广西地区35～74岁壮族人群高血压患病情况及影响因素研究*

冯世雄 ，周泽文，刘颖春，温秋萍，何 敏，曾小云，黄东萍，刘 顺，仇小强，余红平,

（广西医科大学 1.公共卫生学院；3.实验动物中心，南宁 530021；2.广西医科大学附属肿瘤医院，南宁 530021）

高血压具有发病率高、病程长、疾病负担严重、并发症多等特点[1]，已经被世界卫生组织定为全球性的公共危机[2]。2015年有报告显示，我国18 岁及以上成人的高血压患病率约为25.2%[3]。目前有研究表明我国居民的高血压患病率逐年上升，且患病群体有年轻化的趋势[4-5]。我国不同民族之间的高血压患病率也存在较大的差异，这可能与不同地区不同人群的饮食、风俗习惯等因素有关[6]。本研究以广西少数民族慢性病前瞻性队列中的10 860 名35～74岁的壮族人群为研究对象，分析广西地区35～74岁壮族人群的高血压患病情况及其影响因素，为广西地区该年龄段人群制定高血压防治策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究基于“广西少数民族自然人群慢性病前瞻性队列研究”基线调查数据。纳入标准：（1）年龄35～74 岁；（2）籍贯为广西，并在当地居住5年以上的壮族人群；（3）神志清楚，能够正常交流；（4）自愿参加，能配合问卷调查。排除标准：（1）不能配合问卷调查或实验室检测资料不全者；（2）不符合常理的体格检查数据及相关数据缺失者。最终共纳入10 860 名35～74 岁壮族人作为研究对象。本研究通过了广西医科大学伦理委员会的审查，所有研究对象均经知情同意并签署了知情同意书。

1.2 问卷调查 本研究采用统一编制的调查问卷对研究对象进行调查，主要内容包括：（1）调查对象的人口统计学基本信息，包括年龄、性别、家庭收入、文化程度、居住地区、婚姻状况等信息。（2）调查对象的生活方式，主要包括吸烟史、饮酒史等信息。（3）调查对象的个人疾病史，主要包括高血压病史等信息。

1.3 体格检查 体格检查主要包括血压、身高、体重、腰围等指标。血压测量：（1）统一测量右臂；（2）每人测量两次，若前后2 次收缩压或舒张压差异超过0.7 kPa，需进行第3次测量，取最为接近的两次测量值的均值作为血压值；（3）每天在同一时间段测量。身高测量时要求调查对象脱帽、赤足，去除头饰，躯干自然挺直，头部摆正，两眼平视前方，上肢自然下垂，两腿伸直，两足跟并拢，足尖分开约60°。体重测量时要求调查对象脱去外衣、鞋子及其他重物。腰围测量：统一在只穿最薄贴身衣物情况下测量。可以肚脐上方1 cm处进行测量，肥胖者可选择腰部最粗的部位进行测量。

1.4 临床指标检测 采集调查对象空腹静脉血，并告知被调查对象在采集血样前必须空腹12 h，进行高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）和总胆固醇（total cholesterol,TC）测定。

1.5 诊断标准及相关定义（1）高血压诊断一般参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]，高血压患者通常是指在没有服用高血压药物的情况下，研究对象的收缩压≥18.6 kPa 和（或）舒张压≥12.0 kPa 者；也包括自我报告有高血压和正在服用降压药物的高血压患者。（2）根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[8]，利用身高、体重计算体重指数(body mass index,Ibm)，18.5～23.9 kg/m2为正常体重，≥24.0 kg/m2为超重或肥胖。（3）男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm为腹型肥胖[9]。（4）血脂诊断一般根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[10]。高胆固醇血症（TC 血症）定义为TC≥6.22 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症（HDL-C血症）定义为：HDL-C＜1.04 mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇血症（LDL-C 血症）定义为LDL-C≥4.14 mmol/L，高甘油三酯血症（TG 血症）为TG≥2.26 mmol/L。（5）吸烟指至少半年以上且每天吸烟≥1支，或曾经吸烟累计超过100 支，不吸烟指每天平均吸烟＜1支。饮酒指去年饮酒≥1次/周；不饮酒是指从不饮酒或者偶尔饮酒但是未达到定义的饮酒标准[11-12]。

1.6 统计学方法 采用R 4.0.0 软件glm()链接函数，设定family=binomial(link=“log”)来拟合log-binomial 回归模型。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；将χ2检验分析有统计学意义的高血压患病影响因素纳入多因素log-binomial 回归模型分析，并计算患病率比值(prevalence ratio,PR)及95%可信区间（confidence interval,CI）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患病情况 10 860 名研究对象中高血压患者3 991例，高血压粗患病率为36.75%(3 991/10 860)。男性和女性的粗患病率分别为18.31%(1 988/10 860)和18.44%(2 003/10 860)。根据2013年中国统计年鉴中我国的各个年龄段人口标准[13]，可以计算得出广西地区35～74岁壮族居民年龄标准化高血压患病率为31.88%(175 474/550 448)，其中男性和女性的年龄标准化高血压患病率分别为35.05%(192936/550448)和27.58%(151803/550448)，见表1。

2.2 高血压患病影响因素的单因素分析 在高血压患者和非高血压患者中，年龄、文化程度、工作性质、家庭年收入、地区、吸烟、饮酒、高血压家族史、Ibm、腰围、TG、性别、TC、HDL-C、LDL-C 等因素比较，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 高血压患病影响因素的多因素log-binomial回归分析 以是否患高血压（否=0，是=1）为因变量，将χ2检验分析中有统计学意义的变量纳入多因素log-binomial回归模型，结果显示年龄、家庭年收入、吸烟、文化程度、饮酒、高血压家族史、Ibm、TG、LDL-C、性别、腰围异常与高血压患病相关（P＜0.05），见表3。

表1 高血压年龄标准化患病情况

表2 高血压患病影响因素的单因素分析 n（%）

表3 高血压患病影响因素的多因素log-binomial回归分析

3 讨论

《中国高血压防治指南2018》显示，目前我国18岁及以上居民的高血压患病率为27.9%[14]。根据2002年和2012年进行的全国范围内高血压抽样调查结果显示，从2002年至2012年的10年间，我国18岁及以上居民的高血压患病率从18.8%增长至25.2%，增长迅速[14-16]。本研究结果显示，广西地区35～74 岁壮族居民高血压患病率为36.75%，高于我国中老年人群高血压患病率（34.38%）[17]、甘肃省成年人高血压患病率（27.73%）[18]及山东省成年人高血压患病率（21.99%）[19]，提示广西地区居民高血压患病率较高，流行形势严峻。这可能是由于不同民族、不同地区的人们的生活方式、饮食习惯不同所导致的，也可能与广西地区较为落后的经济文化水平及卫生保健意识淡薄有关[20]。

本研究发现，广西地区35～74 岁壮族人群中高血压患病率影响因素为年龄、家庭年收入、吸烟、文化程度、饮酒、Ibm、TG、LDL-C、性别、腰围、高血压家族史（P＜0.05）。大量研究表明，有高血压家族史人群的高血压发病风险大大增加[11,18,20]。高血压家族史作为不可控的危险因素，应当加强对有家族史人群的干预，定期测量血压，督促其养成良好的生活和饮食习惯，从而降低高血压的发病风险。年龄增加是广西壮族人群高血压发病的一个危险因素（P＜0.05），与国内相关的研究结果一致[6,14,21]，高血压是一种高度年龄依赖性的疾病，随着年龄的增长，其发病率明显升高[22]。考虑其原因可能是随着年龄增长，人体的器官会发生衰退老化，此时血管壁表面有沉积的物质，导致动脉管腔变窄，引起血压升高[23]。因此，应加强对中老年人群高血压的管理，做到早预防，早发现，早诊断，早治疗[11,24]。本研究发现，Ibm 过大是广西壮族人群患高血压病的危险因素（P＜0.05），与缪茜等[11]研究结果一致。研究发现随着人体的Ibm（≥24 kg/m2）增加，人群患有高血压的风险也会随之增加[25]。这个可能是超重与肥胖人群会分泌更多的瘦素，增加氧化应激刺激血管细胞的生长，最终导致高血压的发生[26]。研究还发现腰围异常是高血压发病的危险因素[27]，高血压患病风险的增加与人体脂肪的堆积部位有一定的关联，人体腹部脂肪的大量堆积会增加心血管病的患病风险[28]。这可能是腹部肥胖会加重人体负荷，引起机体内分泌紊乱，循环系统压力变大，导致血压升高[29]。TG 和LDL-C 升高是壮族人群高血压患病的危险因素（P＜0.05）。有研究显示，人体TG 和LDL-C 水平异常会使高血压的发病风险增加[30-31]。这可能是TG和LDL-C升高会导致动脉血管狭窄甚至阻塞，从而使人体血压升高。也有研究表明，TG水平升高会从多方面引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗会导致机体钠潴留和血管收缩，引起血压升高[32]。陶然等[31]发现TG 和LDL-C 每增加一个标准差，高血压患病风险分别增加55%和20%。血脂异常与高血压的发生密切相关，应当及时加强血脂异常和高血压的防治。本研究发现饮酒是高血压发生的危险因素（P＜0.05），与楚洁等[19]研究结果一致。目前多数证据表明饮酒是高血压发生的危险因素，经常大量饮酒会增加高血压的患病风险[6,18]。过量饮酒会严重影响血管内皮功能、抑制血管舒张物质等，从而导致血压升高[33]。本研究发现男性的高血压患病率比女性高（P＜0.05），这与张琦等[18]研究结果一致。这可能是男性的不良生活习惯（如过量饮酒等）较多导致的，而且男性的生活工作压力一般也比女性大，压力大也会引起人体血压升高。

本研究发现文化程度高、家庭年收入高是高血压的保护因素（P＜0.05），与许杰等[34]研究结果一致。这个可能是具有较高文化程度和家庭年收入高的人群，更加注重自己的生活习惯，大多数有健康合理的生活方式，而且有较强的自我保健意识[6]。目前有多数研究证据表明吸烟是高血压的危险因素[34-37]，吸烟可通过促进氧化应激和炎症等机制导致血管内皮细胞损伤、动脉硬化和弹性减退，引起收缩压升高[38]。也有研究认为，吸烟是高血压的保护因素[26,39-40]，与尼古丁的代谢产物可地宁有降低血压的效应有关[39,41]。本研究发现，不吸烟者更易患高血压（P＜0.05），与已有研究结果一致[26,39,41-42]，比如苏健等[25]发现吸烟与高血压的发生呈负相关关系（OR=0.85，95%CI：0.81～0.89）；杨晶等[40]研究发现吸烟者患高血压的风险是不吸烟者的0.82 倍（OR=0.82，95%CI：0.75～0.90）；Kim 等[39]发现吸烟者高血压患病率低于不吸烟者，吸烟者患高血压的风险是不吸烟者的0.79 倍（OR=0.79，95%CI：0.75～0.84）。本研究属于现况研究，仅能提供因果关系的线索，不能验证吸烟和高血压因果关联[42]。因此，本研究结果仍然需要严格设计的大样本量多中心的研究加以验证，为探索吸烟和血压的关系提供更为有力的证据。

综上所述，广西地区35～74 岁壮族居民高血压的患病率处于较高水平，高血压患病与年龄、家庭年收入、文化程度、吸烟、饮酒、TG、LDL-C、高血压家族史、性别、Ibm和腰围等因素有关。政府和社会应加大力度进行健康宣教、普及高血压相关知识，提高居民对高血压的防治意识；社区医院应多开展义诊、定期组织体检等措施预防高血压；居民个人应积极改变不良的生活习惯，加强锻炼，合理膳食，定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗，从而预防和控制高血压的发生。