中医特色护理在全膝关节置换术围手术期护理中的应用

尹晓，魏铭，刘加玲，范丽，孙同芳，范忠琴，胡阳，张凯三，丁晓明，杨彬

(日照市中医医院，山东 日照 276800)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)临床较为常见，病情严重时可影响患者的工作和生活[1-2]。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗严重膝关节疾病的常用方法，可矫正关节畸形、改善关节功能，有利于提高患者的生活质量[3]。TKA的围手术期护理至关重要，若护理不当，可影响手术效果[4]。TKA的常规护理内容包括健康教育、饮食指导、预防并发症等，效果有限。近年来，耳穴贴压等中医特色护理已在临床广泛应用。2017年1月至2020年12月，我们对120例接受TKA治疗的KOA患者，在围手术期常规护理的基础上采用中医特色护理进行干预，并对其应用效果进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组120例，男58例、女62例。年龄47～77岁，中位数65岁。均为在日照市中医医院住院治疗的KOA患者，其中左膝63例、右膝57例。病程 3～20年，中位数10年。均符合KOA的诊断标准[5]，骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级均为Ⅲ级以上，均初次行单侧TKA。排除合并严重内科疾病、类风湿关节炎、下肢肌肉或神经严重损伤、精神障碍、凝血功能障碍者。

2 方 法

2.1 常规护理

2.1.1健康教育 患者入院后，向其本人及家属介绍病情及治疗方案，说明日常注意事项，缓解其焦虑等不良情绪。指导患者练习使用助行器及坐便器，并教会其浴巾及抱枕的正确使用方法。向患者说明术前禁食的重要性，嘱其术前6～8 h禁食。术后向患者介绍有关快速康复的相关内容，使其积极配合。

2.1.2饮食指导 术前2 h，根据患者个人需求指导其适度饮水，饮水量<100 mL。采用全身麻醉者，麻醉清醒后再饮水；采用椎管内麻醉者，术后2 h未出现呕吐等不良反应时再饮水；饮水量均<50 mL。术后患者能正常进食后，指导其食用营养丰富易消化食物。

2.1.3预防并发症 术后患者返回病房前，用紫外线照射消毒房间。术后抬高患肢，密切观察肢体远端血液循环情况。指导患者有效咳嗽，定时为其翻身、拍背。

2.1.4功能锻炼 术前教会患者股四头肌等长收缩及踝泵锻炼方法，术后指导其正确进行上述锻炼，每个动作每日上下午各锻炼100次。

2.2 中医特色护理

2.2.1耳穴贴压 选择患者双侧耳穴，采用王不留行籽进行耳穴贴压，耳穴包括神门、心及皮质下穴[6]。局部皮肤常规消毒后，将耳穴贴贴于所选耳穴处，并适度用力按压，每次按压5 min。每3 d更换1次耳穴贴，自患者入院开始实施直至出院。

2.2.2穴位按摩 自术后1 d开始，采用按揉手法作用于神阙、天枢、内关及外关穴；自术后2 d开始，采用点按手法作用于阴陵泉、阳陵泉、内膝眼、外膝眼及阿是穴[7]；均每日1次，每次30 min，直至出院。

3 结 果

患者住院时间(7.22±1.13)d。所有患者切口均甲级愈合。1例出现小腿肌间静脉血栓，采用抗凝药物治疗后血栓消失。美国特种外科医院膝关节评分[8]，术前(31.21±5.13)分、术后7d(71.72±5.25)分。膝关节疼痛视觉模拟量表评分，术前(5.16±1.07)分、术后3 d(2.83±0.71)分、术后7 d(1.52±0.68)分。所有患者均未出现切口感染、压疮、坠积性肺炎及尿路感染。

4 讨 论

KOA的常见临床表现是膝关节疼痛及功能障碍，随着病情进展，后期可出现膝关节严重畸形等表现，不利于患者的工作和生活[1-2]。TKA是治疗严重KOA的常用方法，可有效减轻临床症状，提高患者的生活质量[9-13]。TKA的护理效果对综合疗效有一定影响，因此临床应重视TKA的围手术期护理[14-15]。近年来，耳穴贴压、穴位按摩等中医特色护理在骨科临床应用逐渐增多[16]。研究发现，TKA围手术期采用耳穴贴压等中医特色护理，可以促进患者快速康复[17-19]。耳穴贴压技术，主要通过刺激耳部穴位或反应点，起到调节气血、通经活络、防治疾病的作用，临床常用于辅助治疗疼痛、失眠等症状。穴位按摩，可以起到疏通经络、调和气血的作用，有利于改善局部血液循环，减轻局部疼痛等症状。

本组患者护理结果显示，对接受TKA治疗的KOA患者，在围手术期常规护理的基础上进行耳穴贴压和穴位按摩中医特色护理，可以缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能、减少并发症。