微血管减压术与经皮微球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的疗效对比

张锐光 陈浩龙 曹 西 朱广富 任新亮

原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）表现为反复性、间歇性、电击样疼痛，多见于中老年人，首选药物治疗，一线药物为卡马西平。对于药物疗效不理想或不耐受的病人，可选择手术。 目前，微血管减压术（micro- vascular decompression，MVD）和经皮微球囊压迫术（percutaneous microballoon compression，PMC）广泛应 用[1～5]。2012 年9 月 至2016 年5 月 采 用MVD 和PMC治疗PTN共76例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入标准：①术前影像学资料排除占位性病变，PTN 诊断明确；②除口服药物外，未进行其他外科干预；③未合并其他颅内疾病；④可配合进行术后随访。MVD 治疗41 例（MVD 组），其中男18例，女23 例；年龄41～70 岁；疼痛位于左侧19 例，右侧22例。PMC治疗35例（PMC组），其中男19例，女16 例；年龄44～75 岁；疼痛位于左侧21 例，右侧14例。两组性别、年龄、疼痛侧别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 MVD 取健侧卧位，行患侧枕下乙状窦后直切口，暴露颅骨，钻孔两个，铣刀开颅，暴露横窦和乙状窦交汇处，弧形剪开硬脑膜。显微镜下轻拉小脑半球，缓慢释放脑脊液，锐性松解桥脑小角池的蛛网膜，暴露面、听和三叉神经，沿三叉神经行程寻找责任血管，确认后用Teflon棉隔开神经血管，用地塞米松和罂粟碱的温生理盐水冲洗术区，缝合硬脑膜，还纳颅骨。

1.2.2 PMC 取仰卧位。设计患侧口角外侧2 cm为穿刺点，穿入颊部，透视机下可见穿刺针于颅底颧弓中点部，向内侧穿刺，有落空感，置于卵圆孔开口处。观察生命体征，导入球囊，推入造影剂0.5～1 ml，可见梨形或哑铃型球囊充盈，形态满意，持续压迫3 min，撤去穿刺针及球囊导管。

1.3 术后处理 术后严格卧床72 h，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等。

1.4 疼痛评估 采用视觉模拟评分量表（visual analogue scale，VAS）评分评估疼痛[6]：0～2分，无疼痛；3～4 分，轻微疼痛，无须服药；5～6 分，疼痛需要口服药物治疗，可以完全缓解；7～8 分，疼痛口服药物后不能完全缓解；9～10分，口服药物无法控制。0～4为疼痛缓解。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2验；等级资料采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术结果比较 术后当天，MVD组疼痛缓解率（95.1%，39/41）与PMC组（88.6%，31/35）无统计学差异（P＞0.05）。术后18 个月，MVD 组疼痛缓解率（90.2%，37/41）与PMC组（94.3%，33/35）无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组手术并发症比较MVD 组术后出现面部麻木7例、咬肌无力2例、口唇疱疹7例、听力减退1例；PMC 组术后出现面部麻木29 例、咬肌无力13 例、口唇疱疹2 例、角膜炎3 例。MVD 组术后并发症发生率（29.3%，12/41）明显低于PMC组（85.7%，30/35；P＜0.05）。

3 讨论

目前，PTN的病因尚不明确，三叉神经出脑干范围被血管压迫是目前最被接受的理论[7]，脱髓鞘病变可能是主要的病理生理机制[8，9]。PTN 首选药物治疗，卡马西平是首选药物，疗效较肯定，但有困倦、头晕、皮疹及白细胞减少等副作用[10]。对于药物治疗后期效果差或一开始药物无效的病人，仍需要手术治疗。目前，临床应用最广泛的手术方法是MVD，但对基础疾病多、不能耐受开颅手术或拒绝开颅手术的病人，PMC是安全有效的[11]。事实上，两种手术的疗效与术者有很大的关系。因为MVD 不损伤三叉神经，术后并发症少，较PMC更有优势。另外，经验丰富的术者熟悉桥脑小角区的解剖结构，术中操作精细，明确责任血管，减少对周围组织的牵拉与破坏，预后好[12，13]。对PMC而言，手术的成功与否在于准确的穿刺、适当的球囊压力及压迫时间[14]。穿刺失败可能引起心率血压骤变，或刺入颈内动脉危及病人生命。

MVD 也存在着各种并发症。本文MVD 组术后出现听力减退1例、面部麻木7例，咬肌无力2例；发生口唇疱疹7 例，其中4 例有疱疹病史，考虑手术操作原因使体内的疱疹病毒再次致病。据相关文献报道，MVD并发症还包括静脉损伤、小脑损伤、脑脊液漏、颅内感染、颅内出血、皮下积液等[15]。

总之，MVD 和PMC 均是治疗PTN 的有效方法，但PMC 的并发症较多，在无手术禁忌症情况下，建议采用MVD治疗。