新时期我国军人干眼患病情况及危险因素研究现状

党宽荣，吴 桐，陶梦璋，苏静波，王颖维，杜红俊

空军军医大学西京医院 眼科 全军眼科研究所，陕西 西安 710032

干眼是由泪膜的质、量及泪液动力学异常所致的泪膜不稳定和(或)眼表微环境损害，可造成多种眼部不适症状和视觉功能障碍[1]。干眼已成为临床除屈光不正以外最常见的眼科疾病，国外研究报道的干眼发病率为5.5%～33.7%，我国干眼的发病率为21.0%～30.0%。多种因素，如年龄、性别、生活习惯、环境因素和用药等均会影响干眼的发病[2]。近年来，随着征兵政策调整、部队信息化电子设备大量使用、环境污染日益加剧和气候变化等，军人群体中干眼患者的数量呈明显增长趋势，对军人的正常生活、学习和训练造成了极大困扰，严重影响战斗力。现就近年来我国军人干眼流行病学研究的进展作一综述。现报道如下。

1 我国军人干眼的发病率及分布特征

近年来，我国军人干眼流行病学相关研究逐渐增加。但由于各研究采取的流行病学调查方法、诊断标准、地域环境、年龄、性别和军种职业等不同，研究所得出的发病率差别较大，从2.35%～38.70%不等。

郑灿等[3]对比了高原和平原军人干眼的发病率，结果显示，高原地区军人干眼的发病率高于平原地区。陈立军等[4]对沙漠驻训的军人进行干眼发病率调查，结果显示，干眼的发病率高达38.7%。这提示，地域对军人干眼发病率具有影响，高海拔和干燥戈壁沙漠驻地等环境下军人干眼的发病率更高。

除地域因素，年龄在干眼发病中也有一定的作用。孙琰等[5]选取20～29岁、30～39岁和40～49岁的远航军人进行调查，结果显示，各年龄段干眼发病率分别为10.3%、16.3%和35.8%。李宗平等[6]选取门诊军人进行调查，年龄<25岁、25～50岁和年龄>50岁不同年龄段的干眼发病率分别为3.8%、10.2%和16.0%。这提示，我国军人干眼的发病率有随着年龄的增长而增加的趋势。但叶霞等[7]对某驱逐舰远航人员进行的研究却得出了不同的结果，年龄<25岁、25岁～40岁和年龄>40岁三个年龄段的干眼发病率分别为27.3%、12.8%和22.9%。导致此差异的原因可能为25岁以下研究对象接受过角膜屈光手术者所占比例较大。

由于军人男女比例差别较大，关于我国军人干眼发病率性别分布的研究较少。李宗平等[6]的调查研究显示，男性和女性军人干眼的发病率分别为8.61%、15.39%，女性军人干眼的发病率明显高于男性。

除了性别研究的差异,干眼在不同军种职业中的发病率存在差异，同时与从事某一特定职业的时间长度有关。孙琰等[5]研究发现，海军陆勤人员、护航3个月和护航6个月的海军人员干眼的发病率分别为9.2%、16.8%和23.6%。刘艳红等[8]在对飞行时间<1 000 h、1 000～2 000 h和飞行时间>2 000 h的3组飞行员的研究中发现，干眼的发病率分别为3.11%、10.24%和20.15%，飞行时间会增加干眼的发病率。

2 我国军人干眼患病危险因素

2.1 生活环境及方式

2.1.1 视频终端的大量使用 随着部队信息化建设的推进，电脑、武器监视屏和手机等视频终端(videodisplayterminal，VDT)设备在官兵日常生活、训练和学习中越来越普及，由此导致的VDT综合征也越来越常见。VDT综合征是指长期处于显示器终端作业所引起的一系列眼与全身的症候群，眼部症状包括视疲劳、眼干涩、刺痛、酸胀和畏光流泪等[9]。黄蒂等[10]在武警某部战士中进行干眼相关调查，结果显示，VDT为干眼发病的危险因素。刘艳红等[8]在空军飞行员中的研究显示，每日使用VDT时间>4h与时间≤4h飞行员干眼发病率为12.82%、4.67%，说明使用VDT可增加干眼的发病率，其机制可能与瞬目减少、瞬目不全、角膜暴露面积增大和注意力集中等引起的泪液分泌减少有关[11-14]。

2.1.2 空气调节设备的使用 随着我军官兵营区条件的改善，空调、暖气等设备在营舍的使用大大增加。另外，飞机、轮船和坦克等驾驶舱也普遍安装了各种空气调节设备。有研究表明，中央空调会使房间湿度降低 50%，空调环境和非空调环境中干眼发病率分别为58.6%、42.6%[15-16]。孙琰等[5]研究表明，26.7%的干眼军人患者使用过空调。目前，虽然相关研究较少，但借鉴其他研究的结果可以看出，空调、暖气和其他空气调节设备等的使用对干眼的发病是一种危险因素。通过调节这些设备的参数，或增加加湿器等设备改善空气湿度对干眼的发病可能起到保护作用[17]。

2.1.3 维生素与微量元素摄入不足 维生素A、ω-3和ω-6 多不饱和脂肪酸等维生素和微量元素是眼表营养代谢和微环境维持必不可少的物质，摄入不足或丢失过多均会增加干眼的发病率[18-19]。军人受所处环境的影响，海上、高原和戈壁沙漠等驻地新鲜水果蔬菜相对供应不足，晕船和高原反应等会导致维生素与微量元素摄入不足及丢失过多，从而导致军人干眼。

2.1.4 睡眠状况 受驻地环境的影响，如高原缺氧、昼夜温差较大，中午酷热和夜晚极寒冷可能会在不同程度上影响官兵的睡眠。另外，夜间值班或训练也会影响官兵正常的睡眠。有研究报道，睡眠缺乏可引起泪液高渗，泪膜破裂时间缩短，泪液分泌减少，触发干眼或加重干眼的进展[20]。因此，睡眠不足也可能是军人干眼的危险因素之一。

2.1.5 吸烟 吸烟增加人群干眼发病率的结论已被证实。其机制被可能与香烟中的尼古丁导致血管痉挛、血管内皮损伤和泪腺分泌功能下降有关[21]。虽然目前尚缺乏针对军人群体吸烟与干眼相关性的专项调查，但军人吸烟现象并不少见，这一危险因素也应加以重视。

2.2 自然环境因素

2.2.1 高风及强光 长时间暴露在高风、强光环境下会加速泪液蒸发。叶霞等[7]对舰艇官兵的研究显示，海上航行3～6个月时干眼的发病率为16.4%，航行时间>6个月干眼的发病率高达35.3%。孙琰等[5]研究发现，参加海上航行任务的干眼军人患者中，22.8%有强光环境工作史，20.7%有海风环境工作史。因此，建议官兵在执行海上任务时，采取适当防护措施，如佩戴防风墨镜等降低干眼发生风险。

2.2.2 缺氧、低气压和强紫外线 高原驻地官兵和参与高空作业的飞行员易受高原、高空环境下缺氧、低气压和强紫外线的干扰。有研究报道，高原和高空飞行会增加干眼的发生率[3]。目前认为，其机制可能有以下3点：(1)高原缺氧和紫外线辐射会使睑板腺的脂质分泌量降低。脂质作为泪膜的必要组成，缺乏后泪液蒸发加快。(2)紫外线可损伤角膜和结膜上皮，粘蛋白分泌量降低，粘蛋白降低影响泪膜的稳定性，加重干眼[22]。(3)低气压环境通过加快水分的蒸发而导致环境的湿度降低，导致泪液蒸发的加快。因此，可通过佩戴头盔、防护眼镜、湿房镜和改善座舱等措施避免这些危险因素。

2.2.3 高温和低湿环境 戈壁沙漠等高温低湿也是常见的驻训环境 陈立军等[4]对驻守沙漠军人的调查显示，3846人中有63.6%存在不同程度的干眼症状。在既往存在干眼病史的军人中，90.7%野外驻训后干眼症状加重。高温和低湿增加干眼发病主要与增加了泪液蒸发有关[23]。在条件允许的情况下，降低周围环境温度和增加湿度可能是预防和改善的主要措施。

2.3 自身相关因素

2.3.1 性别 女性干眼发病率高于男性，这主要与女性雄激素水平相对较低有关。一方面，雄激素促进睑板腺的分泌功能，从而增加泪液中脂质的含量；另一方面，雄激素可调节泪腺、副泪腺和杯状细胞的分泌功能，从而增加泪液中水液和粘蛋白的含量[24]。随着女性军人比例增加，军人干眼的研究也应将性别因素考虑在内。

2.3.2 年龄 年龄增长会增加干眼的发病[5]。年龄因素导致干眼的原因主要在于：(1)睑板腺数量和功能随着年龄增长而逐渐降低，从而造成泪液脂质层减少[25]；(2)随着年龄的增长，角膜的敏感性降低[26]，在一定程度上增加干眼的发病率；(3)氧化应激参与了干眼的发病过程[27]。年龄增长降低了组织的抗氧化能力，氧自由基堆积，导致角膜等细胞坏死且再生能力降低，进而破坏眼表微环境，增加干眼发病。

2.3.3 疾病 多种疾病，包括眼部疾病和全身疾病均会增加干眼的发病率。常见的局部眼病包括：过敏性角结膜炎、慢性非特异性结膜炎、沙眼以及翼状胬肉等。眼病导致的干眼主要包括疾病的直接影响及治疗药物的间接损害[28-29]。全身疾病主要包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等免疫性疾病和糖尿病等，免疫相关疾病和糖尿病可降低泪液分泌、破坏角结膜上皮、影响睑板腺脂质、增加泪液渗透压、降低角膜直觉和减少杯状细胞密度[30-31]。

2.4 医疗相关危险因素

2.4.1 角膜屈光手术 2008年，马成等[32]研究显示，3.3%新兵施行过角膜屈光手术。而至2017年，杜改平[33]等的研究发现，这一比例已经上升至15.5%。葛瑞春等[34]研究发现，原位角膜磨镶术后1周、1个月和6个月时分别有 50%、40%和 20%～40%的患者出现干眼症状及体征。韩笑等[35]调查也得出了同样的结论。角膜屈光手术增加干眼的机制可能为：(1)手术切断了角膜的感觉神经纤维，使角膜出现视神经性营养不足，反射性泪液分泌减少；(2)伤口炎症反应导致或加重干眼；(3)角膜屈光手术中的负压吸引装置导致杯状细胞损伤和微绒毛破坏，泪膜的稳定性降低；(4)手术切削改变了角膜形状，导致泪液动力学、泪液与角膜接触的异常，加重干眼[36]。

2.4.2 佩戴角膜接触镜 角膜接触镜佩戴者干眼发病率是正常者的12倍，这主要与角膜接触镜造成的眼表直接损害和护理液的间接损害有关[37]。孙琰等[5]的研究也发现，12.9%患有干眼的军人曾经有角膜接触镜佩戴史，与秦冬梅等[38]研究结果一致。因此，建议佩戴框架眼镜，减少使用角膜接触镜。

2.4.3 滥用滴眼液 由于缺乏专业的眼部用药指导，滴眼液滥用较为普遍，尤其是基层部队的官兵。刘艳红等[8]的研究发现，约23.53%的干眼患者有长期应用抗生素滴眼液的情况。滥用滴眼液增加干眼发病率的机制在于：(1)抗生素等滴眼液长期使用会直接损伤角膜和结膜上皮，降低泪膜的稳定性；(2)滴眼液中防腐剂直接损害眼表，如最常用的苯扎氯铵，对眼表上皮和泪膜有一定的损害作用[39]。普及眼科知识及指导用药，使用不含防腐剂或防腐剂低的眼药水是避免此类危险因素的主要措施。

3 小结

由于军人职业的特殊性，军人干眼的发病与普通人群既有相似性又有自身特点和危险因素。近年来，多种原因导致了军人干眼发病率有增加的趋势。不同地域、作业环境、性别、年龄和不同军兵种存在一定的差异。因此，应针对不同人群和不同的危险因素进行相应的干预和防护，从而降低干眼对官兵生活、工作和训练的影响，提高我军的战斗力。