不足，根据《黄帝内经》中“少火生气，壮火散气”理论可以推断李东垣认为元气衰弱的根源，就是“食气”的“壮火”，而“壮火”应指“阴火”，并归纳为广义的阴火范畴。胡翘武等［8］根据李东垣所提出的“气与火，势不两立”与《黄帝内经》指出的“少火生气，壮火散气”，以及李东垣所提出：“元气不足，心火独盛，心火者，阴火也”“火与元气不两立，一盛则一负”之间的联系，指出李东垣所指“阴火”是从《黄帝内经》“壮火食气”中得来，并指出李东垣所指的“壮火”是人体脏腑功能失调，元气亏虚而产生的“阴火”。赵心华等［9］指出李东垣在《脾胃论》中讨论“热中”时论述了“火与元气不两立，一胜则一负”，表明此火与元气处于对立、制约的关系，彼此之间互为消长，以此来说明阴火在性质上是耗伤元气的壮火，是耗伤元气的火热邪气。其指出因脾胃虚弱而致元气不足，根据“一胜则一负的关系”，则阴火内生，“壮火食气”，故李东垣的“阴火”归属于《黄帝内经》的“壮火”。苏麒麟等［10］指出“壮火散气，少火生气”的理论是李东垣“火与元气不两立”理论的基础，脾胃无伤则元气充足，若脾胃气虚，无以化生滋养元气，元气亏虚，阴火由生。壮火食气即为脾胃气虚而火盛，元气必然减少，元气亏虚，阴火亢盛则元气充足，阴火内敛，元气与阴火之间处于相互制约的动态平衡之中，火与元气不两立的理论是阴火的高度概括。

2 阴火学说内涵

对于阴火内涵，历代医家各执一词，总体来说有以下几种观点：

2.1 阴火即心火说依据李东垣［3］提出的“心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火、下焦包络之火，元气之贼也。”李东垣的这段对阴火的论述，引起了颇多争议。

2.1.1 心阴虚火旺李媛等［11］认为由于脾胃在五行属土，根据五行相生理论，脾胃亏虚即土虚，土虚则不能生金，导致肺气亏虚；肺在五行中属金，肺金亏虚则不能生肾水，导致肾水亏虚。心火位于上焦，其性质属阳，可以下行温暖下焦属阴的肾水；反之，肾水也可以上行，滋养心阴，使心火不至于过度亢盛，当化生的肾水亏虚，上行的肾水匮乏，心阴亏虚，形成心阴虚火旺，即亢盛的心火为阴火。冯梅等［12］从黄元御“一气周流”角度出发，认为相火为阴中元阳，水中火种，相火下行温暖寒水为其本性，脾胃位居中焦，统领阴阳，协调脏腑。若脾胃内伤，中土亏虚，升降出入功能失常，胃不能肃降、肺不能降敛，就会导致相火上炎，离位的相火可以焦灼心阴，心阴亏虚，阴阳失衡，心火失去“阳中之阴”的制约，亢盛的心火化为阴火。张继伟等［13］认为由于心主血脉，若脾胃内伤，脾胃运化功能减弱，导致人体气血津液生成减少，心中阴血亏虚，导致心阳偏亢化火，即为阴火。黄柏龄［14］认为肾水在相火不足与水湿困遏下焦的情况下，得不到相火的温煦而无以化气，无法上济于心，心火独亢、心失所养、心阴亏虚，形成病理的心火，即为阴火。朱文浩［15］认为由于脾胃气虚，升浮无力，无力挟肾水上济于心，肾水不能制约亢盛的心火，导致心火失制而偏亢，故由属阴的肾水导致无制的心火即为阴火。孟景春［16］指出心营亏虚之火当为李东垣所指“阴火”。脾司中焦，营气与卫气皆赖其所化生，为气血生化之源，若脾胃健运，饮食入胃，经胃之腐熟，脾之运化，便可化生气血，营血上充于心之血脉，心之营血充足，便无虚火，喜怒忧思、劳倦过度、饮食失节等原因；若营血化生不足，无以充养血脉，导致心火亢盛，又因脏属阴，心为五脏属阴，心营亏虚之火本质为虚火，“虚”在八纲分类归属为阴，据此可认为心营亏虚之火为阴火。

2.1.2 离位之心火李宗民等［17］认为脾胃是人体气机之枢纽，脾胃虚弱，全身气机调节失常，导致心火亢盛于上，不能下济肾水，即影响心肾交通，心火对于相火来说失其本职、离其本位，失其职、离其位的心火即为阴火。

2.1.3 代君之火仇玉平［18］认为李东垣的心火由“君火”与“相火”两部分构成。君火主神明，“静而安”的君火可制约相火，相火起自下焦命门，相火主温煦，在心包络与三焦行使火的温煦功能。若脾胃气虚，元气亏耗，导致心之元气得不到充养，君火不明，心不主令，相火不受君主控制，又因湿气下流，闭阻源于下焦命门的相火，命门相火妄动，相火代君行令，则失控的君火与妄动的相火结合为病理的心火，构成了阴火，代君行令的相火即为病理的心火。王鑫等［19］把阴火指代为代行君令的相火，认为东垣之“阴火”是因饮食劳倦等内伤导致相火不守本位而占君位而生。对应《素问·调经论》中的“内热”，皆因劳倦内伤所导致。李滨［20］认为李东垣所指阴火名为阴火，实指代君行令的相火，即“起于下焦的包络之火”。当君火主明时，禀君命之相火安于本位；若君火不明，下焦的包络之火越位，越位的相火便可代君行使火热之令，而与元气势不两立，即为病理的阴火。范先泉［21］认为李东垣所指阴火是由元气亏虚引起的亢盛心火。由于心君受邪，相火代之，故阴火实际包括心火与相火两部分。当心君在位，则君明，相火受君火支配，相火安于本位，生理的相火发挥人身动气的功能；当心君不明，即形成亢盛的心火，相火失位妄动，为病理的相火，煎熬真阴，代君行令，而与元气势不两立。

2.2 肾火说主要依据李东垣［22］“膀胱主寒、肾为阴火，二者俱弱，润泽之气不行”，及“劳役动作，肾间阴火沸腾……其阴火下行，还归肾间。”

2.2.1 肾阴虚火旺赵献可［23］指出：“以火言之，有阳火、有阴火……有金中之火、有木中之火。”及“灯烛之火，亦阴火也，须以膏油养之，不得杂一滴寒水。”此处赵献可认为阴火产生的基本病机是阴虚火旺、肾阴亏虚，导致肾阳相对偏盛，阳盛而阴虚，从而产生阴虚火旺。孙洁等［24］认为先天肾精需要后天脾胃所化气血的充养。脾胃内伤，气血化源不足，肾精得不到滋养，导致肾精不足，肾阴亏虚，肾阳相对亢盛，进而肾阴虚火旺，化为阴火。

2.2.2 肾中真阳外越郑钦安［25］指出：“真阳二字，一名相火，一名命门火……一名阴火，一名虚火。发而为病……一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲。”在这里郑钦安把阴火理解为浮越的肾中真阳，认为阴火分为正常的阴火与病理的阴火，正常的阴火等同于相火与命门之火，乃肾中真阳。石鉴泉［26］认为“阴火”实质应为阳虚火衰导致肾阳浮越于外的“假火”。肾阳浮越，可以直接定义为阴性之火，其基本病机是阴寒内盛，阳虚火衰，少阴肾阳虚馁。冯保斗［27］认为李东垣“阳气不治”指僭越于上的肾中真阳，当中宫脾胃亏虚，中气不足，湿土之气下陷，下乘于膀胱与肾，导致肾中水寒，肾中真阳不守本位，此火独而无根，实质为相火上浮的“阴火”，为离位的坎中“阴火”。彭荣琛［28］指出，在上的君火下行，启动人体动力之源，主水藏精之肾是人体动力的基础，肾阳被下行的心火所激发，被激发的肾阳又可激发肾阴以鼓动全身，若脾胃气虚，寒湿内生，脾胃不能运化，水湿形成过多，加之中气不足，水湿下流，导致肾阳与肾阴结合受阻，居于下焦的肾阳游离，弥漫四散，此游离的肾阳为阴火。

2.2.3 肾气郁火丁广庭等［29］认为劳倦耗伤脾胃元气，影响互为表里的中焦脾胃的功能。因中焦脾胃为后天之本，化生气血，充养五脏六腑、四肢百骸，脏腑之间协调有序，且脾胃为人体气机升降出入之枢纽。若内伤脾胃，脾胃气虚，气机升降失调，导致脾阳不得上升，胃浊不得下降，原本化生气血的水谷精微不能正常敷布施化，变为病理的湿浊。由于中气不足与湿浊本性趋下，病理湿浊闭塞、郁滞肾中阳气，肾中阳气因此郁闭，进而化火上冲，变为阴火。

2.3 脾胃之火说依据李东垣［22］提出的“脾胃虚衰，元气不足，心火独盛……脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护其荣卫……乃生寒热。皆脾胃之气不足所致也。”

2.3.1 脾胃郁火万友生［30］从《黄帝内经》“胃气热，熏胸中，故为内热”的角度出发，指出脾气亏虚，清气下陷；胃气亏虚，胃不降浊，浊气在上，以生大热，即为阴火。并把阴火分为三种证型，包括阴虚、气虚和气阴两虚。郑锐锋等［31］认为阴火归属于火郁，李东垣所指阴火是脾胃阳气不能生发，郁而化火。其认为升发脾胃阳气则阴火自消，元气自充。刘燮明［32］指出饮食劳倦损伤脾胃，脾胃元气亏虚，脾不升清，则下降变为湿浊，久郁而不升的脾气则可化热；同理，胃气久升上浮而不下行，阳明之气浮郁肌表，可化为伤津耗气的燥火，这是脾虚阴火发热的中心环节。曾根［33］认为脾胃浊气不运，郁而化火，实为胃火。脾胃于居中焦，司全身气机升降出入，脾主升清与胃主降浊的功能正常，则气机升降有序。对应《黄帝内经》“清阳出上窍，浊阴出下窍”“清阳发腠理，浊阴归五脏”理论，当外感之邪或内伤饮食伤及脾胃，脾胃气虚，脾阳不升，清气下流，发生飧泄；胃不降浊，浊气上行，发生胀满。内伤脾胃，脾胃气虚，中气不足，也会影响中焦气机，导致不运化的脾胃浊气郁结而化火，即为阴火。李凌香等［34］指出脾胃不能运化的浊邪留而生热化火即为阴火。由于脾胃内伤，饮食失节，脾胃气虚，脾气虚而不升，即脾不散精；胃气虚而不降，即胃不降浊，共同导致中焦气机升降失职，加之脾胃气虚，运化失职，水谷精微不能运化，变为湿浊，湿浊留滞中焦，湿浊内蕴而生热化火，即为阴火。

2.3.2 血虚之火龚廷贤［35］认为“阴火”为脾虚失运，阴血生成减少，因而产生血虚发热。龚廷贤［35］指出：“脾胃气虚不能升浮……营血大亏……故加辛甘微温之剂以生阳光，阴升阳长。”“饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚则发热。”因此，脾失健运则脾气亏虚，津液不行，又因津液是血液的重要组成部分，津血又同源于后天的水谷精微，脾失健运则水谷精微减少，导致津液减少，进而津枯血燥，血虚气少，血虚火旺。因此，选用补中益气汤补气生血，血足而热自消。殷品之［36］指出，李东垣所指阴火是脾胃气虚而不能运化水谷精微，化生营血减少，进而营血亏虚，阴虚生热。其指出健运脾胃，使脾胃正常运化水谷精微，则元气得充，“阳生阴长”，阴血充而虚热自退。

2.3.3 脾胃虚火冯文才［37］认为阴火以脾胃气虚为病理基础，脾胃气虚，清阳不升，皆因劳倦内伤，谷气下流，挤占相火，使相火离位上乘土位发热。常振森［38］认为脾虚阴火总由饮食劳倦、七情内伤导致脾胃虚损引起。脾胃气虚，化生水谷精微功能减弱，水谷精微变生为湿浊，阻遏中焦气机。脾气不能生发，反而下行，下行之气与湿浊共郁于下焦而不得化，郁而至极化火，即为阴火。阴火又可上行，乘于脾胃，又再损伤脾胃之气，即李东垣所谓“阴火得以乘其土位”。

2.4 脉中伏火说主要依据李东垣［3］提出的“胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足，伏留于有形血脉之中，为热病，为中风，其为病不可胜纪。”以及李东垣［3］指出的“脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日渐煎熬，血亏气少。”

2.4.1 心火煎熬血脉李菲［39］认为脾胃虚弱，土虚则火旺，心火亢盛，为病理的火热邪气。又因阳气下陷于血脉之中，是由两个方面引起：其一，脾胃虚弱，阳气不足，无以充盈皮毛、九窍，自可下陷；其二，“阳气根于阴血之中”。因此，亢盛的心火下陷于脉中阴血之中，由于脉中阴血受亢盛的心火煎熬，即“阴血受火邪则阴盛”，血液煎熬沸腾，出现“阴火”。同时脾胃气虚又会导致气血化源不足，加重心火的亢盛，导致阴火炽盛，血中阴火于脉中流行，随全身血脉流动而弥漫周身，即为脉中阴火。

2.4.2 气郁血脉蒲远禄［40］认为脾胃为中焦气机之枢纽，脾胃内伤导致三焦气机郁滞，进而阳气郁于血脉化火，即为阴火。因脾胃为气血生化之源，脾胃内伤又可加重脉中阴血亏虚，进而阴火在脉中伏留。叶平贵等［41］认为内伤脾胃，故脾不能升清，胃不能降浊，谷气下流。阴火是阳气不升，伏留于血脉而所化之火。李国治［42］指出若脾胃气虚，化生元气不足，中焦脾胃升降失职，脾不升清，清阳之气不能升浮，荣气无力敷布运行，郁而不行，郁滞之荣气化火，即为阴火。

2.4.3 火邪下陷血脉栾海燕［43］认为脾胃气虚、心火亢盛会导致火热邪气亢盛，又因阳气根于阴血之中，亢盛的火热邪气则会下陷于阴血之中。阴血受火邪则阴血愈加亏虚，阴血亏虚而火旺，导致阴火发生，阴火在脉中伏留，进而加重阴火。

2.4.4 卫气下陷血脉王志栋［44］认为脾胃为后天之本，运化水谷精微，化生气血津液。在脉中流行的营气与在脉外流行的卫气都由水谷精微所化生。营血运行脉内，故为阴，通于脾；卫气运行脉外，故为阳，通于胃。若饮食劳倦损伤脾胃，脾不升清，即脾不能把胃腐熟的水谷精微向上敷布外散，影响清阳之气运行。清阳之气即卫气，卫气运行失常，不能在脉外运行反而下行脉内营血之中，脉内的营血受到下陷卫气的扰动，性质属阳的卫气在属阴的营血之中，故为阴火。

2.5 三焦火说依据李东垣［3］提出的“上焦有热……口舌生疮；中焦有热，心膈烦躁……下焦有热，小便赤涩，大便秘结。五脏俱热，即生痈疖疮痍。”

2.5.1 三焦气郁化火闰安等［45］认为，由于饮食不节加之内伤劳倦耗伤形气，以中焦脾胃气虚为中心，水谷精气得不到充盛，且脾胃气虚，中焦升降气机失衡，不能宣发与通调上下焦之气，在中焦郁而化热，郁热上冲熏于胸中，即为阴火上冲。张奇等［46］认为中焦不能“如沤”，影响三焦气机，则会出现上焦心肺阳气不能下行，郁积于胸中，而表现为身热、心烦不宁、气高而喘等症状，即为“上焦不行”。本质为上焦阳郁之火，下焦肝肾之阴气不能上升，以及脾胃气虚，清气不升而流下，出现阴盛格阳，产生下焦“相火”，与上焦阳郁之火同气相求而为壮火，阴火由此而生。

2.5.2 三焦流行之火傅骞［47］从元气亏虚的角度出发，认为中焦脾胃元气亏虚导致清阳不得上升，下陷于下焦阴分之中，阴气盛，下焦元阳因下焦阴气困遏不升，郁而化为阴火。可知阴火起源下焦，元气欲亏，阴火欲旺，进而阴火上乘，在三焦中流行。王霞［48］认为阴火是以中焦脾胃气虚、升降失调为根源。中焦郁滞，全身三焦气机失调，上焦阳气不得降于胸中，郁而化热；下焦肝肾之阴气不得上升，加之脾气亏虚，清阳之气不升，脾湿流于下焦，郁而化火，阴火由生，流于三焦。

2.6 相火说依据李东垣［3］指出的：“相火、下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”

2.6.1 妄行的相火朱丹溪在《金匮钩玄》［49］中指出：“游行乎三焦虚实之两途；曰君火也，犹人火也；曰相火也，犹龙火也……龙火一妄行，元气受伤，势不两立。”朱丹溪在《格致余论·相火论》［50］中指出：“惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。”“盖相火藏于肝肾阴分，君火不妄动，相火惟有禀命守位而已。”此处朱丹溪认为阴火是相火擅离本位，进而导致元气受损，加重阴火。此处的阴火是妄行的相火，由君火不宁而引起。李吉祥［51］认为元气靠后天脾胃的不断充养，若脾胃虚衰，元气亏虚，无法充养肾阴、肾精，则脾胃虚衰，肾水不足，不能制约肾中相火，不受制约的相火便会妄动。若脾胃清阳不升，变为水谷湿邪流于下焦之肾，加剧相火妄动，湿热久郁化火，便会引起妄动之相火上冲，而变为阴火诸证。王永涛等［52］认为李东垣所指阴火实为妄动之相火。脾胃气虚，脾不升清，清阳之气不能上升，反而变为湿浊流于下焦肾间，闭塞遇水而燔的相火，相火郁而化为火热上冲，损耗元气，阴火形成。若脾胃健运，元气充盛，脾主升清的功能正常，则无法产生阴火。

2.6.2 离位的相火张星平等［53］认为阴火是下焦离位的相火。胃气虚，谷气下流，变为湿浊流于肝肾，肝肾中相火为龙雷之火，得湿而焰，遇水而燔。若湿浊干扰龙雷之火，必上乘土位而阴火炽盛。其从运气的角度解释了“心不主令，相火代之”，脾虚不受令，心气滞而不去，下焦相火起而代之。郭立崎等［54］认为阴平阳秘，阴阳平衡，相火在位。若饮食劳倦，脾胃虚弱，无以充养先天之精；或劳心好色，导致肾精亏耗、肾精亏虚，肾阴化生不足，必然导致肾阴亏虚，阴不涵阳，皆能使相火离位而发为阴火。张元［55］认为不归本位的相火为阴火。正常情况下，肝、肾、三焦、心包都内寓相火，三焦相火主升，心包相火得以潜降，三焦相火辅助心火，龙雷之火为肝肾之相火，为坎中一阳，寓于肝肾之阴中，可化生元气。内寓之相火，都源于命门的肾中元阳。由于饮食、情志等因素可导致脾胃内伤，况脾胃为五脏升降之枢纽，脾胃内伤则削弱脾胃升降功能，即可解释李东垣指出的“心不主令，相火代之”。由于三焦相火得不到升发，无法资助心火，心君受扰，不能潜降的心包相火代君行令，即得不到潜降的心包相火为病理的心火。由于“心火者，阴火也，起于下焦”，可知此相火源于下焦命门。同时脾胃内伤，水湿不得运化，中气不足，反而下陷于肝肾之间。肝肾之相火受水湿则焰、则燔，肝肾相火便离位上乘于脾胃，使原本亏虚之脾胃更加亏虚。况脾胃为后天之本，脾胃亏虚则元气必然亏虚，即相火为“元气之贼也”。张渊钊［56］认为下焦离位的相火即为阴火，若内伤脾胃，清气与湿气下流，即为谷气下流，肾中元气即为当位的相火。原本肾中元气充足，阴平阳秘，气血相和，肾中相火安于本位。若受下流之谷气扰动加之脾胃气虚，肾元不足，肾中相火难安于本位，即为上乘之火，可乘脾胃、心包，助心火亢盛而刑肺。陈丹云等［57］认为阴火并非心阳，而是离位的相火。相火为命门之火，为下焦肾中阳气，可归为温养五脏六腑之火。根据“土厚火自敛”，若脾中阳气充足，脾土便会敦阜、监护相火，相火安于本位；若脾胃之气亏虚而下流，抑遏下焦相火，使相火由少火变为耗伤元气的壮火。此离位之相火可乘于心包，为包络之火；也可根据“火盛乘其土位”，离位的相火上乘脾胃，耗伤脾胃之气，则无以化生元气，元气愈虚，阴火愈盛。王晓林等［58］指出，饮食劳倦内伤，中气亏虚，导致中焦运化、气机升降的功能失职，脾肾同为阴脏，肾为阴中之阴，脾为阴中至阴。脾下流之阴气流于下焦肾间，两阴相合，肾中相火不能潜藏其中，上冲发为阴火，即为李东垣所称之阴火。章美玲等［59］指出脾胃气虚，无力向上升举的清阳之气流于下焦，迫使下焦肝肾相火离其本位而上越。其指出此火非肝肾之阴所能制约的虚火，而是下流的清阳之气占据肝肾相火之位，导致肝肾相火离位，即李东垣所谓之阴火。张航等［60］指出李东垣所指阴火是离位的相火。若脾胃元气充足，全身各脏腑便会得到水谷精微的不断充养，得到充养的脏腑则会助脾胃调理全身气机的升降，阴火便会潜藏肾水之中，安于本位，不会上乘上焦心肺与中焦脾胃。当内伤脾胃，脾胃气虚，元气不足，不能上举，脾胃调理气机的功能失职，加之脾胃运化水湿功能失职，元气与湿浊下流于下焦肾间，肾间相火即龙火，其遇湿而焰，因而相火便会逆而上乘心肺与脾胃。

2.6.3 妄行、离位的相火盛倩等［61］认为阴火为妄行、离位的相火。火与元气不两立，脾胃亏虚，元气不足，是阴火产生的根本原因。脾胃气虚，清气不升，和元气流而下行，变为湿浊，湿浊可闭塞下焦，使遇湿而焰、遇水而燔的相火变为阴火。相火的指代范围更加广泛，包括包络相火、命门相火、少阳相火。白建英等［62］指出人体的五脏六腑皆依赖于元气的鼓舞生发，保持升降相因、上下相济、协调有序的状态。元气是人体之根本，下焦肝肾内寓相火，脏腑之间相互协调与承制，相火则安于本位。若脾胃气虚，中气不足，水谷精微无力上输心肺化生气血，反而下行于下焦肾间，内寓于肾的相火受扰便会离其位、妄动而上乘中焦脾胃，离位、妄行的相火便为阴火。

2.6.4 病理的相火冯瑞雪等［63］认为阴火是下焦亢盛产生病理的相火。初始病因为劳倦过度、饮食失节、精神刺激，三者会导致作为精气升降枢纽的脾胃虚弱。脾健则升清，可上输于心肺；胃气健则降浊，可下输于肝肾，升降有序，五脏六腑功能正常。当脾胃虚弱，水谷精微变为湿邪，脾胃之气虚弱，中气不足，升举无力，湿邪下流，导致下焦肝肾气机闭郁，肝肾相火不能流行运动，化为病理的相火，即为阴火。