前列腺增生合并间质性膀胱炎术后膀胱颈挛缩1例

冯船洋，张 雷，徐 辉

1.中一东北国际医院 泌尿外科，辽宁 沈阳 110000；2.辽宁省妇幼保健院 院感科，辽宁 沈阳 110005；3.北部战区总医院 卫勤部，辽宁 沈阳 110016

前列腺电切术后患者有不同程度的膀胱颈挛缩，随着时间延长，挛缩程度增加，症状加重。间质性膀胱炎是一种少见的自身免疫性慢性膀胱炎，近年来，控制间质性膀胱炎症状的有效率有了明显提高，目前尚无完全治愈间质性膀胱炎的方法。间质性膀胱炎为发生膀胱颈挛缩的重要原因。本研究分析了1例前列腺增生合并间质性膀胱炎术后膀胱颈挛缩患者应用经尿道前列腺电切的治疗方案，旨在为此类患者的救治提供理论依据。现报道如下。

1 典型病例

患者男性，79岁。2017年，因前列腺增生导致排尿困难，行经尿道前列腺电切手术治疗，术后排尿困难症状略缓解。手术后2个月，患者开始出现憋尿时会阴部疼痛，耻骨上区疼痛，排空后症状缓解。排尿终末期尿道疼痛。夜尿6～8次。进食辛辣食物后症状加重。体格检查：耻骨上区无异常隆起，触诊深压痛。肛诊：前列腺Ⅰ度大，中央沟触诊不清。泌尿系查体未见明显异常。尿常规：白细胞(高倍视野)0.47/HPF；红细胞(高倍视野)2.84/HPF。血培育、尿培养、尿抗酸杆菌检查均阴性。泌尿系超声：膀胱壁增厚，呈炎症改变，前列腺2.9 cm×1.7 cm×1.7 cm，残余尿78 ml。尿流动力学检查：低顺应性膀胱，膀胱有效容积减小，膀胱无不稳定收缩。治疗方案：全身麻醉下，行电切治疗膀胱颈挛缩，同时切除增生部分前列腺组织，深度达外科包膜，远端至精阜。切除后充盈膀胱，当充盈至150 ml时，膀胱壁可见广泛点状出血。继续充盈膀胱至500 ml，保留30 min。留置尿管，持续膀胱冲洗，血尿逐渐减轻。术后病理：符合前列腺增生。术后1周，拔除尿管，患者排尿通畅，憋尿时无会阴部疼痛，复查残余尿10 ml。采用行为疗法，嘱患者逐渐延长憋尿时间，患者膀胱充盈至350 ml时，出现会阴部不适，向阴茎放射。3个月后随访，患者储尿期无明显盆腔疼痛症状，每次尿量>200 ml，夜尿2～3次。

2 讨论

膀胱颈挛缩病因不明确，病理为纤维化改变，其可能的危险因素为前列腺体积小、糖尿病、吸烟史、肥胖、心血管疾病、广泛电凝止血、切开深度过深、前列腺炎等[1-4]。膀胱颈挛缩可能机制为炎症介质介导的膀胱颈组织纤维化，与间质性膀胱炎发生机制相似，结合部分间质性膀胱炎患者常伴有膀胱颈纤维化，推测间质性膀胱炎可能为发生膀胱颈挛缩的原因之一。间质性膀胱炎症状多为充盈时耻骨上区疼痛、会阴疼痛、尿道疼痛、阴茎疼痛，排空后症状缓解。排尿末期出现尿道不适。膀胱镜检查可见充盈膀胱后，出现圆形出血点。尿流动力学检查出现低顺序膀胱，膀胱有效容量减小，无膀胱不稳定收缩。炎症在间质性膀胱炎的发病机理中具有重要作用[5]。肥大细胞激活后释放血管活性物炎症介质，如白三烯与疼痛介质。间质性膀胱炎的临床症状如纤维化、疼痛均可以通过肥大细胞衍生的介质解释[6]。间质性膀胱炎的治疗方法包括麻醉下水扩张、药物疗法、膀胱内注射透明质酸、经尿道电灼手术等。本研究中1例患者采取麻醉下水扩张联合行为疗法，效果确切。但水扩张也存在一些罕见并发症，如术后胃肠道反应等，需谨慎应用。

综上所述，对于前列腺增生合并间质性膀胱炎的患者，在治疗前列腺增生的同时，应针对间质性膀胱炎进行有效治疗，否则术后可能会出现症状加重。麻醉下水扩张联合行为疗法治疗此类患者安全有效。术后要定期复查膀胱镜，监测有无膀胱颈挛缩的形成，一旦出现膀胱颈挛缩，应及时给予有效治疗。